薛雷　楊曉丹　曹樹業(yè)

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng);經(jīng)皮鋼板接骨術(shù);超聲定位透藥法;四肢骨折;術(shù)后腫脹

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0090-04

The effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery on extremity fractures and postoperative swelling

XUE Lei? ?YANG Xiaodan? ?CAO Shuye

No.1 of Department of Orthopedics， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery on limb fractures and postoperative swelling. Methods A total of sixty patients with limb fractures admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups. Thirty cases in the control group were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Thirty cases in the study group were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery. The clinical efficacy， postoperative swelling score， perioperative indicators， and total incidence of complications in the two groups were observed. Results （1）The total effective rate of the study group was 96.7%， which was significantly higher than that （63.3%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2）The swelling scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 1， 3， 7， and 14 d after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3）The operation time， and fracture healing time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss of the study group were significantly less than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. （4）Total complications incidence rate in the study group （3.3%） was significantly lower than that （23.3%） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis combined with ultrasound-based drug delivery has a significant effect on extremity fractures. It can reduce postoperative swelling， shorten operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce complications， and promote bone healing in patients， which has a certain clinical significance.

[Key words] Minimal invasion; Percutaneous plate osteosynthesis; Ultrasound-based drug delivery; Limb fractures; Postoperative swelling

四肢骨折是目前臨床上比較常見的骨外科疾病，致病原因多是由于高空墜落、車禍等因素導(dǎo)致，若不能及時給予治療會導(dǎo)致患者骨愈合延遲、骨塊缺失、四肢功能障礙、肢體畸形等并發(fā)癥，致殘率非常高，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，對于四肢骨折的治療仍以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開放式接骨固定術(shù)治療方法雖具有很好的療效，但是，術(shù)后患者會出現(xiàn)骨鄰近軟組織傷口延遲愈合、骨折愈合不良及切口感染等并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后[1]。近些年，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)口小、術(shù)后并發(fā)癥少、出血量少、患者疼痛感輕等特點(diǎn)，已成為臨床治療四肢骨折的理想選擇[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[3-4]，手術(shù)治療配合合理的用藥能很好地提高治療效果、改善患者的預(yù)后。既往抬高患肢給藥進(jìn)行消炎止痛的效果并不是很理想，超聲定位透藥法是一種新興的給藥方法，被廣泛的應(yīng)用于臨床。本研究選取2018年6月至2020年6月我院收治的60例四肢骨折患者為研究對象，分組對照，探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法對四肢骨折療效及術(shù)后腫脹影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月我院收治的60例四肢骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。對照組30例，男16例，女14例;年齡26～76歲，平均（47.28±15.04）歲;病程0.7～5.6個月，平均（3.15±0.92）個月;骨折類型：脛腓骨骨折13例，股骨骨折11例，橈骨骨折6例;受傷原因：重物打擊傷9例，車禍傷10例，運(yùn)動傷6例，墜落傷3例，其他原因致傷2例;研究組30例，男17例，女13例;年齡22～76歲，平均（51.38±14.36）歲;病程0.6～5.8個月，平均（3.25±0.56）個月;脛腓骨骨折12例，股骨骨折11例，橈骨骨折7例;受傷原因：重物打擊傷11例，車禍傷9例，運(yùn)動傷5例，墜落傷3例，其他原因致傷2例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型、受傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②均是新發(fā)生骨折;③意識清晰、能正常溝通;④生命體征穩(wěn)定能接受治療者;⑤患者及家屬均知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①非外傷性骨折者;②心、肝、腎等重要器官功能障礙者;③合并嚴(yán)重并發(fā)癥無法接受治療者;④精神類疾病、依從性較差者;⑤骨腫瘤或骨髓炎者;⑥凝血功能障礙者;⑦嚴(yán)重全身感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1 對照組? 給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻。X線確定患者的骨折位置及程度。為患者進(jìn)行常規(guī)的消毒及鋪巾處理。在患者的骨折位置做長3 cm左右的切口，不切開骨膜，也不將骨折端開放，在骨膜外分離軟組織，造一個軟組織隧道。然后選擇適宜的接骨板從骨表面置入，通過X線確認(rèn)鋼板的位置。分別于骨折的遠(yuǎn)近端擰入螺釘，再次經(jīng)X線確認(rèn)骨折是否復(fù)位，復(fù)位后進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.3.2 研究組? 給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法治療。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)方法同對照組。超聲定位透藥法治療：①將電源接通后設(shè)置好參數(shù)，確認(rèn)儀器正常;②選擇患者完好的皮膚進(jìn)行清潔，避開患者傷口，用2 mL的20%甘露醇（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H23020468，批號：2013-10-23，規(guī)格：250 mL：50 g）滴在貼片上，并將貼片貼于超聲儀的治療頭上，放于清潔好的皮膚上;③設(shè)置參數(shù)，超聲頻率4.2 MHz;峰值功率300 mW/cm2;脈沖的有效功率100 mW/cm2;2次/d，30 min/次;④治療結(jié)束后將貼片繼續(xù)貼30 min，充分吸收剩余藥物，之后將貼片取下，關(guān)閉電源，將貼片處皮膚進(jìn)行清理消毒。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、術(shù)后腫脹評分、圍術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥總發(fā)生率情況。①臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀顯著改善，骨折全部愈合，未出現(xiàn)畸形，能正?；顒?有效：臨床癥狀有所改善，能恢復(fù)80%的活動量，存在輕微畸形;無效：臨床癥狀與治療前比較，沒有明顯變化，甚至加重，存在嚴(yán)重畸形[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后1、3、7、14 d腫脹評分。腫脹程度評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：用軟皮尺測量患者和健康側(cè)肢同一部位治療前后的周徑，計(jì)算患側(cè)和健側(cè)周徑的差值。③手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。④并發(fā)癥總發(fā)生率。包括切口感染、內(nèi)固定松動、血腫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)重復(fù)測量采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為96.7%，高于對照組的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間腫脹評分比較

研究組在術(shù)后1、3、7、14 d腫脹評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表 3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%，低于對照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 4。

3 討論

四肢骨折是病情比較嚴(yán)重的骨科類疾病，多數(shù)是由機(jī)械創(chuàng)傷、高空墜落等原因?qū)е拢┠?，發(fā)病率在不斷的增加，給臨床增加了極大的壓力。如果不能及時給予治療，會產(chǎn)生骨折處愈合緩慢、發(fā)炎、肢體畸形等嚴(yán)重的后遺癥，而且致殘率比較高，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量[9]。目前，對于四肢骨折的治療仍以藥物和手術(shù)為主。傳統(tǒng)的給藥方式是將患者患肢抬起對骨折處用藥，這樣會增加患者的疼痛感，同時藥物皮外吸收效果并不好。而傳統(tǒng)的治療方式多數(shù)為開放式接骨，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，同時增加了術(shù)中和術(shù)后感染的幾率，極大地降低了手術(shù)效果和預(yù)后。因此，探尋合理的給藥方式及手術(shù)方法成為臨床比較關(guān)注的問題[10-11]。近些年，隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)、超聲等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[12]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)是目前臨床治療四肢骨折效果比較好的技術(shù)之一，利用X線機(jī)透視能夠精準(zhǔn)確定損傷處，將骨折端復(fù)位，切口小，避免大面積將骨折端切開，減少感染的幾率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，從而降低對骨折端血液供給的影響，提高愈合的效果。同時，對鋼板的固定能更牢固，減少骨折端錯位及肢體畸形等并發(fā)癥的產(chǎn)生[13-14]。

超聲定位透藥法通過物理方法將藥物滲透入病患處，增加藥物濃度，起到靶向治療的作用，具有無創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，能夠很好地提高藥物的利用率，增加臨床的治療效果，被廣泛的應(yīng)用于臨床[15]。

本研究結(jié)果顯示，①研究組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的63.3%，充分證明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法能夠提高對四肢骨折的治療效果。這與曾文叢[16]研究結(jié)果相符。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)能夠精準(zhǔn)的將骨折端進(jìn)行復(fù)位，減少術(shù)后骨折端畸形錯位等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時超聲定位透藥法能夠靶向定位給藥部位，增加藥物的局部濃度，促進(jìn)藥物吸收，加快骨折端的愈合，減少炎癥的發(fā)生，提高治療效果并改善預(yù)后;②研究組在術(shù)后1、3、7、14 d腫脹評分明顯低于對照組，有效證明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法能夠緩解患肢處的腫脹程度，這符合劉俊杰等[17]研究。疼痛、腫脹是骨折后常見的癥狀，由于組織損傷或炎癥滲出等原因?qū)е?。骨折后損傷處的組織會大量釋放炎癥物質(zhì)，包括組織胺、緩激肽等。同時，骨折會引起毛細(xì)血管網(wǎng)破裂，致使組織間隙里滲入組織液或血液，引起患肢出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)通過X線精準(zhǔn)快速的將骨折復(fù)位，加之超聲定位透藥法能夠靶向?qū)⑺幱糜诠钦鄱?，能及時有效地緩解腫脹現(xiàn)象;③研究組手術(shù)時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，說明本研究的方法能夠明顯改善圍術(shù)期的指標(biāo)。與周敏等[18]研究結(jié)果相符。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)的切口小、手術(shù)快捷，能夠縮短手術(shù)時間，減少出血量，超聲定位透藥法將藥物經(jīng)皮膚直接作用于骨折處，能夠很好地促進(jìn)骨折愈合;④研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法安全可靠。與陳錫嬌等[19]研究結(jié)果一致。既往的開放手術(shù)切口面積大，導(dǎo)致術(shù)中出血量增多，也增加了感染的幾率，不利于術(shù)后骨折愈合。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法能夠很好避免這些缺點(diǎn)，減少感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對于四肢骨折的治療，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合超聲定位透藥法具有很好的治療效果，不僅能緩解患肢的腫脹程度，還能縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-13）