姚芬

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸二科，江西南昌330006）

由于現(xiàn)代審美觀念的影響，接受口腔正畸治療的患者越來越多，患者迫切希望通過口腔正畸治療進(jìn)一步提高面部美觀程度。傳統(tǒng)唇側(cè)固定矯治器由于精準(zhǔn)、高效的優(yōu)勢已得到廣大正畸患者與醫(yī)生的認(rèn)可。但傳統(tǒng)固定矯治器由于在一定程度上會影響患者口腔衛(wèi)生的維護(hù)與自潔，進(jìn)而引起不同程度的牙體與牙周疾病[1]。此外，隨著社會的發(fā)展，越來越多的患者開始在矯治過程中追求更加美觀與舒適的治療體驗(yàn)，而無托槽隱性矯治器技術(shù)在滿足患者對美觀舒適與便捷的矯治要求方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治器。但作為全包繞式且需每天佩戴20 h以上的矯治器，隱形矯治器也會壓迫患者牙齦，且一定程度上影響患者的口腔清潔與牙周健康[2]。本研究旨在探究無托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對患者牙周健康影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年5月至2020年2月于本院正畸科接受正畸治療的100例患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，每組50例。研究組男26例，女24例；年齡12～47歲，平均（28.9±11.3）歲。常規(guī)組男28例，女22例；年齡13～48歲，平均（28.7±11.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙列；牙齒無齲壞；牙齦無紅腫出血；患者依從性良好；患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾??；口腔黏膜疾病者；口腔衛(wèi)生習(xí)慣欠佳者；進(jìn)展期牙齦炎、牙周炎者；存在全身慢性疾病或系統(tǒng)性疾病者；二次矯正者。

1.2 方法常規(guī)組使用自鎖托槽（Ormco Damon Q系列）傳統(tǒng)固定矯治器技術(shù)治療，常規(guī)醫(yī)囑。研究組采用無托槽隱性矯治器（Αlign Technology愛齊科技）進(jìn)行矯治，常規(guī)醫(yī)囑。矯治器10 d更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)①采用正畸標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)（PΑR）判定兩組臨床療效。PΑR指數(shù)≤2為有效，PΑR指數(shù)＞2為無效。②牙周健康指標(biāo)，包括牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)。由同一名牙周專科醫(yī)師檢測，各位點(diǎn)檢測3次并取平均值。其中牙周指數(shù)：利用牙周探針檢測，0分為牙齦健康，1分為探診出血，2分為探診出血且有牙石，深度＜3.5 mm，3分為探診深度3.5～6.0 mm；4分為探診深度＞6.0 mm；菌斑指數(shù)：選取菌斑染色劑進(jìn)行菌斑面積測量，0分為無菌斑，1分為牙齦緣外存在點(diǎn)狀菌斑，2分為牙菌斑寬度＜1 mm，3分為牙菌斑寬度＞1 mm但＜牙面30%，4分為菌斑占牙面30%～70%，5分為菌斑＜牙面70%；牙齦指數(shù)：0分為牙齦健康，1分為探診無血，但牙齦輕微水腫、顏色改變，2分為探診出血且牙齦紅腫，3分為探診出血、潰瘍、牙齦紅腫。③矯治2、4、6個月后，采用視覺模擬評分法評價兩組牙齒舒適程度，總分10分，分值越低表明患者越舒適、痛感越輕。④不良反應(yīng)，包括齲病、牙齦紅腫、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較兩組PΑR指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組矯治前后牙周健康狀況比較矯治前，兩組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；矯治6個月后，研究組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組矯治前后牙周健康狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of periodontal health between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組矯治前后牙周健康狀況比較（±s，分）Table 2 Comparison of periodontal health between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)50 50牙周指數(shù)矯治前1.2±0.4 1.1±0.5 0.276＞0.05矯治6個月0.7±0.2 0.9±0.4 3.162＜0.05菌斑指數(shù)矯治前1.3±0.2 1.2±0.6 0.833＞0.05矯治6個月0.8±0.3 1.4±0.9 4.472＜0.05牙齦指數(shù)矯治前0.7±0.3 0.7±0.1 0.066＞0.05矯治6個月0.5±0.2 1.2±0.6 3.354＜0.05

2.3 兩組VΑS評分比較矯治2、4、6個月，研究組VΑS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VΑS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VΑS scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組VΑS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VΑS scores between the two groups(±s,scores)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)50 50矯治2個月4.4±1.9 5.2±1.8 2.691＜0.05矯治4個月3.1±0.8 4.6±0.9 8.808＜0.05矯治6個月2.6±0.7 3.7±0.8 7.317＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的24.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

正畸治療旨在通過矯治器產(chǎn)生作用力使畸形的頜骨、錯位的牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，從而利于牙頜面正常生長發(fā)育。同時，需幫助患者保護(hù)口腔健康，減少對患者口腔軟硬組織損傷，維持牙體組織結(jié)構(gòu)完整[3]。近年來，隨著人們文化素養(yǎng)水平的提高及對牙齒美觀的追求，實(shí)施正畸治療的患者日益增多，固定矯治器雖可幫助患者達(dá)到矯正畸形的目的，但在矯治過程中難以滿足患者美觀需求。無托槽隱性矯治技術(shù)是一種新型的矯正技術(shù)，具有舒適、痛感輕、美觀度高等特點(diǎn)[4]。由于隱形矯治器每天需長時間佩戴，且佩戴過程中需完全覆蓋牙齒，會在一定程度上影響患者口腔清潔。

正畸治療雖可幫助患者達(dá)到矯正目的，但會間接或直接損害牙周健康，菌斑形成、滯留是導(dǎo)致患者誘發(fā)牙周疾病的高危因素。固定矯治器技術(shù)的療效顯著，但存在以下不足：粘接方式較為特殊，戴上后緊貼牙面，不利于患者日常清潔口腔，隨著時間延長，菌斑會不斷堆積，影響患者口腔健康?；谟嬎銠C(jī)制作技術(shù)及軟件設(shè)計的無托槽隱形矯治技術(shù)，能產(chǎn)生熱壓膜，在矯治器形態(tài)改變后，通過回彈產(chǎn)生的力度糾正錯牙合畸形[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組有效率為94.00%，與常規(guī)組的90.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明固定矯治器與隱性矯治器臨床療效相當(dāng)，均可在一定程度上幫助患者實(shí)現(xiàn)矯正目的。正畸治療患者口腔衛(wèi)生與牙面清潔程度有關(guān)，而口腔衛(wèi)生直接影響牙周健康[6]。菌斑指數(shù)主要通過測量牙面菌斑范圍面積評價患者牙周健康；牙周指數(shù)主要通過探診深度評價患者口腔健康；牙齦指數(shù)主要通過評估患者牙齦顏色變化評價牙齦健康。本研究結(jié)果顯示，矯治前，兩組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；矯治6個月后，研究組牙周指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明隱形矯治器對正畸治療患者牙周健康改善方面具有明顯優(yōu)勢。傳統(tǒng)固定矯治牙周組織期間，需持續(xù)借助外力促使牙齒移動，易誘發(fā)一過性牙齦炎癥；托槽式固定矯治技術(shù)易致食物殘留，長期佩戴易造成菌斑和牙石生成，進(jìn)而損害牙周組織；常規(guī)組菌斑指數(shù)升高是因粘接部位受結(jié)扎絲影響，阻礙了牙菌斑清潔；而隱形矯治過程中，牙齒表面光滑、無凹凸面，不影響患者日常清潔，因此，牙面菌斑更少，更有助于保護(hù)患者牙周健康[7]。

無托槽隱形矯治器不受患者口內(nèi)烤瓷牙影響，且對患者日常飲食無特殊要求，清潔口腔時摘下，全面清潔完成后再佩戴，能有效預(yù)防牙齦炎癥、齲病、牙周疾病的發(fā)生[8]。且對于持續(xù)性的牙周與牙體疾病的治療無托槽和弓絲的干擾，利于維持口腔與牙周的健康，固定矯治器不能隨意摘下，需長期粘接在牙面上，影響患者口腔清潔，且弓絲、托槽還有可能磨損牙周黏膜組織，增加口腔出血風(fēng)險，加重患者疼痛不適感。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于常規(guī)組的24.00%（P＜0.05）。表明隱形矯治能使患者獲更好的舒適體驗(yàn)，避免不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。此外，無托槽隱形矯治技術(shù)在治療中基本無傳統(tǒng)矯治過程中的緊急情況出現(xiàn)，口腔潰瘍和金屬的過敏反應(yīng)較少；采用間歇性的輕力移動牙齒，減少牙根吸收風(fēng)險，更換矯治器引起的疼痛較輕；幾乎無金屬成分，運(yùn)動中無風(fēng)險，具有一定的保還護(hù)作用，對日常生活的影響較小，且不影響社交。此外，由于是通過電腦進(jìn)行虛擬治療，可有多套可視方案備選，便于患者與醫(yī)生選擇，且結(jié)果更具可預(yù)測性。

綜上所述，與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)相比，無托槽隱性矯治技術(shù)具有更高的安全性、舒適性與美觀性，且有利于維護(hù)患者口腔衛(wèi)生與牙周健康，效果顯著。