梁潤(rùn)霞，李新麗，郭振青，白建華

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院胃腸血管外科，河南 濮陽(yáng) 457000

臨床治療過(guò)程中如何降低外科手術(shù)對(duì)患者 造成的心理和生理上的重大應(yīng)激損傷及如何加強(qiáng)和改進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果是醫(yī)護(hù)人員面臨的難點(diǎn)。快速康復(fù)外科理念是基于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化康復(fù)護(hù)理理念，通過(guò)協(xié)同與整合各種有效的臨床護(hù)理措施，將其應(yīng)用于臨床圍手術(shù)期的各個(gè)階段，以減少手術(shù)引起的應(yīng)激和并發(fā)癥，從而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的目的。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在胃腸外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院胃腸血管外科進(jìn)行胃腸道腫瘤切除術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備胃腸道腫瘤切除指征且實(shí)施外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害、合并精神障礙或其他原因不能正常交流。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入96例胃腸道腫瘤患者，根據(jù)是否實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理將患者分為傳統(tǒng)組與快速康復(fù)外科組，每組48例。傳統(tǒng)組中女22例，男26例；年齡31～81歲，平均（57.31±11.37）歲；病理類型：胃癌21例，結(jié)直腸癌27例；TNM分期：Ⅰb期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期19例?？焖倏祻?fù)外科組中女21例，男27例；年齡31～82歲，平均（59.5±12.35）歲；病理類型：胃癌22例，結(jié)直腸癌26例；TNM分期：Ⅰb期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例。兩組患者性別、年齡、病理類型、TNM分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 實(shí)施常規(guī)胃腸道腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前健康教育，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征，術(shù)后1 d床上活動(dòng)，術(shù)后3 d下床活動(dòng)，通氣通便后進(jìn)食，依據(jù)病情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 快速康復(fù)外科組 實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理，包括①術(shù)前護(hù)理：入院后與患者進(jìn)行積極的術(shù)前心理健康教育，減輕其緊張及恐懼心理，使患者以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)前6 h禁食禁飲，口服葡萄糖溶液，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：預(yù)防低體溫，輸注液體及腹腔灌洗液提前加熱，必要時(shí)使用加熱毯等措施保護(hù)患者體溫，使體溫維持在36.5～37.0℃。嚴(yán)格控制術(shù)中液體的入量，將其控制在2000 ml以內(nèi)。③術(shù)后護(hù)理：主動(dòng)了解患者心理狀態(tài)，密切監(jiān)護(hù)患者身體狀況，制訂個(gè)性化護(hù)理方案。術(shù)后6 h可少量飲水，每2小時(shí)可飲水1次，如無(wú)不適術(shù)后12 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后第3天進(jìn)食半流質(zhì)食物，停止靜脈補(bǔ)液，如無(wú)不良反應(yīng)逐漸過(guò)渡至普食。術(shù)后6 h可進(jìn)行床上活動(dòng)，術(shù)后1 d進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后2 d拔除尿管，術(shù)后3～6 d拔除腹腔引流管。準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，依據(jù)病情有針對(duì)性地合理使用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)家屬、患者及病友之間的溝通與交流，評(píng)估患者各個(gè)時(shí)期心理狀態(tài)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和出院時(shí)護(hù)理滿意度。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括停止補(bǔ)液時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；胃腸功能指標(biāo)包括首次進(jìn)食時(shí)間、腸道排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間；不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹脹、肺部感染、切口感染、吻合口瘺；心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，兩量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分制，分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）對(duì)兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，包括19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，總分越高，護(hù)理滿意度越高?？偡譃?9～95分，95分表示非常滿意，76～94分表示滿意，57～75分表示一般滿意，38～56分表示不滿意，19～37分表示非常不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

快速康復(fù)外科組患者的停止補(bǔ)液時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況的比較

快速康復(fù)外科組患者首次進(jìn)食時(shí)間、腸道排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

快速康復(fù)外科組患者術(shù)后惡心嘔吐及腹脹發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05）；而肺部感染、切口感染及吻合口瘺發(fā)生率與傳統(tǒng)組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

2.4 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且快速康復(fù)外科組患者SAS、SDS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.5 出院時(shí)護(hù)理滿意度的比較

快速康復(fù)外科組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度為97.92%（47/48），高于傳統(tǒng)組的 85.42%（41/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.909，

P

=0.027）。（表5）

表5 兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意情況

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求不斷提升，如何減少疾病及治療對(duì)患者造成的應(yīng)激損害，維持患者身心健康和加快康復(fù)進(jìn)程是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的目的及需求。快速康復(fù)外科理念旨在通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各個(gè)階段實(shí)施各種行之有效的措施和方法，以減少患者圍手術(shù)期的不良應(yīng)激刺激，近年來(lái)逐步被外科護(hù)理領(lǐng)域所熟悉并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，以期加快外科術(shù)后多器官功能的康復(fù)速度，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理能顯著改善手術(shù)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀態(tài)，縮短住院天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者的停止補(bǔ)液時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理通過(guò)與患者積極溝通，降低術(shù)中低體溫等不良因素刺激及術(shù)后早期肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)等綜合措施，減少了手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，且下床活動(dòng)時(shí)間較早可改善組織氧合和肺功能，加快傷口部位的血液循環(huán)及愈合速度，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能快速康復(fù)。快速康復(fù)外科組患者首次進(jìn)食時(shí)間、腸道排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），且術(shù)后惡心嘔吐及腹脹發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），肺部感染、切口感染及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并未增高（

P

＞0.05），表明快速康復(fù)外科理論提倡的術(shù)后患者早期進(jìn)食及盡早下床活動(dòng)能夠充分刺激胃腸蠕動(dòng)，緩解術(shù)后胃腸道不適，促進(jìn)胃腸功能盡早快速恢復(fù)，并且快速康復(fù)理念的實(shí)施具有較好的安全性，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致?？焖倏祻?fù)外科組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均低于傳統(tǒng)圍手期組（

P

＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理通過(guò)有效的術(shù)前教育和術(shù)后指導(dǎo)，能夠維護(hù)患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，緩解由手術(shù)及疾病帶來(lái)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。當(dāng)患者的不良情緒得到改善后，進(jìn)一步促進(jìn)有效護(hù)理的實(shí)施，有利于提高患者的治療效果。通過(guò)對(duì)患者出院時(shí)的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明快速康復(fù)外科組護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組（

P

＜0.05），提示胃腸外科患者對(duì)快速康復(fù)外科理念護(hù)理具有更高的認(rèn)可度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠通過(guò)多途徑、綜合化的護(hù)理措施加快患者術(shù)后康復(fù)速度，緩解負(fù)性情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度，對(duì)于胃腸道腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義。