亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        有關(guān)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病情遷延高危因素的研究進(jìn)展

        2021-12-20 08:12:38付兆鑫劉中柱鄭奕楠
        化工時刊 2021年6期

        付兆鑫 劉中柱 鄭奕楠

        (1. 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江 佳木斯 154000;2. 佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

        急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(APSGN)是兒童期最常見的感染性腎小球腎炎之一,是由于宿主對A組鏈球菌(GAS)的感染引起的免疫介導(dǎo)的腎小球損傷。以C3和IgG沉積物為主,IgM和IgA少見。是最常見的兒科腎臟病之一,在急性期,充血性心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重循環(huán)充血和嚴(yán)重高血壓性腦病可能是它的并發(fā)癥。全球發(fā)病率估計為每年47.2萬例,其中77%發(fā)生在低收入和中等收入國家。人們也承認(rèn),在過去的幾十年里發(fā)病率有所下降[1,2]。由于社會經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況的改善以及抗生素的廣泛使用,PSGN在高收入國家不太常見。嚴(yán)重的A組鏈球菌疾病,包括急性鏈球菌后腎小球腎炎,仍然是發(fā)展中國家和貧困人口發(fā)病和死亡的原因。主要表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓及腎損害,血清補(bǔ)體C3水平急性降低;C3一般于6~8周恢復(fù)正常[3]。在急性期,充血性心力衰竭、肺水腫和嚴(yán)重高血壓性腦病可能是它的并發(fā)癥。雖然短期預(yù)后大多良好,但APSGN仍是兒童急性腎功能衰竭住院的重要原因之一[4]。仍然有一部分患兒病情遷延不愈,發(fā)展為慢性腎臟病,最終進(jìn)展為終末期腎病。本研究目的探討影響兒童APSGN病情遷延高危因素,以及為臨床提供治療依據(jù)。

        1 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的概述

        1.1 臨床特征與診斷學(xué)

        急性鏈球菌感染后腎小球腎炎一般在咽喉感染后1~2周和皮膚感染后3~5周出現(xiàn)。肉眼或顯微鏡下的血尿、水腫、氮血癥和高血壓是主要的臨床表現(xiàn)。它通常出現(xiàn)在4~14歲的兒童??杀憩F(xiàn)為急性腎病綜合征、腎病綜合征以及快速進(jìn)行性腎小球腎炎(RPGN),也可為亞臨床表現(xiàn)[5]。還可表現(xiàn)出其他不常見的臨床表現(xiàn),如葡萄膜炎、膽囊壁增厚、聲門下水腫、溶血性貧血[6]、可逆性后部腦病綜合征[7]、及典型Henoch-Schonlein紫癜皮疹和輕微的尿檢異常等,補(bǔ)體C3降低并于8周內(nèi)恢復(fù)者可以明確診斷為ASPGN,但是也許需要警惕C3腎小球病的存在[8],對于疑似病例,可以查找近期的血清學(xué)證據(jù),因為血清學(xué)的改變更準(zhǔn)于感染病史和血液培養(yǎng)的結(jié)果[9]。臨床癥狀和血清學(xué)結(jié)果不典型者可以行腎穿刺活檢以明確診斷。

        1.2 宿主易感因素

        以往的文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)APSGN的發(fā)生和人類白細(xì)胞抗原(HLA)有關(guān),這提示了宿主易感因素的存在。Layrisse等人[10]報道42例APSGN患者與109例健康者對照相比,HLA-DRW4基因頻率增加。最近,在一項對埃及兒童的研究中[11],發(fā)現(xiàn)32名APSGN患者中HLA-DRB103011等位基因的頻率(46.9%)比380名健康個體中發(fā)現(xiàn)該等位基因的頻率(19.2%)顯著增高,盡管該等位基因的頻率與高血壓和蛋白尿之間沒有相關(guān)性。內(nèi)皮型一氧化氮合酶基因內(nèi)含子4a/b(eNOS4a/b)串聯(lián)重復(fù)數(shù)目多態(tài)性和APSGN易感性存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)APSGN患者的eNOS4a(eNOS4a/a和eNOS4a/b)基因型頻率要比健康對照組高。a/a和a/b基因型也被發(fā)現(xiàn)是腎病綜合征或腎小球濾過率低于正常50%的顯著危險因素[12]。

        1.3 發(fā)病機(jī)理

        Seegal和Earle[13]最先推測出某些鏈球菌可以引起腎小球腎炎,隨后許多腎炎菌株得到肯定。雖然對APSGN的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚,但有幾種可能的致病機(jī)制[14]:循環(huán)免疫復(fù)合物形成鏈球菌抗原成分,之后在腎小球沉積并與補(bǔ)體激活;鏈球菌成分和腎臟自身成分之間的免疫應(yīng)答(分子模擬);以及通過正常腎臟抗原的改變引起的自身免疫反應(yīng)。

        2 急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病情遷延的高危因素

        2.1 血尿?qū)膊〉倪w延的影響

        幾乎所有PSGN患者均可見血尿,但其中僅1/3可注意到肉眼血尿。茶色或可樂色尿液的經(jīng)典描述發(fā)生在約25~60%的患者中。因為尿液中的血紅蛋白在酸性環(huán)境中長時間氧化后變?yōu)樽厣?。最初的肉眼血尿可持續(xù)長達(dá)10天。顯微鏡下血尿通常會持續(xù)數(shù)月,甚至在就診后數(shù)年。李志輝等人[15]通過研究發(fā)現(xiàn)271例患兒均有血尿,其中45.0%(122例)出現(xiàn)了肉眼血尿,1.5%(4例)持續(xù)肉眼血尿時間>1年,0.7%(2例)至隨訪結(jié)束仍然伴有肉眼血尿。肉眼血尿有時會在急性疾病的早期復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性發(fā)作很少見,但已有報道[16]。張彩慧等人[17]研究了122例患兒,發(fā)現(xiàn)均有鏡下血尿,其中81例(66.4%)患兒有肉眼血尿。對590名兒童進(jìn)行了15年的跟蹤調(diào)查,其中的12名兒童出現(xiàn)了APSGN復(fù)發(fā)。第二次發(fā)作是發(fā)生在第一次發(fā)作后的9~28個月,這12例患者中有11例在復(fù)發(fā)后進(jìn)行了長期隨訪,最終有10名患兒完全康復(fù),無殘留的腎臟或泌尿系統(tǒng)癥狀,然而仍有1名患兒沒有完全康復(fù)[18]。

        2.2 蛋白尿?qū)膊∵w延的影響

        大部分患者會表現(xiàn)出蛋白尿,但是5%~10%的患者出現(xiàn)典型的腎炎綜合征[19]。一般表現(xiàn)為輕中度蛋白尿,在病后2~3周轉(zhuǎn)為少量或微量尿蛋白,大多數(shù)在2~3個月后消失;持續(xù)性蛋白尿也可成為慢性趨向的表現(xiàn)[20]。張彩慧等人研究了122例患兒,其中有113例合并不同程度的蛋白尿。非典型表現(xiàn)者19例(15.6%):其中14例(11.5%)患兒有腎病水平的蛋白尿合并低蛋白血癥,臨床表現(xiàn)為腎病綜合征[21]。李志輝等人[15]通過研究發(fā)現(xiàn)271例患兒中,95.2%(258例)伴有蛋白尿。非遷延組(指病程小于1年仍有尿檢異常),92.9%(143例)有蛋白尿,遷延組(指病程小于1年仍有尿檢異常),98.3%(115例)有蛋白尿。有人研究了2000年以前文獻(xiàn)報道的隨訪5~18年的APSGN患者[22],顯示有任何一項檢查異常者高達(dá)17.4%(174/998),這其中蛋白尿的發(fā)生率達(dá)13.8%(137/997)。

        2.3 補(bǔ)體、ESR及免疫球蛋白對疾病遷延的影響

        由于補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng)的激活以及免疫復(fù)合物的形成,補(bǔ)體因子消耗增加導(dǎo)致了C3減低。Demircioglu等人[23]的研究中有16%APSGN的患者補(bǔ)體C4出現(xiàn)了降低。有文獻(xiàn)表明,APSGN患者補(bǔ)體C4出現(xiàn)降低,可由MBL途徑(mannose-bindinglectinpathway,凝集素)激活,也可能是患者本身存在補(bǔ)體功能缺陷所致[24]。張彩慧等人[21]研究了122例患兒,患兒均存在補(bǔ)體C3減低,其中17例(13.93%)患兒C4也減低,并且85例(69.7%)患兒血沉增快。血清補(bǔ)體下降程度與急性腎炎病情嚴(yán)重程度之間不存在固定的聯(lián)系。大部分患者血清總補(bǔ)體及C3降低發(fā)生在起病后2周內(nèi),大多數(shù)在6~8周恢復(fù)正常,超過8周仍未恢復(fù)正常,應(yīng)考慮可能為其他類型的腎炎[25]。在75例PSAGN住院兒童中,44%的患兒血清IgG水平呈現(xiàn)升高[26]。將20例血清IgG水平升高的患兒進(jìn)行活檢,多于一半患者的腎小球沉積物中并未發(fā)現(xiàn)IgG[26]。

        3 遷延性腎炎高危因素相關(guān)分析

        3.1 二項LOGSITIC對高危因素的回歸分析

        李志輝團(tuán)隊[15]通過運用二分類LOGISTIC回歸方法,分析導(dǎo)致遷延性腎小球腎炎發(fā)生的高危因素,其研究結(jié)果表明,伴AKI、重度蛋白尿以及蛋白尿持續(xù)時間≥8周的女童是遷延性腎小球腎炎發(fā)生的危險因素。通過LOGISTIC回歸分析發(fā)現(xiàn):重度蛋白尿[≥50MG/(KG·D)]、較長的蛋白尿持續(xù)時間(≥8周)是病情遷延的高危因素,通過研究回歸方程各變量回歸系數(shù),發(fā)現(xiàn)權(quán)重最大的變量是重度蛋白尿。這也說明了APSGN患兒出現(xiàn)大量蛋白尿并且蛋白尿持續(xù)時間≥8周時,應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)治療。

        3.2 ROC曲線對高危因素的分析

        李志輝團(tuán)隊[15]對上述4個變量進(jìn)行賦分值,將蛋白尿持續(xù)時間≥8周、AKI、女童,分別賦值1分,大量蛋白尿賦值2分,疾病遷延的風(fēng)險隨著分值升高而增加,根據(jù)約登指數(shù)ROC分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)評分達(dá)到3分時,有較高的疾病遷延風(fēng)險。此項研究顯示我們應(yīng)該較早的干預(yù)和處理這些影響遷延不愈的高危因素。

        4 討論

        APSGN是A組β鏈球菌(GAS)感染有關(guān)的免疫介導(dǎo)的腎臟疾病。在兒童腎小球疾病中發(fā)病率較高,但是大多數(shù)兒童預(yù)后良好,在發(fā)病后幾周內(nèi)臨床癥狀多自行消失,數(shù)月后尿檢異常也逐漸消失,少數(shù)患兒的尿液異常往往需要幾年后才能逐漸恢復(fù)正常。Rodriguez-lturbe等人的研究表明大多數(shù)兒童APSGN短期預(yù)后較好,少有進(jìn)展為終末期腎病[27-28]。大多數(shù)患兒基本都存在血尿,大多數(shù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),病情遷延APSGN受試者中肉眼血尿百分比顯著高于未發(fā)生病情遷延組APSGN受試者。大多數(shù)患者有一定程度的蛋白尿,文獻(xiàn)研究表明發(fā)生病情遷延的患兒蛋白尿的持續(xù)時間以及嚴(yán)重程度明顯大于未發(fā)生病情遷延的患兒。通過文獻(xiàn)資料分析提示我們應(yīng)該盡早的干預(yù)和治療此病,阻止病情遷延,提高生活質(zhì)量。

        日韩精品中文字幕免费人妻| 国产精品jizz在线观看老狼| 亚洲精品456| 中文字幕乱码亚洲无线| 大屁股流白浆一区二区三区| 久久综合亚洲色一区二区三区 | 国产成人亚洲综合无码| 国产亚洲美女精品久久久2020| 亚洲av少妇一区二区在线观看| 国产丝袜美女| 亚洲中久无码永久在线观看同| 99在线国产视频| 中文字幕综合一区二区| 大学生高潮无套内谢视频| 国产a三级久久精品| 国产高清女人对白av在在线| 国内嫩模自拍偷拍视频| 六月丁香综合在线视频| 在线视频一区色| 91久久精品一区二区喷水喷白浆| 少妇激情一区二区三区99| 三年在线观看免费大全下载| 亚州无线国产2021| 亚洲精品国产熟女久久久| 国产精品亚洲色婷婷99久久精品| 婷婷综合缴情亚洲| 超高清丝袜美腿视频在线| 国语对白免费观看123| 在线观看热码亚洲av每日更新 | 亚洲性啪啪无码AV天堂| 一区二区在线观看日本免费| 粉嫩小泬无遮挡久久久久久| 欧美巨大性爽| 人妻少妇精品一区二区三区| 国产区女主播一区在线| 97久久人人超碰超碰窝窝| 国产欧美曰韩一区二区三区| 国产人妖伦理视频在线观看| 在线观看视频播放| 五月天国产精品| 人妻1024手机看片你懂的|