陳首名* 何志兵 馬方偉 羅 鷹 李光紀(jì)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)屬于臨床常見前庭疾病，其主要特點(diǎn)為陣發(fā)性及因頭位變動(dòng)誘發(fā)伴特征性眼震的相應(yīng)短暫發(fā)作性眩暈。BPPV病因復(fù)雜，患者體征變化較多，診斷難度大，當(dāng)前尚無高特異性診斷手段，故BPPV的診斷是目前臨床研究熱點(diǎn)之一[1-3]。前庭位置在內(nèi)耳，磁共振(magnetic resonance,MR)水成像能夠清晰呈現(xiàn)人體內(nèi)耳結(jié)構(gòu)狀態(tài)，明辨罹患部位半規(guī)管，從而為醫(yī)師提供患者內(nèi)耳變化詳細(xì)信息。有報(bào)道指出，顱MR顯示BPPV患者具有聽小骨受損、耳石脫落以及半規(guī)管受累等主要陽性表現(xiàn)[4]。本研究以160例疑似BPPV患者為研究對(duì)象，探討內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年6月我院收治的160例BPPV患者，其中男87例，女73例，患者年齡35～58歲，平均年齡(45.19±5.34)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有眩暈癥狀，或者合并眼球震顫、惡性以及耳鳴等；與中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)提出的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符：頭部運(yùn)動(dòng)至其中某一特定位置產(chǎn)生短暫眩暈的病史，并且變位性眼震試驗(yàn)結(jié)果呈陽性(滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性表示水平半規(guī)管BPPV,Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽性表示上或者后半規(guī)管BPPV)，存在短潛伏期(時(shí)間＜30s)以及疲勞性；影像圖片無偽影干擾；簽署研究完全知情同意書；研究與本院倫理委員會(huì)相關(guān)審核要求相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合其他引起眩暈的疾??；腫瘤患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或者結(jié)核；伴隨智力認(rèn)知障礙或精神疾病，不能配合診治。

1.2 方法高分辨率CT檢查：采取西門子炫速雙源CT(SOMATOM Definition FLASH)對(duì)患者雙側(cè)顳骨進(jìn)行冠狀位與水平位掃描，參數(shù)設(shè)置：螺距0.5mm，層厚與間距分別為0.5～1mm、0.3～0.5mm，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，控制0.5s轉(zhuǎn)動(dòng)1圈。

內(nèi)耳MR水成像檢查：采取Ge 1.5T 磁共振(Hde)掃描患者顳骨巖部，按照兩耳對(duì)稱原則使用8通道頭部線圈，選擇3D/FSE序列，詳細(xì)參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間(time repetition,TR)6000ms,恢復(fù)時(shí)間(echo time,TE)200ms，層厚為0.6mm，矩陣與視野分別為320×320、172mm×172mm。按照上述參數(shù)設(shè)置行軸位掃描，控制平均時(shí)間960s。通過系統(tǒng)初步重建相應(yīng)原始圖像，然后取呈現(xiàn)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)情況較好的層面，再次實(shí)施多平面重建(multi-planar reformatting，MPR)以及最大信號(hào)投影(maximum intensity projection，MIP)處理，對(duì)患者內(nèi)耳予以軸位、側(cè)軸位、冠狀位與斜矢狀位影像圖片重建，注意重建過程中去掉背景部分，僅取內(nèi)耳迷路部分，避免背景影響到重建出的圖像。

安排3名資歷較深影像學(xué)醫(yī)師在不了解患者診斷清理?xiàng)l件下，分析獲得的圖像，最后得出統(tǒng)一分析結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)比較高分辨率CT與內(nèi)耳MR水成像檢查方式對(duì)BPPV的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率(%)，組間比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高分辨率CT對(duì)BPPV的檢出結(jié)果由表1可知，高分辨率CT共檢出99例(61.88%)BPPV，表現(xiàn)類型為耳石脫落(29.38%)、半規(guī)管受累(11.25%)、聽小骨受損或者消失(21.25%)。

表1 高分辨率CT對(duì)BPPV的檢出結(jié)果

2.2 內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV的檢出結(jié)果由表2可知，內(nèi)耳MR水成像共檢出141例(88.13%)BPPV，表現(xiàn)類型為耳石脫落(41.25%)、半規(guī)管變性(20.00%)、半規(guī)管破裂(10.63%)及壺腹嵴變薄(16.25%)。

表2 內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV的檢出結(jié)果

2.3 高分辨率CT 與內(nèi)耳MR 水成像對(duì)BPPV 的陽性檢出率比較由表3可知，內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV的陽性檢出率88.13%，顯著高于高分辨率CT的檢出率(61.88%，P＜0.05)。

表3 高分辨率CT與內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV的陽性檢出率比較

3 討 論

BPPV通常因人體外周或者中樞前庭系統(tǒng)運(yùn)行障礙所致，一般會(huì)累及患者單側(cè)或者兩側(cè)內(nèi)耳半規(guī)管[6-7]。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科較為常見疾病之一為BPPV，其病因多，且發(fā)病機(jī)制具有較高復(fù)雜性，可能與人體前庭老化、缺血以及炎性反應(yīng)等各種因素有關(guān)，患者體征多變，醫(yī)學(xué)方面涉及許多學(xué)科，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在鑒定與確診BPPV時(shí)具有一定難度[8-10]。在現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，顳骨高分辨率CT技術(shù)的出現(xiàn)為臨床診治內(nèi)耳疾病患者提供了不少客觀信息，其能夠更加清晰地呈現(xiàn)顳部骨性結(jié)構(gòu)，讓臨床測(cè)定人體內(nèi)耳微觀結(jié)構(gòu)狀態(tài)成為了可能，然而該設(shè)備具有一定局限性，比如無法明辨腦脊液以及被淋巴液圍繞的膜迷路或者神經(jīng)結(jié)構(gòu)等相應(yīng)軟組織。而MR可以清晰呈現(xiàn)問題內(nèi)耳之中細(xì)微軟組織結(jié)構(gòu)，相較于CT技術(shù)，其在呈現(xiàn)先天性內(nèi)耳畸形、迷路炎、腫瘤組織、囊發(fā)育障礙與內(nèi)淋巴管方面具有更大優(yōu)勢(shì)[11-12]。MR水成像技術(shù)主要采取了靜態(tài)液成像原理，明顯拓大了人體內(nèi)耳影像學(xué)檢查中的顯示范圍，具有更高診斷價(jià)值，該檢查技術(shù)為活體研究?jī)?nèi)耳詳細(xì)結(jié)構(gòu)情況提供了可能。對(duì)于內(nèi)耳MR水成像技術(shù)而言，其可通過重T2加權(quán)有效顯示含水組織，同時(shí)不含水組織信號(hào)將會(huì)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減弱。因?yàn)閮?nèi)耳道之內(nèi)充滿腦脊液，膜迷路里面充滿內(nèi)淋巴液，同時(shí)膜迷路與骨迷路間存在大量外淋巴液，故通過重T2能夠清晰呈現(xiàn)含水較豐富的膜迷路結(jié)構(gòu)與內(nèi)耳道[13-14]。此外，MR檢查方式具有不需要注入造影劑、無輻射及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師通過該方式能夠從各方位觀察患者內(nèi)耳情況。本研究結(jié)果顯示，BPPV在高分辨率CT中的影像表現(xiàn)類型主要為耳石脫落、聽小骨受損或者消失與半規(guī)管受累；BPPV在內(nèi)耳MR水成像中的影像表現(xiàn)類型包括壺腹嵴變薄、半規(guī)管破裂、半規(guī)管變性與耳石脫落。本研究中，內(nèi)耳MR水成像對(duì)BPPV的陽性檢出率顯著高于高分辨率CT，與王全等[15]的研究結(jié)果一致。說明與高分辨率CT相比，內(nèi)耳MR水成像檢查能提高BPPV臨床檢出率，結(jié)果更精確。然而，內(nèi)耳MR水成像技術(shù)也存在一定局限性，主要受限于空間分辨率及信噪比方面，同時(shí)內(nèi)外淋巴液緊密包繞著膜迷路，增加了單獨(dú)呈現(xiàn)膜迷路的難度，必須和骨迷路一起呈現(xiàn)。但隨著MR檢查技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，內(nèi)耳MR水成像呈現(xiàn)人體內(nèi)耳細(xì)小結(jié)構(gòu)以及病變的效果也將不斷提高。

綜上，與高分辨率CT檢查方式相比，臨床診斷BPPV時(shí)采取內(nèi)耳MR水成像技術(shù)，可提高其陽性檢出率，為患者診治提供有效影像學(xué)信息與依據(jù)。