郭慶生

（瑞金市中醫(yī)院影像科，江西贛州342500）

股骨頸骨折是臨床常見疾病，好發(fā)于老年群體，分析原因主要是因老年患者的身體機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松狀況，股骨頸脆弱，僅受輕微暴力，即可引起骨折[1]。近年來(lái)，股骨頸骨折在我國(guó)的發(fā)生率逐年增高，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，病變期間患者多表現(xiàn)活動(dòng)受限、下肢畸形及髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，若治療不及時(shí)，病情發(fā)展到一定程度，極易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致骨折無(wú)法愈合，影響患者的日常生活。由于股骨頸的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為特殊，且骨折的分型不同，只有及時(shí)明確骨折分型，并根據(jù)分型對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的治療，才能保障治療效果[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，多排螺旋CT（multi slice CT，MSCT）在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，CT掃描與多

平面重建（multi plane reconstruction，MPR）技術(shù)相互結(jié)合的方式也逐漸推廣應(yīng)用[3]。據(jù)相關(guān)研究[4]顯示，利用MSCT掃描MPR技術(shù)對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行診斷，在提高診斷效能及確認(rèn)臨床分型方面可發(fā)揮至關(guān)重要的作用。基于此，本研究選取2017年1月至2019年12月本院收治的300例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探究MSCT掃描MPR技術(shù)對(duì)股骨頸骨折的診斷效能及在臨床分型中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年12月本院收治的300例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男101例，女199例；年齡65～82歲，平均（76.15±3.54）歲；骨折原因：交通事故128例，高處跌落142例，其他30例；發(fā)病至入院時(shí)間5 h～7 d，平均（3.78±0.65）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、MRI檢查確認(rèn)為股骨頸骨折患者；新鮮性股骨頸骨折患者；存在髖關(guān)節(jié)疼痛、下肢畸形等癥狀患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；凝血功能存在障礙患者；患有嚴(yán)重精神疾病，不能配合治療患者；肝、腎功能存在障礙患者。

1.2 方法X線檢查：采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的X射線系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，曝光情況根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整，行常規(guī)患側(cè)髖關(guān)節(jié)正位及健側(cè)攝片。

MSCT檢查：利用德國(guó)西門子螺旋CT機(jī)（emotion duo）對(duì)患者進(jìn)行平掃，患者取仰臥位，將管電壓設(shè)置為130 kV，管電流設(shè)置為50 mΑs，厚層為5 mm，并將模式調(diào)節(jié)為螺旋掃描模式，從骨盆髂前上棘逐漸掃描至患者的股骨小轉(zhuǎn)子下方，掃描后對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，薄層為2 mm，依次從橫斷、冠狀、矢狀等多個(gè)位面對(duì)MPR圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線和MSCT檢查在股骨頸骨折解剖分型、Garden分型中的診斷準(zhǔn)確率；隨訪6個(gè)月，觀察患者骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生情況。解剖分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：解剖分型主要包括頭下型、頭頸型及基底型。Garden分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：Garden分型主要分GardenⅠ型、GardenⅡ型、GardenⅢ型、GardenⅣ型，其中GardenⅠ型為不完全骨折，GardenⅡ型為完全骨折但并未移位，GardenⅢ型為完全骨折但存在部位移位的狀況，GardenⅣ型為完全骨折且全部移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查與MSCT檢查對(duì)解剖分型的診斷準(zhǔn)確率比較手術(shù)結(jié)果顯示，300例患者中，頭下型90例，頭頸型150例，基底型60例。MSCT檢查對(duì)股骨頸骨折解剖分型的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 X線與MSCT對(duì)解剖分型的診斷準(zhǔn)確率比較Table 1 Comparison of the diagnostic accuracy rates between X-ray and MSCT for anatomical classification

2.2 X線與MSCT對(duì)Garden分型的診斷準(zhǔn)確率比較手術(shù)結(jié)果顯示，300例患者中，GardenⅠ型80例，GardenⅡ型90例，GardenⅢ型85例，GardenⅣ型45例。MSCT檢查對(duì)股骨頸骨折Garden分型的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線與MSCT對(duì)Garden分型的診斷準(zhǔn)確率比較Table 2 Comparison of diagnostic accuracy rates of Garden typing betweenX-ray and MSCT

2.3 隨訪情況隨訪6個(gè)月，300例患者中，骨折不愈合發(fā)生率為5.33%（16/300），股骨頭壞死發(fā)生率為10.00%（30/300）。

3 討論

股骨頸骨折在臨床中十分常見，主要由摔倒、高處跌落及輕微暴力等原因?qū)е?。一般情況下，臨床多通過(guò)手術(shù)的方式治療該類患者，但由于股骨頸骨折的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，術(shù)前，需確認(rèn)患者的臨床分型，才能確保治療的有效性[5]。以往臨床對(duì)股骨頸骨折臨床分型的診斷多采用X線檢查，雖能取得一定效果，但常規(guī)的X線檢查存在一定的局限性，如成像清晰度和圖像分辨率較低，診斷效果欠佳[6]。因此，臨床探尋成像清晰度和圖像分辨率較高的影像學(xué)技術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行診斷，以提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

近年來(lái)，MSCT因掃描時(shí)間短、成像速度快等特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，與X線掃描相比，該檢查技術(shù)不會(huì)受體位及解剖結(jié)構(gòu)的影響，且檢查后還能利用MPR技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，可在一定程度上提高圖像的分辨率，確保臨床醫(yī)師在閱片時(shí)能全方位觀察患者的骨折情況[7]。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對(duì)股骨頸骨折解剖分型的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查（P＜0.05）。表明采用MSCT技術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行檢查，并在檢查后利用MPR技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行重建，能準(zhǔn)確地確認(rèn)患者的臨床分型情況，顯著降低誤診和漏診情況。股骨頸骨折的分型標(biāo)準(zhǔn)較多，其中以解剖分型及Garden分型最為常見，Garden分型等級(jí)越高代表患者的骨折程度越嚴(yán)重，一定程度上增加治療難度[8]。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查對(duì)股骨頸骨折解剖分型及Garden分型的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查（P＜0.05）。表明采用MSCT技術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行檢查，并利用MPR技術(shù)重建圖像，能在一定程度上提高成像的清晰度，利于及時(shí)確認(rèn)患者的Garden分型。分析原因?yàn)?，髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且關(guān)節(jié)間存在重疊情況，若采用X線對(duì)患者進(jìn)行檢查，其成像清晰度較低，無(wú)法完全顯示骨折情況，極易出現(xiàn)誤診和漏診情況[9]。但MSCT技術(shù)自身的空間分辨率較高，且該檢查技術(shù)擁有十分強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)，能清晰顯示骨折位置、范圍及周邊組織的解剖關(guān)系，同時(shí)，還能顯示骨折線的走向和寬度，在確認(rèn)股骨頸骨折Garden分型方面發(fā)揮重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月，300例患者中，骨折不愈合發(fā)生率為5.33%，股骨頭壞死發(fā)生率為10.00%。分析原因?yàn)?，利用MSCT技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，能進(jìn)一步提高股骨頸骨折臨床分型的診斷準(zhǔn)確率，可為后續(xù)治療提供良好的參考依據(jù)，確保臨床醫(yī)師能根據(jù)患者的臨床分型選擇針對(duì)性的手術(shù)治療方法，可在一定程度上增強(qiáng)臨床治療效果，利于降低患者的骨折不愈合率及股骨頭壞死率。

綜上所述，可利用MSCT技術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行檢查，并利用MPR技術(shù)重建原始圖像，可有效提高臨床分型的診斷準(zhǔn)確率，確保整體治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。