王娜

（鄭州華卓醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450100）

解剖性肝葉切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）可在切除病灶同時(shí)保留殘余肝功能［1］。但PHC 是一種復(fù)發(fā)率極高的惡性腫瘤，術(shù)后3 年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%，大多患者預(yù)后較差［2］。因此，早期預(yù)測(cè)PHC 患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。既往采用CT、MRI 作為診斷PHC 的首選方式，雖在PHC 鑒別診斷中有較高價(jià)值，但難以預(yù)測(cè)其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。超聲是一種可重復(fù)性較高的影像學(xué)技術(shù)，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）可明確PHC 患者血流動(dòng)力學(xué)改變，根據(jù)腫瘤供血情況、血流分布可評(píng)估腫瘤發(fā)展程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理特征［3］。因此推測(cè)，超聲血流參數(shù)對(duì)PHC 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。鑒于此，本研究分析肝臟超聲血流參數(shù)水平對(duì)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性納入2015 年5 月至2017 年5 月在鄭州華卓醫(yī)院完成解剖性肝葉切除術(shù)治療的68 例PHC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011 年版）》［4］中PHC 診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次接受解剖性肝葉切除術(shù)治療；肝功能Child 分級(jí)為A 級(jí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；合并肝硬化、乙肝病毒感染；合并自身免疫性疾病；合并凝血功能障礙；腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術(shù)前均行超聲檢查，采用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～5 MHz，配有腹部凸陣探頭。檢查前，患者取平臥位，行常規(guī)超聲檢查，觀察肝內(nèi)病灶特征，如回聲、形態(tài)、大小等，之后采用多普勒超聲顯示腫瘤血流分布，測(cè)量肝癌動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index,RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index,PI）、收縮期峰流速（peak systolic velocity,PSV），連續(xù)測(cè)量3 次取平均值。

1.2.2 評(píng)估方法 所有患者術(shù)后連續(xù)隨訪3 年，首次復(fù)查時(shí)間為術(shù)后6 個(gè)月，之后每年復(fù)查1 次。復(fù)查時(shí)，行腹部超聲檢查，針對(duì)疑似復(fù)發(fā)患者行穿刺活檢，明確復(fù)發(fā)情況。將術(shù)后復(fù)發(fā)患者納入復(fù)發(fā)組，未復(fù)發(fā)患者納入未復(fù)發(fā)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制受試者工作曲線（ROC），并計(jì)算曲線下面積（AUC），評(píng)估肝臟超聲血流參數(shù)水平對(duì)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值，0.50

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)情況

納入的68 例PHC 患者，隨訪期間有38 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為55.88%（38/68）。

2.2 兩組一般資料比較

復(fù)發(fā)組RI、PI 值低于未復(fù)發(fā)組，PSV 值高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間其他資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 肝臟超聲血流參數(shù)水平對(duì)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值

將PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)情況作為狀態(tài)變量（1=復(fù)發(fā)，0=未復(fù)發(fā)），將RI、PI、PSV 作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC 曲線圖。見(jiàn)表2、圖1。

表2 肝臟超聲血流參數(shù)水平對(duì)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖1 肝臟超聲血流參數(shù)水平預(yù)測(cè)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的ROC 曲線圖

3 討論

PHC 復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，盡管目前有多種手術(shù)可起到相對(duì)根治的作用，但仍有大多患者術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，導(dǎo)致病死率升高［5］。因此，尋找一種可預(yù)測(cè)PHC 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的手段，對(duì)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后有重要意義。

有研究［6］顯示，腫瘤的復(fù)發(fā)與圍術(shù)期腫瘤細(xì)胞血行播散有關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)癌癥患者血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有一定作用。彩色多普勒超聲可有效判斷肝臟血供和血流動(dòng)力學(xué)變化，顯示肝臟實(shí)質(zhì)、血管實(shí)質(zhì)，對(duì)肝動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)有較高敏感性，同時(shí)還可顯示肝內(nèi)血流分支分布情況，對(duì)肝動(dòng)脈、門靜脈進(jìn)行定量測(cè)定［7］。因此推測(cè)，監(jiān)測(cè)肝臟超聲血流參數(shù)可預(yù)測(cè)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，納入的68 例PHC 患者，隨訪期間有38 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率55.88%，表明PHC 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。且本研究顯示，復(fù)發(fā)組RI、PI 值低于未復(fù)發(fā)組，PSV 值高于未復(fù)發(fā)組，表明RI、PI、PSV 值改變可能與PHC 患者術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。分析原因在于，PHC 的血供主要來(lái)源于肝動(dòng)脈，而RI、PI、PSV 值可準(zhǔn)確反映肝動(dòng)脈血流情況。PHC 的發(fā)生和發(fā)展中，腫瘤內(nèi)部形成大量的動(dòng)-靜脈瘺，可導(dǎo)致腫瘤供血?jiǎng)用}的阻力降低，進(jìn)而導(dǎo)致PI、RI 值降低，PSV 值升高［8］。PHC 發(fā)展還會(huì)不斷刺激新生血管生成，為其提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其復(fù)發(fā)腫瘤可顯著刺激組織產(chǎn)生新生滋養(yǎng)毛細(xì)血管，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)血流異常豐富，使血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，可表現(xiàn)為PI、RI 值降低，PSV 值升高［9-10］。此外，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，腫瘤組織處于高代謝狀態(tài)，需大量血供維持腫瘤細(xì)胞增殖，繼而導(dǎo)致血流灌注升高，進(jìn)而提升PSV 值［11］。有研究［12］顯示，肝動(dòng)脈RI、PI、PSV 值對(duì)預(yù)測(cè)PHC 術(shù)后早期復(fù)發(fā)有較高價(jià)值，可作為復(fù)發(fā)高危人群篩查的有效指標(biāo)。本研究繪制ROC 曲線圖顯示，RI、PI、PSV 聯(lián)合預(yù)測(cè)PHC患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的AUC 為0.861，表明肝動(dòng)脈RI、PI、PSV 值對(duì)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，肝動(dòng)脈RI、PI 值降低，PSV 值升高會(huì)增加PHC 解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，肝動(dòng)脈RI、PI、PSV 值聯(lián)合檢查對(duì)PHC 患者解剖性肝葉切除手術(shù)治療后復(fù)發(fā)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。