暴小耀

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 外科，河南 平頂山 467099）

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)其組織學(xué)特征可分為甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌、濾泡狀癌和髓樣癌，其中以甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率最高［1-2］。手術(shù)是有效治療甲狀腺癌的主要方法，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是近年來興起的一種新型甲狀腺癌治療方式，其具有微創(chuàng)、美觀、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢［3-4］。為明確在甲狀腺乳頭狀癌治療中超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)80例甲狀腺乳頭狀癌患者展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2018 年8 月平頂山市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的80 例甲狀腺乳頭狀癌患者，按照隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有射頻消融治療指征［3］：a.消融前甲狀腺功能正常；b.微小乳頭狀癌患者超聲檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)呈單發(fā)，直徑≤1 cm，包膜未有侵犯表現(xiàn)，并包膜與結(jié)節(jié)間距>2 mm，超聲提示頸側(cè)無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②消融前，超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查已確定病灶性質(zhì)；③積極配合研究；④患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷、術(shù)前甲狀腺功能異常等；②頸測具有可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，且細(xì)胞穿刺或超聲檢查顯示包膜被侵犯；③存在射頻消融術(shù)治療禁忌癥或無法耐受該種治療方法；④精神疾病。對(duì)照組男性13 例，女性27 例；年齡42～78歲，平均（53.47±3.19）歲；病灶直徑0.57～0.96 cm，平均（0.74±0.24）cm。實(shí)驗(yàn)組男性11例，女性29 例；年齡41～78 歲，平均（53.45±3.16）歲；病灶直徑0.58～0.97 cm，平均（0.76±0.23）cm。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病灶直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療：協(xié)助患者擺放仰臥位，常規(guī)實(shí)施消毒及鋪巾，以2%利多卡因（山東省蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023231）進(jìn)行局部麻醉。通過超聲檢查，明確病灶位置，于甲狀腺包膜周邊注射適當(dāng)利多卡因與生理鹽水混合液，注意保護(hù)頸部動(dòng)脈，避免損害到喉返神經(jīng)。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮到結(jié)節(jié)穿刺微波天線，開展消融處理，一直到強(qiáng)回聲徹底覆蓋結(jié)節(jié)與周邊組織。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 開展超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療：取仰臥位，囑咐患者頭部適當(dāng)后仰，予以其吸氧處理，并構(gòu)建靜脈通路，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。常規(guī)消毒與鋪巾，用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽硖幚?，根?jù)病灶和頸部重要組織器官關(guān)系，決定是否應(yīng)用隔離液（即生理鹽水與利多卡因按照4∶1 混合所得溶液），可于病灶與頸部大血管、頸前肌群、食管與氣管間生成液性隔離帶，以避免鄰近正常組織受到熱損傷，減輕消融操作所帶來的疼痛感。以超聲技術(shù)全程監(jiān)測消毒治療效果，對(duì)于微小乳頭狀癌應(yīng)適當(dāng)增加消融范圍，即保證強(qiáng)回聲覆蓋區(qū)域大于病灶范圍。術(shù)后30 min 通過超聲造影觀察消融治療效果，若結(jié)節(jié)中提示強(qiáng)化，代表消融不徹底，需要再次實(shí)施消融治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、病灶體積與縮小狀況、復(fù)發(fā)情況。②觀察兩組治療后1、2年隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.208,P=0.648）。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況 ［n=40,n(%)］

2.2 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)病灶體積、縮小率比較

兩組術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和1年病灶體積均小于術(shù)前，但兩組1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和1 年病灶體積縮小率較術(shù)后1 周增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和1 年病灶體積、病灶體積縮小率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)病灶體積、縮小率比較（n=40,）

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)病灶體積、縮小率比較（n=40,）

注：1）與術(shù)前比較，P<0.05；2）與術(shù)后1 周比較，P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后隨訪1、2 年復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后隨訪1、2 年復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪1、2 年復(fù)發(fā)率比較 ［n=40,n(%)］

3 討論

微波消融術(shù)屬于物理學(xué)熱消融范圍內(nèi)，其具有微創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，且通過超聲引導(dǎo)，能夠有效提升微波針抵達(dá)病灶的準(zhǔn)確性。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)作用機(jī)制為通過熱效應(yīng)殺滅腫瘤細(xì)胞，并能夠最大程度暴露甲狀腺正常組織。微波消融頻率通常為300 MHZ～300 GHZ 高頻電磁波，可于微波震蕩電場內(nèi)鏡水分劇烈運(yùn)動(dòng)摩擦形成熱量，促使細(xì)胞凝固壞死，但該種治療方式出現(xiàn)較晚，且醫(yī)療費(fèi)用較高，容易引起發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，因此未得到臨床大范圍推廣。

射頻消融術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新型方式，其具有操作簡便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性等優(yōu)勢，且療效較為確切，臨床應(yīng)用實(shí)踐價(jià)值較高，尤其是在甲狀腺乳頭狀癌治療方面［5-6］，與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)不同，射頻消融術(shù)能夠促使甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞喪失活性，凝固組織，而后壞死組織被機(jī)體免疫系統(tǒng)所吞噬、病灶逐步消退，其是一種原位滅活癌細(xì)胞的有效治療手段［7］。另外，射頻消融術(shù)還可促使甲狀腺乳頭狀癌周邊血管凝固，防控其向腫瘤細(xì)胞提供血液，從而預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移，抑制腫瘤細(xì)胞生長［8］。射頻屬于無線電頻率，其主要是通過熱效應(yīng)作用于生物體。當(dāng)射頻頻率>100 kHz 時(shí)，可引起組織內(nèi)部帶電荷離子運(yùn)動(dòng)并形成摩擦，溫度可達(dá)60℃～100℃，而一旦溫度>60℃便可導(dǎo)致腫瘤組織壞死。射頻消融設(shè)備頻率通常為200～500 kHz，輸出功率為100～200 W。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在甲狀腺乳頭狀癌治療中具有便捷、微創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)勢［9］。超聲技術(shù)由于其具有經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡單等特征，在甲狀腺乳頭狀癌診療中占據(jù)重要地位，通過超聲技術(shù)的應(yīng)用，可動(dòng)態(tài)化觀察射頻針穿刺過程，實(shí)時(shí)觀察射頻消融術(shù)操作，這不僅能夠最大程度地保留周邊正常組織，還可實(shí)現(xiàn)腫瘤滅活的徹底性與充分性［10］。除此之外，超聲造影技術(shù)可準(zhǔn)確地顯示病灶血管毀壞程度，評(píng)估射頻消融術(shù)治療后病灶壞死程度與病灶殘留狀況，從而為其治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

微波消融術(shù)與射頻消融術(shù)雖然作用原理不同，但兩者均是通過熱效應(yīng)，促使腫瘤細(xì)胞死亡，而在熱效應(yīng)作用下，極易出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異，提示兩種治療方式在甲狀腺乳頭狀癌的運(yùn)用方面安全性相當(dāng)。兩組術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和1 年病灶體積較術(shù)前縮小，且兩組術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和1 年病灶縮小率較術(shù)后1 周增大，比較有差異；兩組術(shù)前、術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和1 年病灶體積、病灶體積縮小率比較無差異，說明上述兩種治療方式均能促進(jìn)患者病灶縮小。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后隨訪1、2 年復(fù)發(fā)率比較無差異，表明以上兩種治療方式的長期治療效果相當(dāng)。

綜上所述，在甲狀腺乳頭狀癌治療超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)、射頻消融術(shù)的長期治療效果均較為理想，但后者治療費(fèi)用更低、治療技術(shù)更加成熟，值得臨床推廣應(yīng)用。