李增友

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科，江西萍鄉(xiāng)337000）

肺癌在我國屬于發(fā)生率較高的一類腫瘤，在肺癌患者中，周圍型肺癌約占30%。周圍型肺癌指的是肺段以下支氣管至細(xì)支氣管發(fā)生的肺癌，以非小細(xì)胞肺癌為主要病理類型[1]。周圍型肺癌早期無明顯癥狀表現(xiàn)，部分患者甚至在中晚期也未表現(xiàn)出典型癥狀，接受痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率偏低，支氣管鏡檢查的陽性率為50%左右，漏診、誤診可能性較高，大部分患者確診時病情已進(jìn)入晚期，無法適應(yīng)手術(shù)治療，而常規(guī)放化療無法獲得滿意療效，因此，對周圍型肺癌進(jìn)行早期診斷非常重要[2-3]。目前，臨床診斷肺癌的方法較多，其中以CT檢查的應(yīng)用最為廣泛，而隨著診療技術(shù)進(jìn)步，CT檢查從最早的常規(guī)CT發(fā)展為多層螺旋CT、高分辨率CT（HRCT）、PET/CT等，但PET/CT價格昂貴，臨床推廣受限[4]?；诖?，本研究旨在探討多層螺旋CT、HRCT對周圍型肺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年1月至2018年12月收治的60例高度疑似周圍型肺癌患者作為研究對象，其中男36例，女24例；年齡40～72歲，平均年齡（68.59±5.14）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；參與本研究前無確診結(jié)果；均行多層螺旋CT增強掃描、HRCT檢查；確診前未接受過手術(shù)、化療或放療；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并閉氣功能障礙無法順利完成檢查者；碘對比劑過敏者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移者；喪失正常溝通能力者。

1.3 方法多層螺旋CT增強掃描：采用東芝64排螺旋CT掃描儀，檢查時患者保持平躺，雙手上舉過頭頂，吸氣后保持屏氣進(jìn)行掃描，掃描管電壓為120 kV，管電流為250 mΑ，層厚為5 mm，層距為5 mm，實施冠狀面重建與矢狀面重建，對病灶實施1～3 mm的薄層重建。選擇80～1 00 mL碘海醇注射液（300 mgI/mL）作為非離子造影劑，使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以2.5～3.0 mL/s速率完成注射，注射后25～30 s進(jìn)行動脈期掃描，注射后55～60 s進(jìn)行靜脈期掃描。

HRCT檢查：完成多層螺旋CT增強掃描，結(jié)束后于病灶區(qū)域結(jié)合實施HR掃描，層厚為1～2 mm，間隔為5 mm，根據(jù)病灶大小進(jìn)行3～5層掃描，在骨算法下進(jìn)行圖像重建。

兩項掃描結(jié)束后由2名高年資醫(yī)生共同閱片，觀察病灶的胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征、細(xì)支氣管氣相、短毛刺征、棘突征、空泡征。另外，患者在接受手術(shù)或穿刺后獲取標(biāo)本，采用福爾馬林進(jìn)行固定，行石蠟包埋、HE染色，由2名高年資病理科醫(yī)生完成最終診斷。

1.4 觀察指標(biāo)分析影像結(jié)果、病理結(jié)果，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT增強掃描與HRCT對周圍型肺癌的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性），準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性），并比較多層螺旋CT增強掃描與HRCT對各征象的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果60例高度疑似周圍型肺癌患者經(jīng)病理檢查顯示，周圍型肺癌38例（腺癌20例，鱗癌13例，小細(xì)胞肺癌5例），非周圍型肺癌22例（炎性假瘤9例，炎性肉芽腫7例，結(jié)核球6例）。

2.2 多層螺旋CT與HRCT診斷效能以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HRCT對周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確度為85.00%（51/60），敏感度為86.84%（33/38），特異度為81.82%（18/22）；多層螺旋CT對周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確度為70.00%（42/60），敏感度為68.42%（26/38），特異度為72.73%（16/22）。HRCT對周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT與HRCT對周圍型肺癌的診斷效能Table 1 The diagnostic efficacy of multi-slice spiral CT and HRCT for peripheral lung cancer

2.3周圍型肺癌征象檢出率HRCT對周圍型肺癌中胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征、細(xì)支氣管氣相、短毛刺征、棘突征、空泡征的檢出率均高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT與HRCT對周圍型肺癌征象檢出率比較[n（%）]Table 2 Comparison of detection rate of peripheral lung cancer with multi-slice spiral CT and HRCT[n(%)]

2.4 病灶強化方式及強度38例周圍型肺癌患者CT值增加最少17 Hu，最多85 Hu，平均CT值增加（46.18±12.75）Hu，其中CT值增加幅度＞20 Hu為34例，增加幅度＞30 Hu為27例，強化均勻30例，靜脈期掃描時結(jié)節(jié)中間、邊緣點有高密度條狀影10例。

3 討論

周圍型肺癌的發(fā)病影響因素包括遺傳、環(huán)境質(zhì)量差、職業(yè)病、吸煙史等，多數(shù)患者病灶直徑較小，病變所處位置隱蔽，常規(guī)篩查無法準(zhǔn)確檢出，影響該病的早期診斷率[5-6]。有研究[7]顯示，周圍型肺癌惡性程度高，如不能早期得到確診，病情會迅速進(jìn)展，喪失最佳治療時機，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

以往臨床常采用X線機、常規(guī)CT檢查診斷周圍型肺癌，但X線機胸片檢查的漏診率較高，常規(guī)CT檢查可檢出病灶所在位置、大體形態(tài)，但對于部分周圍型小肺癌的診斷率較低[8]。隨著診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，CT檢查中多層螺旋CT、HRCT的應(yīng)用明顯提高了診斷效能，兩種診斷方法不僅可檢出病灶形態(tài)，還可較為準(zhǔn)確顯示出病灶內(nèi)部的密度、病灶邊緣細(xì)微特征、增強掃描前后病灶CT值增幅、病灶及其臨近血管的關(guān)聯(lián)等，為臨床診斷提供更多參考信息[9]。本研究結(jié)果顯示，HRCT對周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均高于多層螺旋CT，HRCT對周圍型肺癌中胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征、細(xì)支氣管氣相、短毛刺征、棘突征、空泡征的檢出率均高于多層螺旋CT（P＜0.05），38例周圍型肺癌患者CT值平均增加（46.18±12.75）Hu。提示HRCT對周圍型肺癌有更高的診斷效能，對各征象有較高的檢出率，但多層螺旋CT進(jìn)行增強掃描后CT值增幅較大，對診斷有良好參考價值。有研究[10]顯示，CT值增幅＞20 Hu可視作周圍型肺癌陽性值，因此，CT增強掃描對周圍型肺癌的診斷有重要價值。

綜上所述，周圍型肺癌應(yīng)用多層螺旋CT增強掃描與HRCT檢查均有較高診斷價值，其中HRCT診斷效能更突出，但多層螺旋CT掃描后肺癌CT值增幅明顯，對診斷肺癌有良好參考價值，應(yīng)根據(jù)實際情況選擇或結(jié)合使用以保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。