張紅凱，王健英，張磊，胡曉娟，陳星月，李福鳳

（1.上海中醫(yī)藥大學教學實驗中心，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學上海中醫(yī)健康服務協(xié)同創(chuàng)新中心，上海201203；3.上海中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，上海201203）

五行理論是我國古代樸素的辯證唯物辯證唯物的哲學思想，古代醫(yī)學家借用五行學說解釋人體生理、病理的各種現(xiàn)象，廣泛應用于指導疾病診斷、治療和預防保健的活動，為中醫(yī)學獨特理論體系的重要組成部分。近年來，隨著生活水平不斷提高，人民群眾對健康保健的需求越來越強烈，中醫(yī)學以其簡、便、廉、驗的特點被人們廣泛接受，中醫(yī)學進入發(fā)展的新階段。中醫(yī)市場的繁榮促進了中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，也催生了大量中醫(yī)相關(guān)的軟硬件互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。本研究基于五行理論，研發(fā)設(shè)計五行體質(zhì)檢測及健康管理軟件，試用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 軟件的醫(yī)理設(shè)計思路

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。該特質(zhì)決定人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[1]。五行體質(zhì)是根據(jù)五行理論，將人群按照其在形體結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的特性區(qū)分為木、火、土、金、水5種體質(zhì)類型，指導人體疾病預防調(diào)治和養(yǎng)生保健。其察賦于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，由遺傳性和獲得性因素決定，兼穩(wěn)定性、變異性于一體[2]?！鹅`樞·陰陽二十五人》曰“先立五形金、木、水、火、土別其五色異其五形之人，而二十五人具矣”，首次提出“五形人”的概念。以五行的特性為依據(jù)，以人體的膚色、形體、行為舉止、性格表現(xiàn)等生理和心理特征及與環(huán)境氣候的適應性等，將體質(zhì)劃分為木形、火形、土形、金形、水形5種類型[3]。

1.1 五行體質(zhì)辨識本研究基于上述理念，依照《內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)必行諸外”“以常衡變”的思維準則，結(jié)合王琦等[1-2]制定的體質(zhì)分類標準及大量專家意見提出了五行體質(zhì)辨識方法。根據(jù)五行分屬，本研究分別在五味偏嗜、五色所現(xiàn)、五季易感不適、五志易現(xiàn)、五臟易感不適、五官易感不適、五體易感不適等7個方面分別設(shè)置2～3個問題，每個問題分別設(shè)置6個選項，分別指向木、火、土、金、水和無異常。如口味偏嗜方面，設(shè)置的問題為“最近一段時間，您更喜愛以下哪種飲食？”，答案分別為“Α.酸味食物”（指向木型人）、“B.微苦或苦味食物，如咖啡、茶、巧克力等”（指向火型人）、“C.甜味食物”（指向土型人）、“D.辛辣食物”（指向金型人）、“E.咸味食物”（指向水型人）、“F.無”（無指向）；五官易感不適方面，設(shè)置的問題為“最近一段時間，您是否容易感到如下不適？”，答案分別為“Α.眼睛易疲勞干澀、易生或已生眼病”（指向木型人）、“B.口舌生瘡，舌尖腫痛或口氣重”（指向火型人）、“C.口唇腫痛，口周或下巴易生痘”（指向土型人）、“D.易發(fā)鼻炎或多有鼻涕”（指向金型人）、“E.偶有耳鳴，聽力下降，出現(xiàn)或有蛀牙”（指向水型人）、“F.無”（無指向）。以此類推，最終形成由15個問題組成的第一版五行體質(zhì)自測量表。使用者用此量表進行自測，每個問題指向某一型體質(zhì)，完成測試后統(tǒng)計相同指向最多的一型即為該用戶的體質(zhì)類型，如果≥2種體質(zhì)類型的指向均出現(xiàn)≥3次，則判為復合型體質(zhì)。

經(jīng)大量試用反饋，第一版量表存在以下問題：①問題數(shù)量太多，整體做完所需時間較長；②部分問題存在功能重復，拉低量表效率?；谝陨蠁栴}，結(jié)合實際應用情況，本研究邀請中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)臨床方面的專家對該量表進行優(yōu)化，最后得到縮減為由7個問題組成的高效率量表。隨機邀請212位受試者試用此版量表進行自測，并邀請專家對全部受試者進行人工體質(zhì)辨識。經(jīng)過整理篩選，共回收有效自測量表195份。因辨識結(jié)果有復合型體質(zhì)（如“木火型”“火土型”等）存在，為便于統(tǒng)計分析，分別計算木火土金水5種體質(zhì)各型出現(xiàn)的次數(shù)，如木火型體質(zhì)者分別計木型結(jié)果和火型結(jié)果各1次，共得到有效辨識結(jié)果233次。與專家人工辨識結(jié)果比對后發(fā)現(xiàn)，有效受試者中167人的自測結(jié)果與專家辨識結(jié)果完全一致或存在相兼重合（如“木”型與“木火型”），總體合計數(shù)188次。因此，檢測人數(shù)的準確檢出率為85.6%，若以五行檢測次數(shù)計，其準確檢出率為80.7%。

從該量表對五行每一行的檢測效率來看，195位受試者分別用量表自測得木、火、土、金、水五行各47、41、84、30、31次，專家人工辨識結(jié)果與之相符的次數(shù)分別為38、30、73、21、26次，五行體質(zhì)的檢出準確率分別為木80.9%、火73.2%、土86.9%、金70.0%、水83.9%。土型體質(zhì)自測量表準確率最高，檢出效率最低的金型體質(zhì)的準確率為70.0%。參加自測的受試者均表示自測結(jié)果與自己主觀感覺相符。因此，此量表可基本客觀的反映人工辨識結(jié)果，基本滿足軟件設(shè)計需求，被用作軟件的體質(zhì)自測模塊。

1.2 五行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)建議根據(jù)五行學說相關(guān)理論，五行體質(zhì)可根據(jù)五味、五臟、五色、五志等方面進行判斷，同時，五谷五味可養(yǎng)五臟，五色、五志、五季等方面的調(diào)攝亦可對五行體質(zhì)各自易患的健康問題進行調(diào)攝?；诖耍ㄟ^查閱大量文獻，本研究分別從五季、五色、五味、五臟、五志等角度制定了針對五行體質(zhì)各型人群的健康調(diào)養(yǎng)方案。以木型人為例，五季養(yǎng)生方面，尤其要注意春季養(yǎng)生，春季是萬物推陳出新的季節(jié)，自然界生機勃勃，萬物欣欣向榮。肝應春氣，春季養(yǎng)生的關(guān)鍵在于養(yǎng)肝。肝屬木，木旺于春，其氣主升。肝在生理上主調(diào)暢氣機，春時養(yǎng)肝，當順肝之喜調(diào)達而惡抑郁，同時又防升發(fā)太過之變[4]。情志調(diào)養(yǎng)方面，肝為剛臟，喜條暢、惡抑郁，只能讓情志生發(fā)，切不可扼殺，只能助其暢達，而不能剝奪，只能賞心怡情，絕不可抑制、摧殘，應當尤其防制怒氣，盡力做到心平氣和、情緒條暢，遇到不快要戒怒，并及時進行宣泄，從而使肝火平復，肝氣正常生發(fā)、調(diào)順[5]。飲食方面，首先要適應木之條達升發(fā)的特點，適當扶助陽氣，適當食用具有辛溫升散之性的食材，如蔥、姜、蒜、韭菜、芥末、豆豉等；其次宜甘減，防止肝氣過旺妨礙脾胃消化功能；最后應適當食用護肝的食物，如大棗、山藥、枸杞等。作息方面，順應木之陽氣生發(fā)，當“夜臥早起，廣步于庭”，適當早起，增加活動量，可嘗試太極、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)運動。其他火、土、金、水各型亦類此給予調(diào)養(yǎng)建議。用戶自行進行體質(zhì)辨識后，可根據(jù)本型體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案針對性地進行健康調(diào)攝。

1.3 五行香、五行茶研發(fā)我國古代就有熏香、茗茶養(yǎng)生的記載，《本草經(jīng)疏》有云：“凡邪惡氣之中人，必從口鼻而入，口鼻為陽明之竅，陽明虛則惡氣易入，得芬芳清陽之氣，則惡氣除而脾胃安矣”，芳香行氣辟穢，安神定志除煩，古代常用之沉香、檀香、木香等香料的功效明確記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等藥典中。中國茶養(yǎng)生文化較熏香養(yǎng)生有過之而無不及，早在南北朝時期就記載茶葉功效的本草專著《本草經(jīng)集注》；唐代陸羽著茶文化專注《茶經(jīng)》，明確記載:“茶之為用，味至寒……若熱渴、凝悶、腦疼、目澀，四肢煩、百節(jié)不舒，聊四五啜，與醍醐甘露抗衡也”；唐代孫思邈的《備急千金要方》最早將茶葉單獨列條記載其功效。從唐到清代共129部本草文獻記載了茶葉至少24種功效。此外，在《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》《普濟方》和《醫(yī)宗金鑒》等方書專著中，茶葉更是作為藥物出現(xiàn)在中醫(yī)方劑中，可治療包括頭痛、眼疾、瘡瘍等病證在內(nèi)的119種病癥[6]。

通過廣泛梳理文獻，根據(jù)五味五色入五行的基本理論指導，結(jié)合中醫(yī)專家指導意見和實際應用效果，本研究制定了木火土金水五行熏香及茶飲配方。五行熏香中以沉香、檀香為主要基調(diào)。木型香加入香附、降香等主入肝經(jīng)芳香通達之品；土型香加入公丁香、香茅等主入脾胃之芳香溫燥之品；其余火、金、水各型香亦如是[7]。五行茶飲各以綠紅黃白黑五類傳統(tǒng)茶品為主要基調(diào)。木型茶佐以玫瑰花、薄荷等入肝疏肝解郁行氣之品；土型人加入普洱、陳皮等燥濕溫脾之品；其他火、金、水各型茶亦如是。用戶在自行辨識五行體質(zhì)后，可參考五行調(diào)養(yǎng)建議，選擇適合自己類型體質(zhì)的茶飲熏香輔助調(diào)養(yǎng)，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治和治未病思想。

2 軟件的結(jié)構(gòu)功能

本軟件根據(jù)中醫(yī)五行理論為用戶提供體質(zhì)檢測方案，通過簡單的問答形式，回答特定的少量問題，用戶即可在2 min內(nèi)檢測五行體質(zhì)屬性，隨后軟件可根據(jù)用戶體質(zhì)檢測結(jié)果提供個性化的健康調(diào)養(yǎng)方案，同時，用戶可直接在線上選購適合本人體質(zhì)的五行香和五行茶飲等產(chǎn)品進行養(yǎng)生調(diào)攝。此外軟件還設(shè)置“五行保健”和“健康講堂”等模塊，同時定期推送各類專業(yè)的中醫(yī)養(yǎng)生建議，用戶可通過軟件更多了解體質(zhì)檢測和調(diào)攝之外的中醫(yī)健康保健知識。

2.1 五行體質(zhì)檢測模塊體質(zhì)檢測是軟件的核心功能，為提升用戶體驗，此部分人機交互選擇了醫(yī)患對答形式，通過一問一答的形式引導用戶輕松完成體質(zhì)檢測。共設(shè)置7個問題，每個問題共6個選項，為了更好獲取用戶真實情況，每個選項均為滑塊設(shè)置，用戶可根據(jù)自身相關(guān)情況的陽性程度自主選擇，進一步提高了用戶體驗和結(jié)論的準確性。

2.2 五行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)建議此部分是體質(zhì)調(diào)養(yǎng)建議頁面，此頁首先顯示五行體質(zhì)檢測的分布圖結(jié)果，呈現(xiàn)的用戶各型得分可直觀反映體質(zhì)分屬及展現(xiàn)相兼體質(zhì)。5種體質(zhì)類型的人群有各自體質(zhì)特點、日常表現(xiàn)及保健原則等內(nèi)容。在體質(zhì)分布圖下方設(shè)置調(diào)養(yǎng)途徑選擇圖標，分別填充五行熏香、茶飲等內(nèi)容，用戶點擊即可了解適合自身調(diào)養(yǎng)方向的熏香、茶飲。

2.3 五行香、五行茶等產(chǎn)品推薦依據(jù)中醫(yī)五行學說，本研究研發(fā)了各體質(zhì)對應的五行熏香、茶飲等產(chǎn)品，便于用戶在得到體質(zhì)檢測結(jié)果后迅速找到適合自身情況的調(diào)養(yǎng)方法。此頁面對五行熏香、茶飲等產(chǎn)品的功效、成分及使用方法和注意事項進行了說明，便于用戶選擇適宜途徑進行健康調(diào)養(yǎng)。

2.4 其他功能除體質(zhì)檢測和健康調(diào)攝外，還設(shè)置“五行保健”“五行講堂”等模塊，分別對中醫(yī)五行養(yǎng)生學說的相關(guān)專業(yè)知識進行補充說明。其中“五行保健”模塊分別介紹五季（含長夏）養(yǎng)生、五志養(yǎng)生、五臟養(yǎng)生等方面的知識，而“五行講堂”則定期上線各中醫(yī)臨床專家的專題保健養(yǎng)生講座。通過這些途徑“授之以魚”，同時“授之以漁”，普及和傳播中醫(yī)養(yǎng)生保健知識。

3 初步應用與效果

本研究應用此軟件對上海人群的五行體質(zhì)構(gòu)成進行了初步調(diào)查，分析五行體質(zhì)分布與BMI指數(shù)的相關(guān)性。于上海中醫(yī)藥大學、龍華醫(yī)院、岳陽醫(yī)院等地隨機邀請227位用戶應用本軟件進行體質(zhì)檢測，因復合體質(zhì)存在，為便于統(tǒng)計分析，分別計算木火土金水5種體質(zhì)各型出現(xiàn)的次數(shù)，如木土相兼體質(zhì)者分別計木型結(jié)果和土型結(jié)果1次，共得體質(zhì)類型312次。各型體質(zhì)在上海地區(qū)人群中分布：土型人最多見，占比44.2%，其次為木型人和火型人，占比分別為17.9%、15.1%，人群分布最少的為水型人和金型人，分別為12.2%、10.6%。分析上海地區(qū)人群BMI指數(shù)與五行體質(zhì)分布的關(guān)系，結(jié)果顯示，上海地區(qū)人群BMI指數(shù)與五行體質(zhì)分布無明顯相關(guān)性（χ2=19.68，P=0.074），見表1。

表1 上海地區(qū)人群BMI指數(shù)與五行體質(zhì)分布的關(guān)系[n（%）]

4 展望

基于五行理論的健康管理軟件是在中醫(yī)體質(zhì)學說框架下對體質(zhì)分類應用的一次有意義探索，開辟了中醫(yī)體質(zhì)辨識的新途徑和新方法，但其目前的功能較為局限，準確率也需進一步提升，因此，本研究今后將從以下幾個方面繼續(xù)改進：首先，進一步優(yōu)化體質(zhì)檢測問題設(shè)計，增加試驗樣本量，不斷積累用戶數(shù)據(jù)，根據(jù)反饋不斷修正體質(zhì)檢測模型，提高檢測準確率。其次，完善軟件已有各模塊功能，在五行熏香、茶飲的基礎(chǔ)上拓展香氛、膳食、運動等方面的健康調(diào)養(yǎng)產(chǎn)品，打造立體的健康干預模塊。最后，積極擴展軟件功能，尋求多功能拓展和融合，積極與市面上比較成熟的產(chǎn)品尋求合作，如“云中醫(yī)”系列產(chǎn)品[8]、“大家中醫(yī)”等，取長補短，融入面、舌診信息自動檢測模塊和專業(yè)醫(yī)師診療模塊，將五行體質(zhì)檢測融入中醫(yī)健康產(chǎn)業(yè)集合，為祖國的中醫(yī)藥事業(yè)和人民的健康養(yǎng)生貢獻力量。