胡新紅，張 倩，陳慧蕓，王 丹，呂雅潔

（空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

皮膚性病學教學課時少，涵蓋醫(yī)學基礎(chǔ)知識點多，?？菩詮姡瑤熒由?，課堂教學困難重重。雖然我校在教學過程中增加了課后教學互評，教師也使用了微課、教具等資源，但學生學習效果不好、質(zhì)量不高。如何在有限的課堂時間內(nèi)提高學生的學習效果，是亟待解決的問題。

21世紀以來，歐洲國家深入實踐以學生為中心的教學，構(gòu)建和完善了相應(yīng)的教學體系。其中，預(yù)評估作為教學體系的重要環(huán)節(jié)起到了推動教學改革、提高教學質(zhì)量的作用。皮膚性病學教學中，有必要通過學生知識儲備系統(tǒng)評估達到提高課堂教學質(zhì)量的目的。本文就構(gòu)建預(yù)評估系統(tǒng)的必要性及實施過程中的注意事項做一簡要闡述。

1 皮膚性病學理論教學預(yù)評估現(xiàn)狀

2018年聯(lián)合國教科文組織統(tǒng)計研究所官網(wǎng)報道指出，評估是最具成本效益的改革措施，其中相關(guān)學習數(shù)據(jù)既能使政府更好地改進政策，又可提高學生的教育成果[1]。美國高校教育改革實踐證實:（1）預(yù)評估可以有效發(fā)現(xiàn)學生的知識、能力儲備缺陷；（2）通過學生參與可改善學習成果。評估有助于引導(dǎo)學生合理分配學習時間和內(nèi)容[2]。歐洲教學改革實踐也表明，了解學生當前具備的經(jīng)驗和知識，是后續(xù)教學方法有效實施的關(guān)鍵[3-4]。

醫(yī)學知識環(huán)環(huán)相扣，臨床診療是醫(yī)學基礎(chǔ)知識在臨床上的綜合應(yīng)用，只有充分掌握了醫(yī)學基礎(chǔ)知識，學生才能在學習臨床課程時發(fā)現(xiàn)問題、舉一反三、觸類旁通。不同的臨床專業(yè)涉及的基礎(chǔ)課程不盡相同，與皮膚性病學密切相關(guān)的基礎(chǔ)課程主要有免疫學、微生物學、寄生蟲學、病理學、藥理學。學生對不同基礎(chǔ)知識掌握程度也不盡相同，如果提前了解了學生知識儲備方面的不足，教師在備課時就會補充相應(yīng)的內(nèi)容，課堂教學過程中加強基礎(chǔ)知識與臨床表現(xiàn)、診療的聯(lián)系，做到精準教學。陳光佩等[5]在解剖課前抽查學生解剖圖冊完成情況，了解學生知識儲備現(xiàn)狀，進而確定本堂課的教學重點，收到了很好的教學效果。學生課前了解需要掌握的基礎(chǔ)知識，復(fù)習時有的放矢，真正達到教與學呼應(yīng)互動。因此，課前預(yù)先了解學生的知識薄弱環(huán)節(jié)，對于后續(xù)課程的學習至關(guān)重要。另外，有學者[6]提出學生自身素質(zhì)、自學能力、PBL學習經(jīng)驗也對教學效果有顯著影響。

目前，我國皮膚性病學理論教學評估存在3個問題:（1）評估缺乏全面性:針對教師的評估主要是教學過程，針對學生能力的評估也僅僅是課后小范圍、片段式調(diào)查，或依據(jù)考試成績進行評價，缺乏對學習能力、教學過程、能力獲得情況等的系統(tǒng)評估。我校主要通過課后問卷調(diào)查、試卷分析等形式對教學內(nèi)容及教學效果進行評估，督促提高教師的教學技巧和能力。但在實施過程中發(fā)現(xiàn)，雖然教師在備課中應(yīng)用了教具、微課等多種資源，但學生的知識儲備不足，課堂學習的主動性及互動性相對較差，不能達到預(yù)期教學效果。王莉等[7]采用電子打分器形式在課后即刻給教師打分，雖然能迅速反饋給教師，但是教學各方面評估不夠明確，仍需結(jié)合問卷調(diào)查等手段。（2）評估手段單一:主要是考試成績和問卷調(diào)查，費時費力。（3）評估體系不系統(tǒng):楊雅驪等[8]通過多種課前交流形式，如師生見面會、班級微信群、QQ、問卷調(diào)查等，獲取學生對皮膚性病學學習的理解、困惑、感興趣的疾病和知識點，但缺乏備課前對學生學習能力的評估，考試成績中也沒有體現(xiàn)對學生臨床思維、能力等的評估，針對學生得分普遍低的考點也沒有深入分析原因，缺乏總結(jié)和反饋，不能有效推進教學改革。皮膚性病學?？菩詮?，涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學知識具有明顯的?？铺攸c，如果沒有有效的預(yù)評估系統(tǒng)，很難在課堂理論教學中調(diào)動學生的學習主動性，必然導(dǎo)致師生互動缺乏，臨床思維訓練效果不好。

2 皮膚性病學基礎(chǔ)知識預(yù)評估系統(tǒng)設(shè)計注意事項

大數(shù)據(jù)下利用各種軟件預(yù)評估學生對皮膚性病學相關(guān)基礎(chǔ)知識的儲備成為可能[9]。美國在高校教育改革實踐中利用軟件形成了相當完備的評估體系。在眾多的評估工具中，有代表性的是CIRP新生調(diào)查（CIRP Freshman Survey）、CIRP大四學生調(diào)查（CIRP College Senior Survey）、大學學習評估（The Collegiate Learning Assessment），利用軟件在網(wǎng)絡(luò)上針對不同階段的學生進行評估，并在設(shè)計上要求達到讓學生參與的目的。大學學習評估是終結(jié)性評估，直接評價學生批判性思維、分析推理、問題解決、寫作溝通等能力，而新生調(diào)查針對剛?cè)雽W的學生。香港開展的教學改革中，也設(shè)立了學習導(dǎo)向評估專項[10]。

皮膚性病學基礎(chǔ)知識預(yù)評估系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)注意的事項:（1）內(nèi)容篩選要求:教學小組根據(jù)教學內(nèi)容，篩選與臨床疾病密切相關(guān)的基礎(chǔ)知識（包括免疫學、病理學、病理生理學、藥理學等），提煉出與皮膚病教學密切相關(guān)的知識，并按照與臨床重點內(nèi)容的密切程度分為掌握、熟悉、了解3個等級。（2）根據(jù)等級設(shè)定題目內(nèi)容及范圍，掌握占60%，熟悉占30%，了解占10%。（3）題型為選擇題，每道題設(shè)有考題知識范圍及答案提示。（4）評估軟件必須具備的條件:①易于廣泛應(yīng)用，可利用性強；②答題時間設(shè)定為30分鐘；③具有橫向和縱向統(tǒng)計對比功能，可以進行不同級別、同級別不同層次學生知識儲備的對比；④評估結(jié)果個性化，每個學生評估完即可知曉自己的知識缺陷，提醒學生課前復(fù)習相應(yīng)的基礎(chǔ)知識。

3 皮膚性病學基礎(chǔ)知識預(yù)評估系統(tǒng)的運行及結(jié)果反饋

評估軟件設(shè)計和應(yīng)用流程見圖1。軟件設(shè)計成功后，提前1個月在學生中進行應(yīng)用，分析調(diào)查結(jié)果，預(yù)評估該批次學生知識儲備的薄弱點，并分別將評估結(jié)果下發(fā)給學生和教師。教師需要在集體備課時調(diào)整教學內(nèi)容，加強薄弱知識點的復(fù)習和講解，該部分要求必須在限定的時間內(nèi)進行，深入淺出，并在教學設(shè)計中加強與臨床的聯(lián)系，做到精準備課。將評估結(jié)果下發(fā)給學生，使學生明確自身知識儲備的缺陷，提前復(fù)習相關(guān)內(nèi)容。只有教學雙方都做好準備，才能在課堂上充分互動，舉一反三。

圖1 評估軟件設(shè)計和應(yīng)用流程

4 評估教學效果，優(yōu)化軟件系統(tǒng)及備課內(nèi)容

教學效果評估通過3方面來進行。（1）課堂教學效果評估:該部分可由本科室教學小組或?qū)W校教學督導(dǎo)專家組進行，評估內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識與臨床聯(lián)系、互動次數(shù)及是否有效互動、學生提問。（2）臨床思維初步評估:利用DxR Clinician軟件設(shè)計病例[11]，對學生的臨床思維進行測評，測評的目的是了解學生是否通過前期學習初步形成臨床思維，內(nèi)容不同于臨床醫(yī)生的考核。要求:①病例典型；②考核內(nèi)容更注重臨床與基礎(chǔ)知識的聯(lián)系，啟發(fā)思維，而不是單純的臨床診斷考核。（3）考試成績比較:與往屆學生成績進行比較，總結(jié)反饋，優(yōu)化軟件系統(tǒng)。

皮膚性病學課堂教學逐步從“以教師為中心”的傳統(tǒng)模式向“以學生為中心”的新模式轉(zhuǎn)變。預(yù)評估作為推進教學改革的重要舉措，得到了全球高等教育領(lǐng)域的認可。大數(shù)據(jù)時代多種軟件問世，為皮膚性病學理論教學預(yù)評估提供了有力的技術(shù)支持。設(shè)計預(yù)評估軟件，對學生進行學前預(yù)評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整教學內(nèi)容，課后進行反饋。只有持續(xù)不斷地進行評估、反饋、改進，才能達到迭代提升的效果，因此，皮膚性病學基礎(chǔ)知識預(yù)評估系統(tǒng)還需在實踐中不斷優(yōu)化和改進。