石慧 葛紅珊

336000， 南昌大學附屬口腔醫(yī)院正畸科， 江西省口腔生物醫(yī)學重點實驗室

1 裝置介紹

該裝置一般用于上頜伸長磨牙的壓低。以上頜第二磨牙伸長為例，具體設計如下：上頜雙側(cè)第一磨牙設計安裝帶環(huán)，焊接橫腭桿，在需要壓低牙齒同側(cè)的第一磨牙頰側(cè)遠中從口外弓管處插入并焊接直徑為1.0 mm的不銹鋼鋼絲，向齦向延伸至膜齦聯(lián)合處，后再向遠中轉(zhuǎn)折接近第二磨牙阻抗中心處彎制一開口朝齦向的牽引鉤，同時在第一磨牙腭側(cè)焊接牽引鉤向舌側(cè)延伸，根據(jù)牙齒方向調(diào)整牽引鉤位置，避免壓迫腭黏膜，鋼絲末端打磨圓鈍或焊接金屬球，避免軟組織刺激(圖1)。臨床應用時在第二磨牙面粘接托槽或墊高，頰舌向施加0.78～0.98 N彈力牽引，4～6 周復診1 次。

圖1 改良橫腭桿介紹

2 病例報道

患者,樊某，女，56 歲，47殘根14 年，初診在本院種植科，主訴要求修復47，后轉(zhuǎn)診至正畸科要求壓低17。全身無系統(tǒng)性疾病。側(cè)貌直，唇齒關系良好?？趦?nèi)檢查：全口牙齦紅腫，35，36，37烤瓷聯(lián)冠修復，47殘根。雙側(cè)II類磨牙、尖牙關系，I°深覆，覆蓋正常，上下中線與面中線一致。22過小牙，下牙列輕度擁擠，下前牙磨耗明顯。雙側(cè)顳下頜關節(jié)無異常。全景片示17伸長(圖2)。

圖2 術前口內(nèi)相及術前全景片

術中在患者16，26上安裝帶環(huán)，彎制橫腭桿，并在16帶環(huán)頰、舌側(cè)焊接牽引鉤。牽引鉤在頰側(cè)延伸至17前庭溝處，開口朝齦方，舌側(cè)牽引鉤在17釉牙骨質(zhì)界齦向5 mm 處，17面粘接一托槽，使用3/16 0.98 N皮筋，跨過17面托槽連接頰舌側(cè)牽引鉤，皮筋24 h佩戴，每日更換1 次(圖3)。壓低17,4 個月后，47區(qū)域植入種植體，保持半年后完成種植修復(圖4)。

圖3 正畸術中使用改良橫腭桿壓低伸長的17

圖4 術后完成種植修復面相、口內(nèi)相及壓低伸長磨牙后全景片

3 討 論

隨著微種植體支抗的廣泛應用，種植支抗配合牽引不失為一種壓低上頜伸長磨牙的有效方法[3]，但在微種植體植入頰舌側(cè)牙槽骨時若緊鄰牙根周組織，易造成牙髓活性喪失，且存在損傷牙根、牙周膜的危險[4]，并且若為上頜雙側(cè)游離端磨牙伸長，可能需要至少可能需植入2 個或更多微種植體，造成較大的創(chuàng)傷和更多的費用，患者難于接受。橫腭桿這一輔助矯治器廣泛應用于改變或穩(wěn)定上頜磨牙的三維位置[5]，在壓低過程中有效預防磨牙頰傾。

本例患者應用改良橫腭桿裝置，上頜雙側(cè)第一磨牙作為支抗，在伸長的第二恒磨牙墊粘接托槽，使得牽引力通過頰舌側(cè)牽引鉤時能夠較為準確地控制其施力方向。再加上患者良好的配合，最終有效地完成17牙的壓低，獲得足夠的47牙冠修復空間，戴牙冠后失牙位置建立了良好的咬合關系。需要注意的是，當臨床需要壓低多個磨牙時，可以考慮使用鑄造粘接裝置，多個牙齒作為支抗牙，分步壓低伸長磨牙。與常規(guī)固定矯治器配合微種植支抗的方法相比，改良橫腭桿對部分磨牙伸長病例具有突出的優(yōu)勢：療程短、效率高，臨床操作簡便，不需有創(chuàng)操作，能得到穩(wěn)定的治療效果；可根據(jù)患者的治療需要和經(jīng)濟能力靈活選用。因此，該方法值得推廣。