葛紅星，李萍

（1.江西省豐城市人民醫(yī)院藥劑科中心藥房，江西宜春331100；2.豐城市中醫(yī)院外一科，江西宜春331100）

抗菌藥物具有較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，可有效治愈各類細(xì)菌感染性疾病，并降低病死率，但由于抗菌藥物起效較快，臨床常將抗菌藥物用于各種疾病，導(dǎo)致抗菌藥物亂用、濫用等情況[1-2]?？咕幬锶粑吹玫胶侠硎褂每稍鰪?qiáng)細(xì)菌耐藥性，導(dǎo)致抗菌藥物療效降低，甚至引起不良反應(yīng)的發(fā)生，影響患者治療效果，因此，規(guī)范合理的使用抗菌藥物尤為重要[3-4]。藥劑科主要根據(jù)醫(yī)生處方調(diào)配藥品，因此，可在患者用藥前查看醫(yī)生處方是否合理，降低不合理藥物使用率[5-6]。基于此，本研究旨在探究藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對(duì)抗菌藥物合理使用的促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2019年3—11月本院使用抗菌藥物的85例患者的臨床資料，將2019年3—6月常規(guī)抗菌藥物管理使用抗菌藥物的43例患者納入對(duì)照組，將2019年7—11月藥劑科參與抗菌藥物管理使用抗菌藥物的42例患者納入觀察組。觀察組男20例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（44.21±5.92）歲。對(duì)照組男25例，女18例；年齡23～65歲，平均年齡（44.37±5.98）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：入組2周前未開展抗菌藥物治療；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；先天性心臟疾病者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式：主治醫(yī)師依據(jù)患者病情、個(gè)體差異及醫(yī)師給藥經(jīng)驗(yàn)負(fù)責(zé)患者抗菌藥物的使用，患者遵醫(yī)囑用藥。藥劑科未參與抗菌藥物管理。

1.3.2 觀察組采用藥劑科參與抗菌藥物管理模式：①定期對(duì)藥劑科內(nèi)藥劑師進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，提高藥劑師對(duì)抗菌藥物管理及合理用藥水平。②采用視頻、PPT、講座等方式加強(qiáng)對(duì)患者的抗菌藥物宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物，并強(qiáng)調(diào)抗菌藥物使用過多會(huì)使體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而降低藥物效果，使患者樹立正確用藥觀念，不可盲目加減藥量。③由藥劑科內(nèi)人員編寫抗菌藥物使用手冊(cè)，并在實(shí)際工作中不斷完善手冊(cè)，同時(shí)，加強(qiáng)臨床醫(yī)生開具的抗菌藥物處方審核，指出抗菌藥物不合理之處，并及時(shí)與開具處方的醫(yī)生溝通，針對(duì)合理用藥進(jìn)行改進(jìn)。④在接收到臨床醫(yī)生開具的抗菌藥物處方后，需2名藥劑師聯(lián)合審核并達(dá)成一致意見后方可用藥，若存在不同意見，需再邀請(qǐng)藥劑師進(jìn)行審核、溝通，最終給出處方意見。⑤在患者應(yīng)用抗菌藥物過程中，藥劑科進(jìn)行全程用藥跟蹤，了解患者抗菌藥物給藥情況，并查看用藥效果是否與預(yù)期效果相符，避免出現(xiàn)藥物劑量使用不合理導(dǎo)致療效降低。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組抗菌藥物不合理使用（藥物劑量、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、用藥種類）情況。②比較兩組抗菌藥物聯(lián)合用藥率。③比較兩組抗菌藥物使用不良反應(yīng)（腹瀉、頭暈、皮膚過敏、腹脹、肝腎功能損害）發(fā)生情況。④比較兩組住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較觀察組抗菌藥物總不合理使用率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用情況比較[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物聯(lián)合用藥率比較觀察組單一用藥患者37例，聯(lián)合用藥患者5例，聯(lián)合用藥率為11.90%（5/42）；對(duì)照組單一用藥患者30例，聯(lián)合用藥患者13例，聯(lián)合用藥率為30.23%（13/43）；觀察組抗菌藥物聯(lián)合用藥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.276，P=0.039）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組抗菌藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用比較觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，抗菌藥物費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用比較（±s）

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=43）t值P值住院時(shí)間（d）8.51±1.20 12.57±1.54 13.536 0.000抗菌藥物費(fèi)用（元）526.61±42.79 798.93±54.52 25.577 0.000

3 討論

目前，抗菌藥物不合理使用情況較多，其中用藥劑量不合理會(huì)影響抗菌藥物起效時(shí)間，降低藥物療效，且較少的劑量易增加細(xì)菌的耐藥性，無法達(dá)到殺菌、抑菌的效果[7-8]。用藥方法不合理主要是指部分醫(yī)生為尋求藥物起效速度，側(cè)重于靜脈給藥，易增加機(jī)體產(chǎn)生抗菌藥物抗體，影響后續(xù)治療效果，且會(huì)增加患者用藥費(fèi)用；而由于不同的抗菌藥物具有特定的抗菌范圍，超過范圍則無法發(fā)揮抗菌作用，因此，用藥種類不合理導(dǎo)致藥物無法發(fā)揮抗菌作用，影響患者的治療效果，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[9-10]。因此，為使臨床合理使用抗菌藥物，探尋有效的抗菌藥物管理尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物總不合理使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組抗菌藥物聯(lián)合用藥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組抗菌藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，抗菌藥物費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，加?qiáng)藥劑師的抗菌藥物培訓(xùn)，提高藥劑師在抗菌藥物方面的知識(shí)水平，便于藥劑師在查看醫(yī)生開具處方時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理之處，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通、改進(jìn)，保證患者抗菌藥物使用的合理性及安全性[11-12]。藥劑科通過加強(qiáng)對(duì)患者的抗菌藥物宣教，使患者樹立正確的用藥觀念，避免患者因想快速康復(fù)自行增加藥物劑量，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，從而降低最終療效；同時(shí)，由藥劑科編寫抗菌藥物用藥指導(dǎo)手冊(cè)，并監(jiān)督醫(yī)生合理使用抗菌藥物，降低藥物劑量不合理、給藥方式不合適、給藥時(shí)機(jī)不合理等抗菌藥物不合理使用的發(fā)生率[13-14]。此外，藥劑科通過重復(fù)審核醫(yī)生開具的抗菌藥物處方，并在達(dá)成一致意見后給患者用藥，可避免出現(xiàn)單一審核的情況，從而保證抗菌藥物的安全性；在患者給藥過程中全程跟蹤，觀察患者用藥情況，控制患者抗菌藥物劑量，可降低患者抗菌藥物的不耐受情況，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證抗菌藥物療效，避免聯(lián)合用藥，減少患者抗菌藥物費(fèi)用[15-16]。

綜上所述，藥劑科參與抗菌藥物用藥管理可減少抗菌藥物不合理使用情況，降低聯(lián)合用藥率及不良反應(yīng)發(fā)生率，還可減少患者抗菌藥物費(fèi)用，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。