李強(qiáng)
(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,山東臨沂276000)
躁動(dòng)是全麻手術(shù)后蘇醒期間較為常見(jiàn)且高發(fā)的一種并發(fā)癥,主要指患兒行為與意識(shí)呈分離狀態(tài),而麻醉蘇醒期躁動(dòng)多發(fā)于小兒手術(shù)患者[1]。與成人手術(shù)相比,小兒手術(shù)患者病情變化快,手術(shù)麻醉過(guò)程中的不確定性因素較多,而相關(guān)藥物的使用,易對(duì)小兒產(chǎn)生不同程度的影響[2]。麻醉蘇醒期躁動(dòng)患兒以哭鬧不止、手腳亂動(dòng)、定向障礙等癥狀為臨床主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響后續(xù)醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。因此,對(duì)接受手術(shù)治療的患兒,選取適宜的鎮(zhèn)痛藥物至關(guān)重要。而科學(xué)且有效的麻醉方案是穩(wěn)定患兒臨床體征、緩解躁動(dòng)情況的關(guān)鍵[3]。基于此,本研究選取2018年1月至2020年3月于本院接受手術(shù)治療的300例小兒患兒作為研究對(duì)象,旨在探究丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2018年1月至2020年3月于本院接受手術(shù)治療的300例小兒患者作為研究對(duì)象,根據(jù)麻醉藥物不同分為對(duì)照組(n=147)和觀察組(n=153)。對(duì)照組男70例,女77例;年齡3~9歲,平均(6.10±2.01)歲;體質(zhì)量12~26 kg,平均(17.66±6.41)kg;病程2~15個(gè)月,平均(8.23±4.45)個(gè)月。觀察組男75例,女78例;年齡3.5~9歲,平均(6.28±2.00)歲;體質(zhì)量12~25 kg,平均(17.26±6.23)kg;病程2~14個(gè)月,平均(8.05±4.63)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)外科體格、影像學(xué)檢查,符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合相關(guān)手術(shù)治療指征者;耐受性較好、生命體征穩(wěn)定者;均為首次接受手術(shù)治療者;無(wú)感染征象、中毒癥狀者;患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)早搏、心房顫動(dòng)病史者;惡性腫瘤者;重要器官功能嚴(yán)重障礙者;出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者;困難氣道者;凝血功能異常者;意識(shí)不清者;合并嚴(yán)重急性感染者[4]。
1.2 方法麻醉前做好患兒家屬的宣教工作,患兒禁水4 h、禁食6 h;麻醉前30 min肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品(大連華立金港藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021193),入室前在其手背靜脈處留置套管針便于后期靜脈注射。入室后兩組均靜脈注射0.3 mg/kg地塞米松(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020822)+4 mL 0.9%氯化鈉溶液。
對(duì)照組給予七氟烷常規(guī)吸入麻醉:借助面罩采用8%七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040771)實(shí)施麻醉誘導(dǎo),后給予3%~4%七氟烷實(shí)施維持麻醉,通氧量維持在2 L/min,手術(shù)治療過(guò)程中嚴(yán)格以患兒麻醉深度為依據(jù),適當(dāng)調(diào)整吸入劑量。觀察組給予丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉:七氟烷用法用量均同對(duì)照組,后靜脈滴注1~2 mg/kg丙泊酚+長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液;手術(shù)治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率等體征,避免出現(xiàn)意外情況。
1.3 觀察指標(biāo)①麻醉效果:包括麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及清醒時(shí)間;②心率、血氧飽和度水平:監(jiān)測(cè)兩組T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(麻醉誘導(dǎo)時(shí))、T2(氣管插管后)、T3(拔管后)時(shí)段心率、血氧飽和度水平。③麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分:躁動(dòng)評(píng)分分值為0~5分,其中無(wú)任何動(dòng)作計(jì)0分;出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的肢體屈曲、抬頭動(dòng)作計(jì)1~2分;全身性動(dòng)作不自主,持續(xù)時(shí)間為5~10 min計(jì)3~4分;全身性動(dòng)作嚴(yán)重,需追加麻醉藥物予以控制計(jì)5分[5]。④麻醉安全性:包括惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組麻醉效果比較觀察組麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups(±s,min)
表1 兩組麻醉效果比較(±s,min)Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups(±s,min)
組別觀察組(n=153)對(duì)照組(n=147)t值P值麻醉起效時(shí)間5.26±1.56 10.23±2.52 20.627<0.05自主呼吸恢復(fù)時(shí)間10.23±2.23 16.52±2.52 22.917<0.05拔管時(shí)間6.26±2.23 10.23±3.63 11.463<0.05睜眼時(shí)間12.23±2.41 18.52±3.52 18.121<0.05清醒時(shí)間14.23±2.23 22.15±3.52 23.375<0.05
2.2 兩組心率、血氧飽和度水平比較T1、T2、T3時(shí),觀察組心率、血氧飽和度水平較穩(wěn)定,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組心率、血氧飽和度水平比較(±s)Table 2 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation level between the two groups(±s)
表2 兩組心率、血氧飽和度水平比較(±s)Table 2 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation level between the two groups(±s)
注:T0,麻醉誘導(dǎo)前;T1,麻醉誘導(dǎo)時(shí);T2,氣管插管后;T3,拔管后
組別觀察組(n=153)對(duì)照組(n=147)t值P值心率(次/min)T0 108.26±15.23 109.26±15.23 0.569>0.05 T1 120.23±20.23 147.23±25.23 10.246<0.05 T2 113.23±23.45 138.52±22.20 9.585<0.05 T3 109.56±18.52 105.26±15.23 2.192<0.05血氧飽和度(%)T0 97.23±0.88 97.15±0.85 0.800>0.05 T1 96.26±3.52 94.23±2.33 5.912<0.05 T2 98.56±0.85 98.12±0.55 5.300<0.05 T3 99.56±15.25 95.56±16.23 2.198<0.05
2.3 兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較蘇醒時(shí)、拔管時(shí)、拔管30 min,觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of agitation scores between the two groups during recovery from anesthesia(±s,scores)
表3 兩組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較(±s,分)Table 3 Comparison of agitation scores between the two groups during recovery from anesthesia(±s,scores)
組別觀察組(n=153)對(duì)照組(n=147)t值P值蘇醒時(shí)4.00±0.56 4.55±0.33 10.311<0.05拔管時(shí)3.23±0.45 4.52±0.45 24.821<0.05拔管30 min 3.00±0.12 4.12±0.36 36.435<0.05
2.4 兩組麻醉安全性比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%,明顯低于對(duì)照組的12.9%(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組麻醉安全性比較Table 4 Comparison of the safety of anesthesia between the two groups
隨著麻醉藥物的發(fā)明和使用,在手術(shù)過(guò)程中借助麻醉藥物,可有效緩解患兒疼痛,從而確保手術(shù)順利開(kāi)展[6]。小兒患者屬于特殊群體,受年齡因素影響,極易在治療期間出現(xiàn)哭鬧、不配合診療等現(xiàn)象,且患兒自主意識(shí)、自控能力較差,因此,在對(duì)該類患兒開(kāi)展手術(shù)治療過(guò)程中,易出現(xiàn)特殊情況。在手術(shù)治療中,需綜合考慮患兒調(diào)節(jié)能力、藥物承受能力,從而有效控制麻醉劑量。同時(shí),應(yīng)合理選擇麻醉藥劑,避免患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象從而引發(fā)一系列的不良反應(yīng)[7]。
丙泊酚是現(xiàn)階段臨床最常使用的短效靜脈麻醉藥(烷基酸類),具有蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),且可保護(hù)心血管與神經(jīng)系統(tǒng),保證手術(shù)穩(wěn)定性從而顯著減少患兒蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。七氟烷是目前臨床新型的吸入麻醉劑,用藥后不會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響,因此,患兒治療期間的不良反應(yīng)較少。有研究[8]顯示,七氟烷的預(yù)處理具備缺血預(yù)處理的保護(hù)作用,使用七氟烷實(shí)施麻醉,可有效抑制平滑肌收縮(膽堿能、非腎上腺非膽堿能神經(jīng)興奮導(dǎo)致),從而減少支氣管收縮(白三烯C4所致),進(jìn)一步減少對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成的傷害。
本研究結(jié)果顯示,觀察組麻醉起效時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及清醒時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T1、T2、T3時(shí),觀察組心率、血氧飽和度水平較穩(wěn)定,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。蘇醒時(shí)、拔管時(shí)、拔管30 min,觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%,明顯低于對(duì)照組的12.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉,具備蘇醒迅速、麻醉誘導(dǎo)快等優(yōu)勢(shì),可有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng),麻醉效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用七氟烷,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉藥效,具有較高的安全性,且麻醉藥劑不會(huì)在患兒體內(nèi)蓄積,降低術(shù)后不良反應(yīng)的同時(shí)促使患兒快速蘇醒,與劉雁[9]的研究結(jié)果一致。
綜上所述,對(duì)接受手術(shù)治療的小兒患者實(shí)施丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉效果顯著,可有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng),具有較高的麻醉安全性。