吳宗躍*

腦炎是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，往往伴有腦實質(zhì)性炎癥，其中病毒性腦炎最為常見[1-2]。以往報道表明，人類腸道病毒是我國兒童病毒性腦炎最常見的病原體，確診病因的病毒性腦炎后遺癥發(fā)生率為7.5%，病死率為0.8%，快速診斷、早期支持以積極進行抗病毒治療是改善預后的關鍵[3]。電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是兩種診斷病毒性腦炎的常用影像學方法，其臨床價值方面的文獻報道相對少見、值得探討[4]。因此，本研究對我院95例病毒性腦炎患兒進行CT和MRI檢查，并觀察二者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年4月于我院住院的95例病毒性腦炎患兒為研究對象，年齡9個月～13歲，平均年齡(4.72±0.85)歲；住院天數(shù)(12～33)d，平均(25.49±7.11)d，其中發(fā)熱86例，頭痛、頭暈79例，嘔吐64例，上呼吸道癥狀15例，嗜睡14例，抽搐7例。

納入標準：符合《諸福堂實用兒科學》[5]有關小兒病毒性腦炎診斷標準；腦實質(zhì)損害癥狀、病毒感染的前驅(qū)癥狀和病毒性腦炎相關異常腦電圖改變；發(fā)病48 h內(nèi)進行檢查。

排除標準：合并顱腦腫瘤患兒；排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病患兒；腦血管疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷 采用西門子螺旋CT機，掃描矩陣512×512，時間2s，層厚、層距5～10mm，造影劑為60%泛影葡萄胺以1.5mg/kg體重靜脈推注。

1.2.2 MRI診斷 采用西門子核磁共振掃描儀，層厚5mm，層距6mm，橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面T1WI，矢狀面T1WI，增強掃描按劑量0.2mL/kg體重靜脈推注Gd-DTPA。

1.3 治療予以患兒抗病毒治療，密切監(jiān)視患兒肝功能，檢測血常規(guī)，伴有顱內(nèi)高壓患兒予以甘露醇等降壓，維持水電解質(zhì)平衡，針對發(fā)熱等癥狀予以對癥治療，恢復期予以中樞神經(jīng)營養(yǎng)劑治療以及康復訓練。

1.4 診斷標準CT診斷病毒性腦炎標準[6]：輕度異常：只存在輕度腦水腫；中度異常：存在彌漫性腦水腫，伴有腦室受壓，存在單個或多個分布的炎癥病灶；重度異常：腦實質(zhì)出現(xiàn)廣泛性壞死，形成軟化灶。MRI診斷病毒性腦炎標準[7]：輕度異常：病灶部位累及單個腦葉，同時出現(xiàn)點狀或斑片狀低信號或稍低信號(T1WI)或高信號或稍高信號(T2WI)；中度異常：病灶部位累及兩個及以上腦葉，表現(xiàn)為多發(fā)，同時出現(xiàn)點狀、斑片狀或條形不對稱低信號或稍低信號(T1WI)或高信號或稍高信號(T2WI)；重度異常：病灶累及兩個及以上腦葉，同時累及腦干，出現(xiàn)點狀、斑片狀或條形不對稱低信號或稍低信號(T1WI)或高信號或稍高信號(T2WI)，且同時出現(xiàn)FLAIR高信號，合并出血時表現(xiàn)為T1WI、T2WI高信號。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT和MRI診斷異常檢出結果比較95例病毒性腦炎患兒(表1)，經(jīng)CT診斷結果顯示，檢出68例患兒異常，其中輕度異常22例，中度異常35例，重度異常11例，陽性檢出率為71.58%；經(jīng)MRI診斷結果顯示，檢出90例患兒異常，其中輕度異常26例，中度異常49例，重度異常15例，陽性檢出率為94.74%，MRI診斷異常檢出率明顯高于CT診斷(P＜0.05)，見表1。

表1 CT和MRI診斷異常檢出結果比較[n(%)]

2.2 CT和MRI診斷病灶檢出結果比較經(jīng)CT診斷結果顯示，54.74%(52/95)患兒為多發(fā)病灶，16.84%(16/95)為單發(fā)病灶，病灶位于基底節(jié)22例、額葉17例、顳葉8例、頂葉5例；經(jīng)MRI診斷結果顯示，70.53%(67/95)患兒為多發(fā)病灶，24.21%(23/95)為單發(fā)病灶，病灶位于基底節(jié)25例、額葉19例、顳葉9例、頂葉6例、枕葉4例、小腦3例、丘腦1例，MRI診斷病灶檢出率明顯高于CT診斷(P＜0.05)，見表2。CT診斷病灶邊緣模糊，增強掃描表現(xiàn)為結節(jié)狀、腦回狀或斑片狀強化，MRI診斷病灶邊緣清晰，增強掃描表現(xiàn)為腦回樣、線樣、斑點樣或腦膜樣強化。

表2 CT和MRI診斷病灶檢出結果比較[n(%)]

2.3 CT和MRI診斷敏感度比較隨著小兒病毒性腦炎疾病進展，CT和MRI診斷的敏感度呈升高趨勢，MRI診斷的敏感度明顯大于CT診斷(P＜0.05)，見表3。

表3 CT和MRI診斷敏感度比較[n(%)]

3 討 論

病毒性腦炎是兒科常見疾病，發(fā)病主要由于多種病毒引起腦實質(zhì)以及腦膜炎癥所致，其起病急促，呈散發(fā)性，進展迅速[8]。該病缺乏特異性臨床癥狀和體征，臨床診斷較為困難，尤其是重癥病毒性腦炎患兒預后極差，因此，早期診斷以及有效治療對于控制疾病進展、改善患兒預后具有重要意義[9]。腦脊液病原學PCR方法為診斷病毒性腦炎的“金標準”，特異性高，但腰穿取腦脊液檢查有創(chuàng)，且標本受污染可能導致結果偏差，有誤診可能[10]。

隨著影像學檢查的日益發(fā)展，CT檢查可了解病變范圍以及病變程度，為診斷提供有效信息，而被普遍應用[11]。MRI檢查作為無創(chuàng)技術，能夠較早顯示病變部位、大小、范圍和程度，提高了病毒性腦炎早期診斷的可能性[12]。小兒病毒性腦炎發(fā)生、發(fā)展過程中，感染部位往往會出現(xiàn)不同程度的腦水腫，并伴隨一定程度腦組織結構變化，而CT、MRI影像變化上具有比較典型的特征，CT顯示低密度病灶影，少數(shù)病灶顯示為高密度特征，MRI顯示低T1WI、高T2WI以及FLAIR信號，增強掃描表現(xiàn)為不均勻強化[13]。本研究結果顯示，95例病毒性腦炎患兒中，經(jīng)CT診斷，檢出68例患兒異常，陽性檢出率為71.58%，檢出54.74%患兒為多發(fā)病灶，16.84%為單發(fā)病灶，病灶邊緣模糊，增強掃描表現(xiàn)為結節(jié)狀、腦回狀或斑片狀強化；經(jīng)MRI診斷，檢出90例患兒異常，陽性檢出率為94.74%，檢出70.53%患兒為多發(fā)病灶，24.21%為單發(fā)病灶，MRI診斷異常檢出率以及病灶檢出率明顯高于CT診斷，與文獻報道基本一致[8,14]。小兒病毒性腦炎CT檢查表現(xiàn)為單發(fā)病灶或者多發(fā)病灶的低密度影，但早期并不明顯，易造成漏診，且CT可能將小腦和丘腦位置病灶誤診為抗NMDA受體腦炎，從而耽誤治療；MRI檢查邊界清晰，定位準確，不易受外界因素干擾，還可以從多軸面進行觀察，具有較高的診斷準確率[15]。本研究結果還顯示，隨著小兒病毒性腦炎疾病進展，CT和MRI診斷的敏感度呈升高趨勢，MRI診斷的敏感度明顯大于CT診斷。CT檢查時間過早，通常無明顯異常發(fā)現(xiàn)，發(fā)病一周左右陽性率明顯升高，而MRI對組織水分變化敏感，可發(fā)現(xiàn)CT檢查未能發(fā)現(xiàn)的病灶[16]。因此，MRI相比CT能夠更早、更敏感地發(fā)現(xiàn)病灶，有利于小兒病毒性腦炎早期診斷。

綜上所述，CT和MRI均可用于診斷小兒病毒性腦炎，MRI診斷敏感性更高。