陳德鑫，楊 麗，董林培，胡 添，李興囡

（青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000）

衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分[1]，是指公民獲取、理解并應(yīng)用衛(wèi)生應(yīng)急信息、知識(shí)、規(guī)律和技能后，有能力預(yù)防、管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件及開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)學(xué)服務(wù)和防控。我國(guó)早在2018年就發(fā)布了《公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目》，共12條，包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援、中毒及核輻射應(yīng)急處置等基本知識(shí)和要求[2]。

高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件不同于其他事件，具有突發(fā)性、廣泛性、緊迫性、嚴(yán)重危害性、復(fù)雜性、可預(yù)防和可控性[3]。而且相比普通公民，大學(xué)生更容易接受、理解新知識(shí)，掌握各種衛(wèi)生應(yīng)急技能，也能更積極地響應(yīng)政府、學(xué)校的號(hào)召，遵守相關(guān)規(guī)定，并能帶動(dòng)家屬一起執(zhí)行，共同提升衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)[4]。大學(xué)生具備高水平的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)可以在極大程度上預(yù)防緊急公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制波及范圍，降低潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)[5]。但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究多是對(duì)公眾、醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)生在未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得出其應(yīng)急素養(yǎng)水平及影響因素。本研究通過(guò)調(diào)查新冠肺炎疫情期間大學(xué)生的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，明確大學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度及影響因素，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知偏差和薄弱環(huán)節(jié)，并形成知信行結(jié)構(gòu)方程模型，為針對(duì)性開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年9—10月向以山東省生源為主的在讀大學(xué)生隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，答題人數(shù)589人，最終得到有效問(wèn)卷523份。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問(wèn)卷 包括年齡、性別、民族、高校、年級(jí)、專(zhuān)業(yè)、政治面貌、是否為獨(dú)生子女、居住地。

1.2.2 公眾衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷 由沈征鍇等[6]編制，分為知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處理、衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)知識(shí)4個(gè)方面。經(jīng)SPSS 25.0軟件進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α=0.760，KMO=0.789，P=0.000，信效度良好。設(shè)定學(xué)生答題正確率在80%及以上即具備基本衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，具備基本衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例為學(xué)生整體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)相關(guān)性采用線性相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素方差分析方法分析影響大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的因素；應(yīng)用AMOS 25.0進(jìn)行大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)3個(gè)維度（知識(shí)、信念、行為）的結(jié)構(gòu)方程模型分析，并進(jìn)行性別多群組結(jié)構(gòu)方程模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 質(zhì)量控制

課題組經(jīng)過(guò)多輪答題測(cè)試計(jì)算出平均答題時(shí)間，將答題時(shí)間少于200秒的問(wèn)卷剔除，并設(shè)定唯一IP地址答題。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平

2.1.1 一般情況 本次研究實(shí)際發(fā)放589份調(diào)查問(wèn)卷，回收并篩選出有效問(wèn)卷523份，有效率達(dá)88.79%。其中男性占25.62%，女性占74.38%；醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占50.29%，非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生占49.71%；參加過(guò)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)講座或課程學(xué)習(xí)的占46.65%，未參加過(guò)的占53.35%。

2.1.2 學(xué)生整體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平 根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷回答情況，523名學(xué)生中有419名具備基本衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，計(jì)算得出學(xué)生整體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平為80.11%。單因素分析結(jié)果表明，不同性別、年級(jí)的學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 不同性別、年級(jí)的大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平比較

2.1.3 學(xué)生公眾衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷回答情況 調(diào)查對(duì)象在3個(gè)維度4個(gè)方面的答題合格率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=524.662、311.291，P＜0.05）。3個(gè)維度答題合格率從高到低依次為信念、行為、知識(shí)，4個(gè)方面答題合格率從高到低依次為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、突發(fā)中毒事件應(yīng)急處理、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援、衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)知識(shí)（見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)生公眾衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷回答情況（n=531）

對(duì)523份有效問(wèn)卷的知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度的分?jǐn)?shù)進(jìn)行兩兩相關(guān)分析后，得出知識(shí)與信念間的相關(guān)系數(shù)為0.406，知識(shí)與行為間的相關(guān)系數(shù)為0.458，信念與行為間的相關(guān)系數(shù)為0.672（均 P＜0.05）。

2.2 大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知信行結(jié)構(gòu)方程模型及中介效應(yīng)分析

依據(jù)知信行模式及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)——行為可被知識(shí)和信念所影響，同時(shí)知識(shí)也會(huì)影響信念，構(gòu)建大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知識(shí)、信念、行為的結(jié)構(gòu)方程理論模型，并采用極大似然估計(jì)方法對(duì)構(gòu)建的模型進(jìn)行反復(fù)擬合和修改。

對(duì)大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知信行結(jié)構(gòu)方程模型分析的作用路徑假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3，其中包含了自變量與因變量之間的假設(shè)路徑估計(jì)系數(shù)（Estimate）、標(biāo)準(zhǔn)誤差（S.E.）、檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量臨界比值（C.R.）、路徑系數(shù)顯著性水平（P）的檢驗(yàn)結(jié)果。

表3 大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知信行結(jié)構(gòu)方程模型作用路徑假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果

運(yùn)用SPSS 25.0軟件對(duì)大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知識(shí)、信念、行為進(jìn)行中介效應(yīng)分析，結(jié)果顯示P＜0.05（見(jiàn)表4），信念在知識(shí)和行為間中介效應(yīng)的95%CI上限和下限均不包含0，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.30%，表明信念在知識(shí)和行為之間起到顯著的部分中介作用。

表4 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解表

2.3 不同性別大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)方程模型分析

為進(jìn)一步探究性別在知識(shí)、信念、行為方面對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)男性和女性進(jìn)行多群組結(jié)構(gòu)方程分析，結(jié)果見(jiàn)圖1。擬合優(yōu)度指標(biāo)為CMIN/DF=1.827，P=0.14，RMSEA=0.04，NFI=0.988，CFI＝0.994。結(jié)果顯示，不同性別的大學(xué)生對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)基準(zhǔn)模型的擬合度良好。

圖1 不同性別的大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)比

3 討論

3.1 大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平較高，但存在認(rèn)知結(jié)構(gòu)漏洞

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情期間大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平為80.41%。其中3個(gè)維度中的知識(shí)維度和4個(gè)方面中的衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)知識(shí)方面得分率較低，考慮可能與大學(xué)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)較少有關(guān)。這也進(jìn)一步印證了都率等的調(diào)查結(jié)果:大學(xué)生對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急的認(rèn)知和專(zhuān)家總結(jié)的素養(yǎng)條目基本內(nèi)容相比存在一定的差異[5]。在新冠肺炎疫情以及未來(lái)日益增多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響下，公民衛(wèi)生應(yīng)急能力有待提高。大學(xué)生是公民的重要組成部分，亦是未來(lái)社會(huì)的主力軍，應(yīng)當(dāng)具備較高的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平。

3.2 衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，女性大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平略高于男性，考慮可能與不同性別人群接觸的網(wǎng)絡(luò)媒體不同以及所關(guān)注的問(wèn)題重點(diǎn)不同有關(guān)。同時(shí)，牟勁松等指出可能與男女生在衛(wèi)生習(xí)慣、生活方式和生活觀念等方面存在不同有關(guān)[7]。該調(diào)查結(jié)果一定程度上提示了性別亦為研究中重要的影響因素，從而為有針對(duì)性地開(kāi)展不同性別學(xué)生的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)活動(dòng)提供了理論依據(jù)。

調(diào)查結(jié)果表明，不同年級(jí)的大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與土耳其一所職業(yè)健康科學(xué)學(xué)院護(hù)理系學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果一致[8]。學(xué)生的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平從大二開(kāi)始隨年級(jí)升高，大四學(xué)生最高?？紤]可能是因?yàn)榻邮芨叩冉逃龝r(shí)間更長(zhǎng)，所接觸和關(guān)注的方面更多，獲取知識(shí)的能力也更強(qiáng)，掌握的衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)更多，衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)更強(qiáng)[9]。這也提示我們要根據(jù)不同年級(jí)的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的應(yīng)急教育，循序漸進(jìn)，設(shè)置相關(guān)課程逐步提高大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)。

目前的調(diào)查中，是否參加過(guò)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)講座或課程學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平無(wú)明顯影響（P＞0.05），這與沈征鍇等對(duì)蘇州市醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果有偏差[6]，同樣與預(yù)期不符。大學(xué)生獲取有效信息并進(jìn)行內(nèi)化的能力毋庸置疑，那么即使接受了衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)培訓(xùn)，依然不能有效提高衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平就成為一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于大多數(shù)培訓(xùn)，大學(xué)生的參與意愿較高，但活動(dòng)參與度較低，可能與應(yīng)急教育的開(kāi)展次數(shù)、形式、內(nèi)容以及趣味性有關(guān)，從而導(dǎo)致培訓(xùn)的有效性不高[10]。在未來(lái)的培訓(xùn)中不但要保證量，更要注意質(zhì)，提高大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平，助力“健康中國(guó)2030”建設(shè)。

3.3 結(jié)構(gòu)方程模型分析

由表3可知，3條路徑均符合顯著性要求，且呈正相關(guān)關(guān)系。知識(shí)對(duì)信念、信念對(duì)行為的影響均較大，信念作為中間的關(guān)鍵因素是人們接受勸導(dǎo)、采納行為的關(guān)鍵，可充分利用信念在知識(shí)和行為之間的中介效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)知信行的全面提升。

通過(guò)顯著性檢驗(yàn)的3對(duì)作用路徑，可以明顯看出男性大學(xué)生知識(shí)對(duì)信念、知識(shí)對(duì)行為、信念對(duì)行為的影響估計(jì)系數(shù)均高于女性大學(xué)生（見(jiàn)圖1），影響程度更為明顯，這充分顯示了大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的性別差異。

3.4 提升大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的啟示

大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知信行結(jié)構(gòu)方程模型為衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)健康教育工作指明了努力的方向，為提高大學(xué)生對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力提供了科學(xué)指引。知識(shí)掌握程度會(huì)極大地影響衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)，在未來(lái)的健康教育中，可根據(jù)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)相關(guān)影響因素，將有針對(duì)性地加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳作為最基本的工作內(nèi)容。

3.4.1 發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，切實(shí)提升衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng) 在學(xué)校、院系和輔導(dǎo)員“三位一體”管理體系下，充分調(diào)動(dòng)大學(xué)生的積極性，有效利用各種資源加強(qiáng)整體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)教育[11]，拓寬獲取衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知識(shí)的途徑，尤其要以較低年級(jí)人群為重點(diǎn)。學(xué)?？砷_(kāi)展不同年級(jí)、專(zhuān)業(yè)、性別學(xué)生間的衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽，在競(jìng)爭(zhēng)中互相學(xué)習(xí)與促進(jìn)；開(kāi)設(shè)有關(guān)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的選修課[12]，提供專(zhuān)業(yè)的衛(wèi)生應(yīng)急指導(dǎo)與干預(yù)；根據(jù)不同性別學(xué)生的喜好開(kāi)展不同形式的衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣傳活動(dòng)，除微博、微信等宣傳方式外還可在游戲終端廣告頁(yè)面投放公益廣告，向?qū)W生進(jìn)行通俗易懂、形象生動(dòng)的衛(wèi)生應(yīng)急教育。

3.4.2 深入了解衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)培訓(xùn)對(duì)大學(xué)生的影響程度，針對(duì)性優(yōu)化培訓(xùn)方式 通過(guò)傳統(tǒng)講座、授課等方式，不但向?qū)W生介紹突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)于自身乃至整個(gè)社會(huì)的危害，增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，提高學(xué)生的自主性與依從性，而且要加強(qiáng)心理健康教育，提高其心理干預(yù)能力[13]。另外，通過(guò)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研或問(wèn)卷調(diào)查等方法，了解學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)培訓(xùn)的主觀感受以及培訓(xùn)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的客觀影響，改變傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。學(xué)校和社會(huì)可以通過(guò)公益宣傳片、歌曲以及情景體驗(yàn)等來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)急救技能的興趣和熱情，吸引學(xué)生參與，便于學(xué)生更好地掌握應(yīng)急衛(wèi)生知識(shí)與技能，從而達(dá)到健康教育的目的，切實(shí)發(fā)揮培訓(xùn)在提升大學(xué)生衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)中的作用。

3.4.3 從相關(guān)政策入手，構(gòu)建多元化衛(wèi)生應(yīng)急支持體系 注重居民特別是弱勢(shì)群體衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)的提升，推動(dòng)各部門(mén)聯(lián)合協(xié)作，提供相關(guān)社會(huì)以及家庭支持。疫情期間公眾普遍關(guān)注健康信息，是普及衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)知識(shí)、增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、全面提高衛(wèi)生素養(yǎng)水平的良好契機(jī)[14]。而大學(xué)生在其中可以起到重要作用，以大學(xué)生帶動(dòng)家庭衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)信念的養(yǎng)成、知識(shí)的普及和技能的掌握，從家庭過(guò)渡到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)全體居民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)水平的提升。