趙靈潔，徐麗麗，劉瑩

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧沈陽110001）

牙隱裂是牙科常見及多發(fā)疾病，是指牙冠咬合面出現(xiàn)裂紋，并延伸至根尖，患者常伴有牙齒疼痛、敏感，病情進(jìn)展可誘發(fā)牙髓炎，若無有效治療，會造成牙齒劈裂，嚴(yán)重影響患者牙齒健康[1]。目前，臨床主要通過根管并結(jié)合冠修復(fù)治療隱裂性牙髓炎，可較好的改善牙齒抗阻能力，幫助患者修復(fù)牙齒功能。傳統(tǒng)采用多次根管治療隱裂性牙髓炎，但治療周期較長，患者在治療期間仍伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活，而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一次性根管治療因效率高、療效顯著，逐漸應(yīng)用于牙科治療中[2]。基于此，本研究旨在探討不同根管治療后冠修復(fù)對隱裂性牙髓炎患者預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年3月至2019年3月收治的隱裂性牙髓炎患者82例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡28～64歲，平均年齡（41.32±5.71）歲；病程8～37 d，平均（16.86±2.93）d。對照組男24例，女17例；年齡29～66歲，平均年齡（41.54±5.86）歲；病程8～37 d，平均（16.97±3.05）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合隱裂性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X線片檢查無牙槽骨吸收及根尖周暗影；無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。换颊呒凹覍倬橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?；無凝血功能異常；顯微鏡下開髓后，觀察髓底未受隱裂紋累及。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙周病變者；有牙髓治療史者；存在其他口腔類疾病者；不能配合治療或中途退出者；存在心、肝、腎等器官功能異常者。

1.2 方法觀察組實(shí)施一次性根管治療后冠修復(fù)，行局部浸潤麻醉，在顯微鏡下打開髓室，通過探針探查根管口，進(jìn)行根管疏通及根髓拔除，并測量根管長度，用鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，同時采用2%次氯酸鈉溶液多次沖洗根管，并采用乙二胺四乙酸凝膠進(jìn)行潤滑。根管充填采用熱牙膠垂直加壓法，采用納米樹脂充填，X線檢查充填效果，調(diào)整咬合。進(jìn)行牙體預(yù)備，用橡皮樟制作印模，采用臨時樹脂冠，1周后實(shí)施氧化鋯全瓷冠修復(fù)，確認(rèn)修復(fù)體邊緣密合度形態(tài)、咬合及鄰接情況，并高度拋光、調(diào)磨。治療結(jié)束后隨訪12個月。

對照組實(shí)施多次根管治療后冠修復(fù)，行局部浸潤麻醉，常規(guī)開髓、調(diào)咬合，采用氧化鋅、多聚甲醛暫封；1周后行第2次治療，常規(guī)開髓、拔髓，測量根管長度，并進(jìn)行根管預(yù)備，同時采用2%次氯酸鈉溶液多次沖洗根管，并采用乙二胺四乙酸凝膠進(jìn)行潤滑，采用氧化鋅、氫氧化鈣糊劑暫封；1周后行第3次治療，開髓，采用2%次氯酸鈉溶液消毒根管，根管充填用熱牙膠垂直加壓法，納米樹脂充填，X線檢查充填效果，調(diào)整咬合；1周后行全冠修復(fù)。治療結(jié)束后隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后12個月，比較兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：成功，全冠外形完整、邊緣密合，X線復(fù)查無明顯根尖周暗影、根充嚴(yán)密適充，患者可正常咀嚼，無自覺癥狀。失敗：全冠邊緣密合度不良、牙槽骨吸收，X線復(fù)查牙周膜間隙增寬或存在根尖周暗影，患者存在咀嚼障礙，患牙咬合疼痛、松動。②分別于治療前及治療12個月后，記錄兩組牙周探診深度（用牙周探針測量牙周袋或齦袋深度）、牙齦出血指數(shù)（牙齦健康計(jì)0分；探診不出血且牙齦伴輕度水腫、顏色輕度改變計(jì)1分；探診出血且牙齦水腫、色紅計(jì)2分；有自動出血傾向且牙齦潰瘍、紅腫顯著計(jì)3分）[5]、菌斑指數(shù)（近齦緣處無菌斑計(jì)0分，視診不可見而探針劃過可見薄菌斑于近齦緣牙面計(jì)1分；有中等量菌斑于牙鄰面或齦緣區(qū)計(jì)2分；有大量軟垢覆蓋于齦緣區(qū)計(jì)3分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組治療成功率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12個月后，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙周相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療12個月后組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值牙周探診深度（mm）3.84±0.65 3.89±0.67 0.343 0.733 2.11±0.51a 2.46±0.86a 2.241 0.028牙齦出血指數(shù)（分）2.17±0.52 2.20±0.56 0.251 0.802 1.02±0.33a 1.22±0.36a 2.622 0.011菌斑指數(shù)（分）2.24±0.55 2.29±0.58 0.401 0.690 1.05±0.34a 1.29±0.40a 2.927 0.005

3 討論

近年來，隱裂性牙髓炎發(fā)病率不斷增加，屬于牙冠表面破裂而引起的牙髓炎癥，因患者牙結(jié)構(gòu)薄弱，在嚴(yán)重磨損牙齒領(lǐng)面時，會造成牙尖過度斜度，并增加正常咬合的水平分力，進(jìn)而造成牙隱裂，隨病情加重而引起牙髓炎。隱裂性牙髓炎若未進(jìn)行有效治療，會壓迫牙髓神經(jīng)，增加血管通透性，造成組織液炎性介質(zhì)滲出，導(dǎo)致患者牙齒疼痛，影響咀嚼功能，并降低生活質(zhì)量。因此，如何提高隱裂性牙髓炎患者預(yù)后成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。

目前，臨床常針對隱裂性牙髓炎的病理特征行對癥治療，主要通過阻礙細(xì)菌生長，抑制炎癥，消除病變組織，并固定結(jié)扎，以達(dá)到保護(hù)患牙的目的。根管治療后冠修復(fù)是隱裂性牙髓炎的常用治療方式，通過多次或一次根管治療術(shù)，并結(jié)合全冠修復(fù)，可有效穩(wěn)定修復(fù)體，最大程度恢復(fù)患者牙齒咬合及咀嚼功能。傳統(tǒng)多次根管治療術(shù)是分多次進(jìn)行開髓失活、根管預(yù)備、消毒、封藥、充填等治療，通過根管的清理、消毒，可有效去除根管內(nèi)細(xì)菌，利于緩解炎癥，并進(jìn)行根管封藥、填充，可有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，加速根管愈合，促進(jìn)牙髓組織恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)牙齒功能[7]。但該方法治療周期較長，會推遲冠修復(fù)時間，導(dǎo)致較高的患牙折裂風(fēng)險(xiǎn)；同時，患者治療期間仍伴有牙齒疼痛，需多次就診，易降低治療依從性[8]。此外，每次治療均需實(shí)施開髓、根管消毒、封藥等過程，易誘發(fā)藥物性根尖周炎，造成二次感染，不利于患者預(yù)后。而隨著口腔醫(yī)學(xué)的深入研究，一次性根管治療是一次完成傳統(tǒng)根管治療的全部環(huán)節(jié)，無需多次復(fù)診，可顯著緩解疼痛，利于提高患者治療依從性；同時，治療周期較短，可縮短冠修復(fù)時間，利于減少隱裂牙折裂風(fēng)險(xiǎn)，且二次感染率較低[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率為97.56%，高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12個月后，兩組牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療后冠修復(fù)可顯著提高預(yù)后效果，改善牙周情況。分析原因?yàn)椋噍^于多次根管治療，一次性根管治療后冠修復(fù)的優(yōu)勢顯著，通過縮短治療周期，可顯著提高治療成功率，改善隱裂性牙髓炎患者預(yù)后，幫助早期恢復(fù)咀嚼功能，增強(qiáng)牙周組織健康。

綜上所述，隱裂性牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療后冠修復(fù)可顯著提高預(yù)后，改善牙周情況，值得臨床推廣應(yīng)用。