夏寅寅

（鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗科，江蘇鹽城224001）

結(jié)直腸癌是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為便血、腹痛、體質(zhì)量下降、貧血、腸梗阻等癥狀，有一定的家族聚集性[1]。血清癌胚抗原（CEΑ）是一種具有人胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白，在癌細胞的作用下，其在血液中的含量顯著升高。糖類抗原19-9（CΑ19-9）屬于細胞膜上的糖脂質(zhì)，其水平升高提示胰腺癌、大腸癌等消化道腫瘤的發(fā)生。糖類抗原125（CΑ125）主要源于體腔上皮細胞，可作為胃腸道癌、直腸癌等癌癥的輔助診斷。細胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（CYFRΑ-21）產(chǎn)生于肺泡上皮細胞凋亡過程，當腸道細胞發(fā)生癌變時，機體可大量釋放該片段。臨床上可通過內(nèi)鏡檢測結(jié)直腸癌，進而獲得病理診斷結(jié)果，但創(chuàng)傷較大，且會出現(xiàn)漏診、誤診等情況[2]。本研究旨在探討血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21聯(lián)合檢測在結(jié)直腸癌中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2020年3月本院收治的結(jié)直腸癌患者96例作為結(jié)直腸癌組，另選取同期本院健康體檢者60名作為健康組。結(jié)直腸癌組男54例，女42例；年齡35～74歲，平均（55.56±5.67）歲；腫瘤分期[3]：Ⅰ期31例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例，Ⅳ期30例。健康組男33名，女27名；年齡33～75歲，平均（54.67±6.21）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照《腫瘤診治指南》[4]中有關(guān)結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；無凝血功能障礙者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心、肝、腎功能障礙者；精神疾病者；中途退出治療或依從性較差者。

1.2 方法均于入組第3天晨起抽取兩組空腹外周靜脈血各3 mL，3 500 r/min離心15 min，分離血清，采用電化學發(fā)光法測定血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平。

1.3 觀察指標①比較兩組血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平。②比較不同臨床腫瘤分期患者血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平。③血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21聯(lián)合檢測的診斷效能。分別計算血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21單一診斷及聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、符合率。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平比較結(jié)直腸癌組血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum CEΑ,CΑ125,CΑ19-9 and CYFRΑ-21 levels between the two groups(±s)

表1 兩組血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum CEΑ,CΑ125,CΑ19-9 and CYFRΑ-21 levels between the two groups(±s)

注：CEΑ，癌胚抗原；CΑ125，糖類抗原125；CΑ19-9，糖類抗原19-9；CYFRΑ21-1，細胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1

組別結(jié)直腸癌組健康組t值P值例數(shù)96 60 CE?。╪g/mL）65.22±5.41 3.38±0.16 88.410＜0.05 CΑ125（U/mL）70.81±8.55 2.27±0.92 61.797＜0.05 CΑ19-9（U/mL）108.22±10.41 8.38±7.16 65.233＜0.05 CYFRΑ-21（μg/L）26.68±3.77 1.89±0.09 50.863＜0.05

2.2不同臨床分期血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平比較Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期結(jié)直腸癌患者CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平均高于Ⅰ期，且Ⅲ、Ⅳ期均高于Ⅱ期，Ⅳ期高于Ⅲ期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同臨床分期血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum CEΑ,CΑ125,CΑ19-9,and CYFRΑ-21 levels in different clinical stages(±s)

表2 不同臨床分期血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum CEΑ,CΑ125,CΑ19-9,and CYFRΑ-21 levels in different clinical stages(±s)

注：CEΑ，癌胚抗原；CΑ125，糖類抗原125；CΑ19-9，糖類抗原19-9；CYFRΑ21-1，細胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1。與Ⅰ期比較，aP＜0.05；與Ⅱ期比較，bP＜0.05；與Ⅲ期比較，cP＜0.05

臨床分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期例數(shù)31 20 15 30 CEΑ（ng/mL）8.41±1.22 16.25±2.05a 44.74±5.98ab 77.18±4.09abc CΑ125（U/mL）15.22±3.01 38.25±4.16a 59.16±15.14ab 76.59±18.89abc CΑ19-9（U/mL）45.19±5.66 60.05±5.97a 97.47±10.08ab 116.52±12.08abc CYFRΑ-21（μg/L）11.01±3.68 15.89±2.03a 29.06±3.55ab 40.14±4.10abc

2.3 診斷效能結(jié)直腸癌組患者確診陽性60例，陰性36例。CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、符合率均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21的診斷效能比較（%）Table 3 Comparison of the diagnostic efficacy of serum CEΑ,CΑ125,CΑ19-9 and CYFRΑ-21(%)

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，其病因主要與生活方式、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，某些特殊類型可能與遺傳因素相關(guān)，發(fā)病率及致死率均處于較高水平[5-6]。因此，早診斷、早治療對患者病情尤為重要，影像學檢查作為診斷結(jié)直腸癌的常用方法之一，誤診率較高，易導致患者延誤治療，錯過治療最佳時機[7]。

CEΑ作為一種腫瘤標志物，可通過其水平變化對癌癥進展程度進行檢測，因此，常作為結(jié)直腸癌的跟蹤檢測指標之一，但單一檢測的診斷價值不高[8]。CΑ125來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，常作為早期結(jié)直腸癌病情發(fā)展程度的檢測指標。CΑ19-9目前廣泛應用于對消化道腫瘤的診斷，與直腸癌相比，CΑ19-9水平升高在結(jié)腸癌患者中更為常見。在癌細胞中，CYFRΑ-21可被大量分解，進而使其在血液中的濃度升高，對于結(jié)直腸癌的診斷與治療有一定的參考價值。本研究結(jié)果顯，結(jié)直腸癌組血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期結(jié)直腸癌患者CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平均高于Ⅰ期，且Ⅲ、Ⅳ期均高于Ⅱ期，Ⅳ期高于Ⅲ期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21水平在結(jié)直腸癌患者表達較高，且其表達水平與臨床分期呈正相關(guān)，與熊娟[9]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21聯(lián)合診斷的特異度、靈敏度、符合率均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21聯(lián)合診斷的診斷效能最優(yōu)，可作為對結(jié)直腸癌患者的診斷方式，與喻茂文[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，血清CEΑ、CΑ125、CΑ19-9、CYFRΑ-21聯(lián)合檢測應用于結(jié)直腸癌診斷中，具有較高的靈敏度、特異度及符合率，值得臨床應用推廣。