楊豐華，白獻紅，王曉珂，劉慧革，賀瑞蕊，任紅艷

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1Ⅰ期臨床研究中心，2護理部，3普外科，4消化內(nèi)科，鄭州 450003

結(jié)直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，因其早期無癥狀或者癥狀不明顯，很容易被患者忽視，使病情發(fā)展嚴(yán)重。結(jié)直腸癌治療以手術(shù)切除為主，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等不良預(yù)后情況。臨床醫(yī)師為減少結(jié)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，幫助患者延長生存期，均建議患者術(shù)后行輔助化療治療。但由于多種因素影響，使得部分患者治療依從性不佳，拒絕行輔助化療治療，從而延誤治療，直接影響患者的手術(shù)效果。本研究旨在探討結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性的影響因素，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年5月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)結(jié)直腸癌根治術(shù)后病理診斷為結(jié)直腸癌；②血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果顯示各項指標(biāo)大體正常；③術(shù)前均行新輔助化療；④年齡29～78歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性不佳，無法配合醫(yī)護人員隨訪；②患有重大器官功能衰竭、傳染疾病、精神疾病。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入130例結(jié)直腸癌患者，其中男78例，女52例；年齡29～78歲，平均（48.51±5.63）歲；腫瘤位置：結(jié)腸49例，直腸81例；文化程度：小學(xué)及以下32例，中學(xué)58例，大專及以上40例；醫(yī)保情況：商業(yè)保險14例，自費7例，醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合109例。

1.2 治療方法

患者入院后，完善術(shù)前影像學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能等各項指標(biāo)后行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)后輔助化療為奧沙利鉑50 mg/m+卡培他濱1650 mg/m。每周1次，連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后輔助治療依從性的影響因素分為主觀性因素及客觀性因素，主觀性因素通過電話或短信隨訪收集，了解患者拒絕術(shù)后行輔助化療的原因，包括對生命的態(tài)度、家庭經(jīng)濟情況、病情保密、家庭支持、不良反應(yīng)、就醫(yī)困難；客觀性因素即患者住院期間的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤位置、分化情況、術(shù)后并發(fā)癥、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、體表面積（body surface area，BSA）。中國BMI參考標(biāo)準(zhǔn)：偏瘦＜18.5 kg/m；正常 18.5～22.9 kg/m，超重≥23.0 kg/m。許文生氏公式：體表面積（m）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性客觀性影響因素的單因素分析

130結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中因依從性較差而拒絕術(shù)后輔助化療的患者58例，依從性較好而接受術(shù)后輔助化療的患者72例。不同年齡、性別、術(shù)后并發(fā)癥、BMI、BSA結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。不同腫瘤位置、分化情況結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表1）

表1 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性客觀性影響因素的單因素分析（ n=130）

2.2 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性客觀性影響因素的多因素分析

將客觀性影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、性別、術(shù)后并發(fā)癥、BMI、BSA作為自變量，術(shù)后輔助化療依從性作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥65歲、女性、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、BMI＜22 kg/m、BSA＜1.6 m是影響結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性的客觀性獨立危險因素（

P

＜0.05）。（表2）

表2 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性客觀性影響因素的Logistic回歸分析

2.3 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性主觀性影響因素的單因素分析

不同對生命的態(tài)度、家庭經(jīng)濟情況、病情保密、家庭支持、不良反應(yīng)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。就醫(yī)困難結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性主觀性影響因素的單因素分析（ n=130）

2.4 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性主觀性影響因素的多因素分析

將主觀性影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的對生命的態(tài)度、家庭經(jīng)濟情況、病情保密、家庭支持、不良反應(yīng)作為自變量，術(shù)后輔助化療依從性作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，對生命絕望、家庭經(jīng)濟困難、不對病情保密、無家庭支持、無法耐受不良反應(yīng)是影響術(shù)后輔助化療依從性的主觀性獨立危險因素（

P

＜0.05）。（表4）

表4 結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性主觀性影響因素的Logistic回歸分析

2.5 兩組患者預(yù)后情況的比較

130例患者進行為期1年的電話隨訪，接受化療患者病死率為2.78%（2/72），低于拒絕化療患者的12.07%（7/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=4.303，

P

=0.038）。

3 討論

結(jié)直腸癌患者通過擴大切除病變處進行手術(shù)治療，但手術(shù)無法對微小病灶、轉(zhuǎn)移病灶徹底清除，術(shù)后短期病情進展可引起復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率顯著增高，影響手術(shù)治療效果。化療治療可鞏固手術(shù)治療效果，提高患者生存率，因此在結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后輔助化療較為重要。

研究結(jié)果顯示，年齡越大的女性患者一般身體素質(zhì)較差，對化療的耐受能力較低，術(shù)后機體恢復(fù)能力較差，常會推遲術(shù)后輔助化療時間，其中有將近80%的老年患者由于并發(fā)癥或伴有其他疾病而放棄術(shù)后輔助化療。本研究結(jié)果中拒絕術(shù)后輔助化療的患者有58例，占總例數(shù)的44.62%。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲、女性、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、BMI＜22 kg/m、BSA＜1.6 m是影響結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性的客觀性獨立危險因素（

P

＜0.05）；對生命絕望、家庭經(jīng)濟困難、不對病情保密、無家庭支持、無法耐受不良反應(yīng)是影響術(shù)后輔助化療依從性的主觀性獨立危險因素（

P

＜0.05）。結(jié)直腸癌患者術(shù)后繼續(xù)進行輔助治療的依從性受患者主觀性因素及客觀性因素影響，分析其原因：患者長期受疾病折磨，人際關(guān)系敏感，無法積極利用家庭的支持，生活方式及家庭關(guān)系的改變會影響患者對自身疾病的認知；手術(shù)、化療等綜合治療方法易引起結(jié)直腸癌患者生理上的不適，患者難以耐受，從而降低術(shù)后輔助化療的積極性。國內(nèi)外研究資料表明，BMI與患者營養(yǎng)狀況有關(guān)，BMI越大機體恢復(fù)能力越好，且對藥物耐受性也較好，BSA值越小的患者機體恢復(fù)能力、藥物耐受性均較差，臨床用藥過程中存在停藥的現(xiàn)象，使得患者術(shù)后輔助化療依從性不佳，這與本研究結(jié)果相似。本研究中，接受術(shù)后輔助化療的患者病死率低于拒絕術(shù)后輔助化療的患者，可見術(shù)后輔助化療可降低患者的病死率。

綜上所述，年齡≥65歲、女性、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、BMI＜22 kg/m、BSA＜1.6 m是影響結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后輔助化療依從性的客觀性獨立危險因素，對生命絕望、家庭經(jīng)濟困難、不對病情保密、無家庭支持、無法耐受不良反應(yīng)是影響患者術(shù)后輔助化療依從性的主觀性獨立危險因素。臨床醫(yī)護人員可根據(jù)上述影響因素制訂有效的干預(yù)措施，對患者進行健康教育，從而提高患者術(shù)后輔助治療的依從性，改善患者預(yù)后。