馬進(jìn)

（九江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西九江332000）

射頻消融術(shù)是目前臨床治療快速心律失常的常用方式，屬于一種血管介入技術(shù)，可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。但由于射頻消融術(shù)過程操作復(fù)雜，且穿刺部位多位于股靜脈和股動脈，位置敏感，易造成術(shù)后產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，其中以假性動脈瘤尤為顯著[1]。假性動脈瘤可引發(fā)患者局部皮膚受損，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性感染，嚴(yán)重者可造成神經(jīng)損傷，下肢功能缺損，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，尋找快速性心律失常患者射頻消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素并加以控制至關(guān)重要?；诖?，本研究旨在探討快速性心律失常患者射頻消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年1月至2020年1月于本院接受射頻消融術(shù)治療的90例快速性心律失常患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生假性動脈瘤分為發(fā)生組（n=31）與未發(fā)生組（n=59）。發(fā)生組男15例，女16例；體質(zhì)量47～73 kg，平均體質(zhì)量（60.23±5.14）kg；住院時(shí)間7～26 d，平均住院時(shí)間（16.14±3.28）d。未發(fā)生組男29例，女30例；體質(zhì)量48～74 kg，平均體質(zhì)量（60.15±5.16）kg；住院時(shí)間8～26 d，平均住院時(shí)間（16.20±3.21）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》[3]中快速性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)心電圖、血液檢查確診為快速心律失常；具有射頻消融手術(shù)指征；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通交流；嚴(yán)重肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；凝血功能障礙；感染性疾病。

1.3 方法收集患者臨床資料，包括患者的基本信息、基本情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果。①基本信息：包括年齡、性別、體質(zhì)量、文化程度等；②基本情況：是否合并高血壓[符合中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)]、是否合并糖尿病[符合中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)]、高血脂（符合臨床血脂學(xué)[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、吸煙史等；③血常規(guī)：術(shù)前采集所有患者清晨空腹靜脈血2 mL，半徑15 cm，3 000 r/min離心10 min后取上層清液，置于-20℃環(huán)境中保存，檢查患者肝功能、血小板計(jì)數(shù)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）；④心電圖檢查：對所有患者進(jìn)行心電圖檢查，并記錄確認(rèn)患者快速性心律失常類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)快速性心律失常患者射頻消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較兩組文化程度、吸煙史、肝功能、糖尿病、高血脂、血小板計(jì)數(shù)減少比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組快速性心律失常類型、高血壓、年齡及INR值延長比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 快速性心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤影響因素的多因素分析將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納為自變量并賦值，將快速性心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后假性動脈瘤發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生賦值1，未發(fā)生賦值0），將表1中比較結(jié)果P放寬至＜0.2，納入符合條件的變量全部作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，快速性心律失常類型為房顫、高血壓、年齡＞60歲及INR值延長均為導(dǎo)致快速性心律失?；颊呱漕l消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見表2～3。

表1 兩組臨床資料比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

表2 主要自變量說明Table 2 Description of main independent variables

表3 快速性心律失常患者射頻消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤影響因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of influencing factors of pseudoaneurysm after radiofrequency ablation in patients with tachyarrhythmia

3 討論

快速性心律失常屬于臨床常見的一種心血管病癥，主要由于心臟某一部位過早形成沖動，而引發(fā)心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟過早搏動，主要包括房顫、房速、房早等類型。隨病情進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭、消化功能紊亂等癥狀，病死風(fēng)險(xiǎn)較高，需及時(shí)治療[7]。射頻消融術(shù)是快速性心律失常的常用方式，可有效恢復(fù)心臟電傳導(dǎo)動能，達(dá)到治療疾病的目的，但術(shù)后仍有部分患者存在諸多并發(fā)癥，其中以假性動脈瘤較為常見，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。因此，如何有效降低射頻消融術(shù)后快速性心律失?；颊呒傩詣用}瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，房顫、高血壓、年齡＞60歲及INR值延長均是導(dǎo)致快速性心律失常患者射頻消融術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），分析原因?yàn)椋孩俜款澬涂焖傩孕穆墒С５闹饕l(fā)病機(jī)制為心臟收縮功能受損，心臟射血量不足，而射頻消融術(shù)由于炎癥反應(yīng)易形成新的房顫基質(zhì)，降低血管愈合速度，進(jìn)而增加術(shù)后假性動脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對該類型患者，應(yīng)綜合評估患者的病情后選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以降低術(shù)后假性動脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②合并高血壓患者在射頻消融術(shù)后假性動脈瘤發(fā)生率較高，主要由于高血壓患者多伴有動脈硬化，且血管內(nèi)壓力較高，該基礎(chǔ)疾病易降低患者血管彈性，手術(shù)穿刺后減緩血管愈合速度，增加假性動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床對于合并高血壓患者，應(yīng)積極采取降壓措施。③INR值延長說明患者機(jī)體處于低凝狀態(tài)，射頻消融術(shù)后患者易導(dǎo)致穿刺血管愈合時(shí)間延長，提高術(shù)后再次出血發(fā)生率，進(jìn)而增加假性動脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對該類型患者，應(yīng)在術(shù)前綜合評估患者情況，采取抗纖溶劑、補(bǔ)充凝血因子等方式改善患者的低凝狀態(tài)，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而控制假性動脈瘤發(fā)生。④年齡＞60歲患者由于身體各臟器功能顯著下降，且免疫水平較低，手術(shù)屬于一種入侵式操作，對身體損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致術(shù)后穿刺血管恢復(fù)不良，形成假性動脈瘤，因此，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡患者術(shù)后恢復(fù)情況[9-10]。

綜上所述，年齡＞60歲、房顫、高血壓、INR值延長均可能增加射頻消融術(shù)后快速心律失?；颊甙l(fā)生假性動脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)采取對應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，降低術(shù)后假性動脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。