劉彩麗，王明俠，李英豪

（鄒平市中心醫(yī)院普通內科，山東濱州256212）

慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure，CRF）是指由于肺內外多重因素引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，導致機體不能進行有效氣體的交換，產生的嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引發(fā)一系列的生理功能和代謝紊亂的綜合征。慢性呼吸衰竭的主要臨床表現(xiàn)為精神錯亂、狂躁、昏迷、心律失常、上消化道出血等，其中上消化道出血是最常見的伴隨癥狀，具有治愈率低的特點。若未及時進行治療，隨著病情進展，患者易產生心功能不全、休克、肝腎功能障礙等并發(fā)癥，嚴重者甚至導致死亡，對患者的日常生活和身體健康產生不良影響。目前，臨床治療該病主要有對癥治療、藥物治療、氧療、建立人工氣道等。為提高臨床療效，應探尋一種有效的治療方法。奧美拉唑鎂腸溶片的形狀為粉色、橢圓形、雙面凸的包衣片，主要成分為安美拉唑，分子式為C17H19O3S，分子量為345.42，使用后3～6 h可被小腸完全吸收。此外，奧美拉唑鎂腸溶片是目前臨床上廣泛應用的質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌，減少呼吸衰竭時引發(fā)的上消化道出血現(xiàn)象，快速止血等作用。奧美拉唑鎂腸溶片治療慢性呼吸衰竭，具有療效顯著、不良反應少等優(yōu)勢[1-4]。本研究旨在探究奧美拉唑鎂腸溶片治療慢性呼吸衰竭伴上消化道出血的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年3月至2020年3月收治的120例慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡26～67歲，平均年齡（46.5±6.00）歲；誘發(fā)疾病類型：肺源性疾病20例，慢性阻塞性肺疾病22例，肺間質纖維化18例。觀察組男33例，女27例；年齡27～69歲，平均年齡（48.0±5.00）歲；誘發(fā)疾病類型：肺源性疾病18例，慢性阻塞性肺疾病23例，肺間質纖維化19例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：存在呼吸困難、發(fā)紺、昏迷等臨床表現(xiàn)，均經血氣分析、血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室檢查確診為慢性呼吸衰竭伴上消化道出血；患者家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準。排除標準：先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損傷者；合并腫瘤病變者；精神疾病者；凝血因子喪失功能者；同時參與其他研究調查者；對治療藥物有過敏史者；研究依從性低者。

1.2 方法對照組采用常規(guī)方法治療，包括吸氧、止咳和平喘等一般治療，并常規(guī)留置胃管，給藥方式：在0.9%氯化鈉溶液（冰凍）中加入4 mg去甲腎上腺素，從胃管分2次注入100 mL，每天分6次注入300 mL。并給予鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物并富含維生素和微量元素飲食，維持患者的營養(yǎng)水平，必要時可給予靜脈高營養(yǎng)治療。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030412）治療，給藥方式：20 mg奧美拉唑鎂腸溶片加入40 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈推注，每天2次。兩組均治療7 d[5-6]。

1.3 觀察指標療效判定標準：顯效，治療后，患者上消化道出血癥狀消失，且大便隱血試驗呈陰性；有效，治療后，患者上消化道的出血癥狀有所改善，胃管內有咖啡色的液體流出，患者糞便隱血試驗顯示出血量較少；無效，治療后，患者上消化道的出血癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，且患者大便隱血試驗呈陽性。治療總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括出血、心律失常、休克、水腫。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性呼吸衰竭屬于呼吸科診治范疇，其病因主要與呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變、胸廓病變等有關。典型癥狀有呼吸困難、氣促、紫紺等，嚴重降低患者的生存質量。上消化道出血屬于消化內科診治范疇，其病因主要與潰瘍、胃炎、藥物等有關。典型癥狀包括頭暈、面色蒼白、無力、發(fā)冷等。當慢性呼吸衰竭與上消化道出血合并發(fā)作時，危險性極高，嚴重者甚至導致死亡。臨床中治療該病的方法較多，均有較好的治療效果。在日常生活中，人們可通過戒煙，減少對呼吸道的刺激，避免肺功能惡化；可養(yǎng)成良好的作息習慣，保證充足休息，規(guī)律生活；可多呼吸新鮮空氣，進行適當?shù)捏w育鍛煉，但注意勿劇烈運動，勞逸結合；還可在家中準備低流量的吸氧器，進行家庭氧療，改善患者的生活質量[7-8]。

奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合抗生素可治療由幽門螺桿菌引起的十二直腸潰瘍；可治療與非甾體類抗炎藥相關的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預防由非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；用于慢性復發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；對胃-食管反流病的燒心感和反流癥狀進行對癥治療；對潰瘍樣癥狀和酸相關性消化不良的對癥治療；用于卓-艾氏綜合征的治療。奧美拉唑鎂腸溶片藥物過敏者禁用該藥物，奧美拉唑鎂腸溶片常見的不良反應包括頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，頭暈、乏力、嗜睡、皮疹、瘙癢、多汗、周圍型水腫、低鈉血癥、白細胞減少癥、中樞神經系統(tǒng)障礙、脫發(fā)等不良反應較少見。

慢性呼吸衰竭的患者由于缺氧，導致呼吸性酸中毒，使胃黏膜的血液循環(huán)發(fā)生障礙，部分區(qū)域出現(xiàn)缺氧缺血，為胃黏膜壁細胞的碳酸酐酶提供合適的環(huán)境，導致胃酸分泌過多，產生上消化道出血，危害患者生命。對于慢性呼吸衰竭伴上消化道出血患者進行吸氧、止咳和平喘等對癥支持治療，能明顯改善患者呼吸衰竭的臨床癥狀，可一定程度上減少對胃黏膜的損傷。另外，患者常規(guī)留置胃管，可通過胃管吸出患者體內的內容物，緩解患者消化道癥狀，還能通過胃管內容物的顏色狀態(tài)判斷患者的情況。從胃管內注入混有4 mg去甲腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液（冰凍），起一定的止血作用。奧美拉唑鎂腸溶片能特異性與胃黏膜壁細胞進行作用，從而降低環(huán)境酸度，減少胃黏膜壁細胞內碳酸酐酶的活性，對胃酸的分泌有抑制作用，保護胃黏膜減少損害，并加快止血效率[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%（P＜0.05）。表明奧美拉唑鎂腸溶片是一種理想的治療方式，且具有較高的安全性。

綜上所述，奧美拉唑鎂腸溶片治療慢性呼吸衰竭伴上消化道出血效果顯著，能明顯改善患者的生活質量，加快止血速度，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。