王威

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院外科，山東臨沂276032）

泌尿系結(jié)石是泌尿外科比較多發(fā)常見的疾病，且多與泌尿系感染、梗阻共存，影響患者的生活與工作，需及時(shí)診斷與治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢[1]。近年來(lái)，腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展并成熟開展，成為泌尿外科相對(duì)有效的手段之一，并逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。但有關(guān)研究表明，腔內(nèi)術(shù)后感染是腔鏡手術(shù)治療泌尿系結(jié)石較常見且處理較棘手的并發(fā)癥之一；尿路感染進(jìn)展出現(xiàn)臨床感染癥狀，并伴有全身炎癥反應(yīng)，則可確診為尿源性膿毒血癥[2]。泌尿系結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥尿源性膿毒血癥病情危急、進(jìn)展快速、治療難度大[3]?；诖?，本研究回顧性分析本院收治的130例腔鏡手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，旨在探討泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的原因，并分析其防治措施，以便為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年12月本院收治的泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)治療患者130例作為研究對(duì)象。其中男70例，女60例；年齡25～72歲，平均（55.4±7.3）歲。根據(jù)有無(wú)術(shù)后尿源性膿毒血癥分為兩組，其中發(fā)生尿源性膿毒血癥20例作為觀察組，未發(fā)生110例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；簽署知情同意書且愿意配合研究；均接受腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重心肝腎病變；精神疾??；其他泌尿科疾病。

1.2 方法記錄兩組患者性別、年齡、術(shù)前尿培養(yǎng)、結(jié)石面積、狹窄盞頸型結(jié)石、手術(shù)時(shí)間、鹿角性結(jié)石、腔鏡通道大小等情況，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步予以多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間單因素分析結(jié)果單因素分析顯示，兩組年齡、鹿角性結(jié)石、腔鏡通道大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組性別、術(shù)前尿培養(yǎng)、結(jié)石面積、狹窄盞頸型結(jié)石、手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組單因素分析結(jié)果[n（%）]Table 1 Single factor analysis results of two group[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步實(shí)施多因素Logistic回歸分析表明，術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、手術(shù)時(shí)間＞90 min、有狹窄盞頸型結(jié)石、結(jié)石面積＞800 mm2為泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Multivariate Logistic regression analysis results

3 討論

近年來(lái)，泌尿系結(jié)石外科微創(chuàng)手術(shù)治療得到飛速發(fā)展，目前腔鏡技術(shù)逐漸成為治療泌尿系結(jié)石主流療法，包括輸尿管硬鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，得到臨床廣泛認(rèn)可，并受到醫(yī)患的充分肯定。腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[5]，但近年臨床實(shí)踐證明，這種手術(shù)治療依舊無(wú)法完全避免感染、出血等并發(fā)癥，其中尿源性膿毒血癥是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，甚至?xí){患者生命安全[6]，受到臨床的重視，因此，針對(duì)其發(fā)生原因，有必要制定有效的防治策略，才能進(jìn)一步減少其發(fā)生，提高預(yù)后。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、鹿角性結(jié)石、腔鏡通道大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組性別、術(shù)前尿培養(yǎng)、結(jié)石面積、狹窄盞頸型結(jié)石、手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析表明，術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、手術(shù)時(shí)間＞90 min、有狹窄盞頸型結(jié)石、結(jié)石面積＞800 mm2為泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。對(duì)于尿源性膿毒血癥的防治，應(yīng)從其誘發(fā)的原因進(jìn)行針對(duì)性處理，如術(shù)前合理應(yīng)用藥物，積極預(yù)防、控制感染的發(fā)生，掌握血糖指標(biāo)，停用免疫抑制劑與激素等藥物；手術(shù)期間嚴(yán)格手術(shù)指征，根據(jù)無(wú)菌操作執(zhí)行，選擇合適的腔鏡手術(shù)方案，盡量縮短腎盂高壓操作的時(shí)間，甚至可選擇分期手術(shù)治療；術(shù)后積極做好引流管理，發(fā)現(xiàn)引流管堵塞后，及時(shí)更換，甚至可拔除引流管[7]，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加飲水量。此外，性別、結(jié)石大小及尿培養(yǎng)陽(yáng)性等因素也會(huì)影響術(shù)后尿源性膿毒血癥的發(fā)生，為此除了術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后積極控制危險(xiǎn)因素，還應(yīng)重視女性、結(jié)石較大、尿培養(yǎng)陽(yáng)性者的區(qū)別對(duì)待，需引起重視，才能盡量避免這些因素誘發(fā)術(shù)后尿膿毒血癥的發(fā)生[8-9]。一旦明確診斷為尿源性膿毒血癥后，可采取廣譜抗生素治療，首選碳青霉烯類藥物，并且輔以復(fù)蘇支持治療，控制危險(xiǎn)因素，結(jié)合泌尿外科醫(yī)師、ICU監(jiān)護(hù)專家等意見，及時(shí)搶救患者，保障其生命安全。

綜上所述，泌尿系結(jié)石腔鏡手術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥的原因較多，主要與術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性、手術(shù)時(shí)間＞90 min、有狹窄盞頸型結(jié)石、結(jié)石面積＞800 mm2等有關(guān)，為此術(shù)前應(yīng)積極做好檢查，術(shù)中控制手術(shù)時(shí)間，術(shù)后確保引流通暢等，才能盡量減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)順利完成，加快患者康復(fù)。