雷建芳，杜麗紅

（高安市骨傷醫(yī)院檢驗科，江西宜春330800）

血清脂蛋白（a）屬于人體內(nèi)正常脂質(zhì)成分之一，是一類小顆粒脂質(zhì)，其正常值為10～300 mg/L，主要在肝臟內(nèi)合成[1-2]。目前，血清脂蛋白（a）的臨床意義尚未明確，但普遍認為血清脂蛋白（a）的分子質(zhì)量小，易通過質(zhì)膜，是形成動脈粥樣硬化的獨立危險因素，其水平升高可增加心絞痛、腦出血、腦梗死等疾病的發(fā)生風險[3-4]。此外，血清脂蛋白（a）水平變化也與腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等因素相關(guān)。也有研究[5]指出，雖然骨創(chuàng)傷不會顯著影響患者的血脂水平及心肌指標，但可導致體內(nèi)血清脂蛋白（a）水平明顯升高，使血清脂蛋白（a）水平呈現(xiàn)動態(tài)的變化過程?；诖?，本研究旨在探究血清脂蛋白（a）水平變化在骨創(chuàng)傷患者臨床診療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月收治的46例骨創(chuàng)傷患者作為研究組，另選取同期健康體檢者46名作為參照組。研究組男26例，女20例；年齡20～66歲，平均（33.29±7.23）歲；糖尿病24例，高血壓22例。參照組男27例，女19例；年齡22～64歲，平均（33.92±7.67）歲；糖尿病25例，高血壓21例。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)X光片檢查或CT檢查，結(jié)合損傷部位及癥狀體征，明確診斷為骨創(chuàng)傷者；凝血功能正常者。排除標準：明確存在腫瘤者；合并肝功能受損、泌尿系統(tǒng)感染者。

1.2 方法 ①血清脂蛋白（a）檢測：采用免疫比濁法測定，檢測儀器為貝克曼5800全自動生化分析儀，試劑盒由寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司提供。②血脂指標檢測：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），血脂生化檢測試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。③心肌指標檢測：包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶（CK），采用貝克曼5800全自動生化分析儀進行測定，試劑盒由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 觀察指標受傷1、3、7 d及1個月后，檢測研究組血清脂蛋白（a）水平變化情況，并與參照組進行比較；比較兩組血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及心肌指標（CK-MB、CK）水平；多元回歸分析研究組血清脂蛋白（a）水平變化與血脂指標、心肌指標的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清脂蛋白（a）水平比較受傷1、3及7 d后，研究組血清脂蛋白（a）水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清脂蛋白（a）水平比較（±s，mg/L）

表1 兩組血清脂蛋白（a）水平比較（±s，mg/L）

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=46）受傷1 d后受傷3 d后受傷7 d后受傷1個月后參照組（n=46）血清脂蛋白（a）水平378.28±122.75a 591.67±113.29a 422.74±90.21a 157.37±91.26 137.47±88.04

2.2 兩組血清脂蛋白（a）＞300 mg/L的比例比較受傷1、3、7 d后，研究組血清脂蛋白（a）水平＞300 mg/L的比例均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清脂蛋白（a）＞300 mg/L的比例比較

2.3 兩組血脂及心肌指標比較兩組血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及心肌指標（CK-MB、CK）水平比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組血脂及心肌指標比較（±s）

表3 兩組血脂及心肌指標比較（±s）

注：TC，總膽固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；CK-MB，肌酸激酶同工酶；CK，肌酸磷酸激酶

組別研究組參照組t值P值例數(shù)46 46血脂指標TC（mmol/L）3.58±0.46 3.55±0.48 0.08＞0.05 TG（mmol/L）1.59±0.42 1.57±0.50 0.03＞0.05 LDL-C（mmol/L）2.57±0.38 2.55±0.41 0.15＞0.05 HDL-C（mmol/L）1.48±0.28 1.46±0.29 0.09＞0.05心肌指標CK-MB（U/L）15.36±4.38 15.15±4.47 0.11＞0.05 CK（U/L）88.27±13.94 87.64±14.03 0.31＞0.05

3 討論

在1963年，挪威醫(yī)學專家Berg在分離抗體時首先發(fā)現(xiàn)了血清脂蛋白（a），呈球狀，密度為1.05～1.10 g/mL、直徑為23.5～26.0 nm、分子量為（4.6～5.6）×106，是一類膽固醇含量極為豐富的特殊脂蛋白[6-7]。

脂蛋白（a）由肝臟合成，其生理功能是阻止血管內(nèi)血塊溶解，主要由遺傳決定，不受飲食、性別和年齡的影響，且與其他脂蛋白、載脂蛋白的水平無關(guān)。目前，臨床普遍認為，脂蛋白（a）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，會在發(fā)病期處于高水平狀態(tài)，且隨著病情的改善而隨之下降。脂蛋白（a）結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白相似，可攜帶大量膽固醇并結(jié)合于血管壁上，有促使動脈粥樣硬化及血栓形成的作用，其水平升高是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素。有研究[8]指出，腎功能不全患者體內(nèi)存在異常升高的血清脂蛋白（a），但尿液中血清脂蛋白（a）的含量顯著下降，表明血清脂蛋白（a）的升高可能與排泄量減少有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，受傷1、3、7 d后，研究組血清脂蛋白（a）水平均高于參照組，且血清脂蛋白（a）水平＞300 mg/L的比例均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組血脂指標（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及心肌指標（CK-MB、CK）水平比較差異無統(tǒng)計學意義。表明骨創(chuàng)傷患者血清脂蛋白（a）水平的升高與心血管疾病因素無關(guān)，其水平升高可能與骨創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。與正常人群相比，骨創(chuàng)傷患者血清脂蛋白（a）的水平較高，其原因可能為：①血清脂蛋白（a）作為急性時相反應(yīng)蛋白，會在機體受創(chuàng)時大量釋放，進而導致水平上升；②機體在遭受急性創(chuàng)傷時，其體內(nèi)炎性因子的過量釋放，也會在不同程度上促使機體合成大量脂蛋白（a）[9-10]。

綜上所述，骨創(chuàng)傷患者血清脂蛋白（a）水平升高與心血管疾病因素無關(guān)，其水平升高可能與骨創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。