井云嬌

（沭陽縣中心醫(yī)院兒科，江蘇宿遷223600）

毛細(xì)支氣管炎是急性下呼吸道感染類疾病，該病好發(fā)于2.5歲以下嬰幼兒，其中2～6個月的嬰幼兒為高發(fā)群體[1]。該病具有傳染性，可通過接觸及飛沫方式傳播，如打噴嚏、咳嗽、接觸患者存在分泌物的部位等，因此，需為患者做好洗手和隔離措施[2]。該病主要致病菌為呼吸道合胞病毒，占比達80%，其次是副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒、腸道病毒等，少數(shù)患者的病因為肺炎支原體[3]。患者感染相關(guān)病毒后，會使人體內(nèi)細(xì)小毛細(xì)支氣管產(chǎn)生水腫、充血癥狀，同時增加其黏液分泌，而黏膜壞死的上皮組織會出現(xiàn)脫落，造成管腔堵塞，引發(fā)嚴(yán)重的肺不張和肺氣腫。由于該炎癥會累及肺間質(zhì)、肺泡壁及肺泡，因此，也可認(rèn)為該炎癥是特殊類型的肺炎。由于患該病者多為嬰幼兒，患兒機體身體發(fā)育并不完全，因此，需及時行有效救治，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本研究選取2018年1月至2020年12月本院收治的70例急性毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對象，旨在探究靜脈注射人免疫球蛋白治療急性毛細(xì)支氣管炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年12月本院收治的70例急性毛細(xì)支氣管炎患者作為研究對象，按照抽簽法分為治療組和常規(guī)組，每組35例。治療組男18例，女17例；年齡3～20個月，平均（11.58±5.25）個月。常規(guī)組男19例，女16例；年齡4～19個月，平均（11.42±5.61）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；均確診急性毛細(xì)支氣管炎；年齡3～20個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重癥疾病；精神狀態(tài)異常；拒絕參與本研究；同期參加其他臨床試驗。

1.2 方法常規(guī)組給予常規(guī)治療，包括平喘、吸氧、霧化、鎮(zhèn)靜、抗生素等。治療組給予靜脈注射人免疫球蛋白（國藥集團貴州血液制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20120013，規(guī)格：50 mL∶2.5 g）靜脈滴注治療，每天200～300 mg/kg，連續(xù)治療2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床癥狀改善時間、臨床療效、C-反應(yīng)蛋白水平（CRP）、肺部影像學(xué)改善情況及復(fù)發(fā)率。①臨床癥狀：喘憋、哮鳴音、濕啰音及咳嗽；②臨床療效：臨床癥狀全部消失為顯效，臨床癥狀有一定改善為有效；臨床癥狀無任何改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。③肺部影像學(xué)改善：治療前胸片或胸部CT上可見肺紋理增多，雙肺可見小片狀模糊影，透亮度增加或肺不張，治療后，兩肺未見明顯實變?yōu)轱@效，兩肺紋理模糊為有效，其他為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較治療組喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音緩解時間及咳嗽改善時間均短于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表1 兩組兩組臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

組別治療組常規(guī)組t值P值例數(shù)35 35喘憋緩解時間2.74±1.14 3.38±1.17 2.318 0.024哮鳴音消失時間3.93±1.32 5.19±1.26 4.085 0.000濕啰音緩解時間4.27±1.21 5.75±1.19 5.159 0.000咳嗽改善時間4.47±1.23 6.28±1.18 6.282 0.000

2.2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較治療組治療總有效率高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組肺部影像學(xué)改善率比較治療組改善有效率為94.29%，明顯高于常規(guī)組的68.57%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺部影像學(xué)改善率比較[n（%）]

2.4 兩組C-反應(yīng)蛋白水平比較治療前，兩組CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組CRP低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組C-反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表4 兩組C-反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

組別治療組常規(guī)組t值P值例數(shù)35 35治療前9.27±0.75 9.19±0.53 0.515 0.608治療后3.61±0.58 5.08±0.42 12.144 0.000

3 討論

毛細(xì)支氣管炎屬于感染性疾病，發(fā)病有明顯季節(jié)特點，我國南方地區(qū)夏秋季節(jié)的發(fā)生率較高，而北方地區(qū)則是冬春季節(jié)發(fā)病率較高。該病起病急促，早期癥狀為噴嚏、咳嗽，一般1～2 d后患者的癥狀會明顯加重，存在面色蒼白、呼吸困難、三凹征、口唇發(fā)紺、喘憋等癥狀，肺部檢查可發(fā)現(xiàn)喘鳴音，并漸有濕音產(chǎn)生；病情嚴(yán)重后會出現(xiàn)呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭、缺氧性腦病等，患者體溫一般＜38.5℃，病程一般為1～2周。該病會引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如支氣管肺炎、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫等，支氣管肺炎患者會表現(xiàn)出呼吸困難、缺氧、高熱，嚴(yán)重時有肺氣腫、心包炎、肺不張、肺膿腫、膿胸、敗血癥、膿氣胸等癥狀，威脅患者生命安全；支氣管擴張主要是因毛細(xì)支氣管炎醫(yī)治不當(dāng)引發(fā)，常見的癥狀為咯血、咳大量濃痰、間斷性發(fā)熱等，嚴(yán)重者會惡化為肺源性心臟??；慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫起因是因毛細(xì)支氣管炎患者未徹底治愈，病情不斷反復(fù)引起，患者表現(xiàn)為長時間的間斷咳痰、咳嗽、喘息，并有水腫、勞力性氣短、發(fā)紺、心慌等癥狀[4]。

大部分毛細(xì)支氣管炎患者會存在上呼吸道感染癥狀，部分患者突然有頻繁且深的干咳癥狀?；疾〉膵胗變阂话銦o咳痰癥狀，因其痰液多通過咽部吞下[5]。病情較輕者無明顯的病容，嚴(yán)重者會出現(xiàn)發(fā)熱，一般為38～39℃，偶爾可達40℃，可2～3 d恢復(fù)正常。患者會有明顯的疲勞感，食欲下降，嚴(yán)重者會有腹痛、腹瀉、嘔吐癥狀。年齡稍大患兒則會有胸痛與頭痛癥狀?？人园Y狀可持續(xù)7～10 d，少數(shù)會延長至2～3周，若醫(yī)治不恰當(dāng)會導(dǎo)致肺炎出現(xiàn)。對于身體發(fā)育良好的患兒，并發(fā)癥較少，而慢性鼻咽炎、營養(yǎng)不良、佝僂病、免疫功能低下等患兒，易并發(fā)支氣管炎、中耳炎、副鼻竇炎、肺炎、喉炎等。

毛細(xì)支氣管炎的臨床治療方向為抗炎性細(xì)胞聚集、改善呼吸狀況，同時予以患者霧化吸入，但由于大部分患兒身體發(fā)育不成熟，無法應(yīng)用抗生素實施醫(yī)治，雖然霧化吸入可有效的擴張氣管，緩解痙攣情況，但患兒身體易產(chǎn)生腸道不耐受的情況，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[6]。因呼吸道合胞病毒是毛細(xì)支氣管炎的主要致病菌，而研究發(fā)現(xiàn)，該病毒會導(dǎo)致人體的T細(xì)胞的Th1/Th2失衡，而靜滴人免疫球蛋白能提升人體免疫球蛋白的總水平，通過多種特異性抗原與免疫球蛋白進行結(jié)合，降低免疫反應(yīng)，使免疫趨于平衡，并可與不同細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合，具有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的作用，進而降低疾病的免疫反應(yīng)。人免疫球蛋白中存在廣譜抗細(xì)菌、病毒等病原體的抗體，即IgG抗體，可增強體液免疫，而抑制Th2活化可平衡Th1/Th2，減輕氣道炎癥，阻止病情進一步發(fā)展[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組喘憋緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音緩解時間及咳嗽改善時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組治療總有效率高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療組改善有效率為94.29%，明顯高于常規(guī)組的68.57%（P＜0.05）；治療前，兩組CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組CRP低于常規(guī)組（P＜0.05），與張建[8]研究結(jié)果一致。表明人免疫球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，靜脈注射人免疫球蛋白治療急性毛細(xì)支氣管炎效果顯著，能有效改善患者的炎性因子水平，緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。