劉東，王丹，鄭萬(wàn)榮

河南大學(xué)淮河醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000

肺癌是全球發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，由于該病不具有典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，早期診斷困難，大多數(shù)患者確診時(shí)已到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。臨床上對(duì)中晚期患者多采用以化療為主的治療方案，但由于化療不良反應(yīng)較多，給患者身體及精神都帶來(lái)巨大的痛苦，甚至?xí)黾踊颊邔?duì)死亡的恐懼，同時(shí)使患者自身角色功能削弱，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肺癌化療患者有效的干預(yù)，能改善其心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者參與治療的積極性，可獲得最佳治療效果。Peplau人際關(guān)系理論最早由美國(guó)學(xué)者于1952年提出，該理論認(rèn)為干預(yù)過(guò)程包括認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期這4個(gè)時(shí)期，在此期間護(hù)患雙方互相尊重，互相學(xué)習(xí)，為解決健康問(wèn)題共同努力，以達(dá)到最佳健康狀況。近年來(lái)，Peplau人際關(guān)系理論已在肝癌、肺癌等疾病中得到應(yīng)用，但其對(duì)肺癌化療患者的干預(yù)效果如何尚缺乏相關(guān)研究。本研究旨在探討以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式對(duì)肺癌化療患者心理狀態(tài)、主觀幸福感及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年5月于河南大學(xué)淮河醫(yī)院治療的肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為原發(fā)性支氣管肺癌；②認(rèn)知正常，意識(shí)清楚；③治療依從性較好，入院后均行肺癌根治術(shù)治療；④TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤及重要器官?lài)?yán)重疾?。虎诰裾系K、阿爾茨海默??；③同步放療、靶向治療。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入136例肺癌患者，根據(jù)不同干預(yù)方案將其分為對(duì)照組71例和觀察組65例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤直徑、文化水平比較，差異均無(wú)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)，包括入院后護(hù)理人員熱情接待，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，對(duì)其予以用藥指導(dǎo)、健康教育等，告知化療期間的注意事項(xiàng)，使患者更好地配合化療。

觀察組患者采用常規(guī)干預(yù)（同對(duì)照組）+以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，具體干預(yù)流程如下：①熟悉期。在患者入院后化療前，與患者建立良好的溝通關(guān)系。心理醫(yī)師參照Peplau人際關(guān)系理論，針對(duì)患者的性格、情緒、需求等，與其進(jìn)行針對(duì)性地交流，改善患者不良心理狀態(tài)，獲得患者的信任，并對(duì)肺癌相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行講解，包括發(fā)病機(jī)制、現(xiàn)階段治療方案等，以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知。②確認(rèn)期。在化療過(guò)程中，加強(qiáng)與患者之間的溝通，為患者提供專(zhuān)業(yè)性的個(gè)性化幫助，建立治療關(guān)系。評(píng)估患者病情，并引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。教會(huì)患者正確咳嗽的方法（坐位，上身前傾，深吸氣后開(kāi)始屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽），幫助患者有效咳嗽。③運(yùn)作期。在此段時(shí)期需要維持醫(yī)護(hù)人員與患者之間的治療關(guān)系，如指導(dǎo)患者進(jìn)行延續(xù)不間斷的功能鍛煉及日常生活訓(xùn)練等，激勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練，消除患者存在的抵觸感。嚴(yán)密地對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，注意激發(fā)出患者自我照顧的情緒，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)的先兆時(shí)需立即與醫(yī)師取得聯(lián)系。④解決期。此時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員需解除患者的心理依賴(lài)，幫助其恢復(fù)獨(dú)立自主性，提升自我管理能力。在患者出院時(shí)，要求其堅(jiān)持復(fù)診，使其以良好的心態(tài)面對(duì)生活，在家康復(fù)期間的功能訓(xùn)練等。并在飲食方面做出干預(yù)，當(dāng)患者充分掌握好自我康復(fù)干預(yù)技能后，自然地脫離其與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系。兩組患者的干預(yù)均覆蓋整個(gè)化療全過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 詳細(xì)記錄并比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 心理狀態(tài) 分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。兩量表均由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，SAS評(píng)分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評(píng)分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.3.3 主觀幸福感 采用主觀幸福感評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括客觀支持、主觀支持、自我評(píng)價(jià)和主觀幸福指數(shù)4個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，1分表示不同意，2分表示有些不同意，3分表示有些同意，4分表示同意?？陀^支持和主觀支持各6個(gè)條目，總分6～24分；自我評(píng)價(jià)共14個(gè)條目，總分14～56分；主觀幸福指數(shù)共24個(gè)條目，總分24～96分。分?jǐn)?shù)越高則主觀幸福感越強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用腫瘤患者生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表進(jìn)行評(píng)分，該量表共 42個(gè)條目，主要由社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個(gè)維度組成，每個(gè)維度總分均為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（

P

＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（±s）

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）；且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.3 主觀幸福感的比較

干預(yù)前，兩組患者主觀幸福感各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者主觀幸福感各維度評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）；且觀察組患者主觀幸福感各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者主觀幸福感評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QOL量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者QOL量表各維度評(píng)分均明顯高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）；且觀察組患者QOL量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表5）

表5 干預(yù)前后兩組患者QOL量表評(píng)分的比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組患者白細(xì)胞下降2例，惡心嘔吐35例，脫發(fā)4例，肝功能指標(biāo)異常4例；觀察組患者白細(xì)胞下降3例，惡心嘔吐21例，脫發(fā)3例，肝功能指標(biāo)異常3例。對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為63.38%（45/71），高于觀察組的46.15%（30/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。

3 討論

肺癌是全球惡性腫瘤死亡的主要原因，部分患者因化療不良反應(yīng)較多，心理承受巨大的壓力而終止化療，導(dǎo)致其預(yù)后極差。有學(xué)者研究表示，若在患者化療過(guò)程中實(shí)施有效的干預(yù)措施對(duì)提高患者治療積極性、改善預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，與沈燕等所得結(jié)果一致?？梢?jiàn)Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于肺癌化療患者中，對(duì)促進(jìn)患者臨床指標(biāo)恢復(fù)，改善負(fù)性情緒效果顯著。肺癌患者因長(zhǎng)期受腫瘤折磨，心理承受巨大的壓力，影響其正常生活及工作，人際交往受阻，導(dǎo)致患者的心理健康狀況較差。Peplau人際關(guān)系理論的實(shí)施，為醫(yī)患溝通搭建了橋梁，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高了溝通有效率。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病發(fā)病原因、治療方法和需注意事項(xiàng)等加以詳細(xì)講解，針對(duì)理解力較差及患者不明白之處進(jìn)行一對(duì)一交流和耐心講解，能夠提高患者認(rèn)知度和依從性。以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式相對(duì)于常規(guī)干預(yù)，更注重人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、健康教育，其干預(yù)重點(diǎn)不僅僅是軀體治療，更注重對(duì)患者自我認(rèn)知的培養(yǎng)?；颊呷朐汉螅瑓f(xié)助患者與其他病友建立良好的人際關(guān)系，獲得家人、朋友的支持，豐富情感生活，消除焦慮、抑郁等不良情緒。

干預(yù)的目的是促進(jìn)患者康復(fù)，重新獲得對(duì)生活的信心，使其早日回歸正常生活。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，主觀幸福感與患者治療積極性有著顯著相關(guān)性，在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，提升其主觀幸福感，有利于促進(jìn)預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者主觀幸福感各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果相一致。在實(shí)施以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式的過(guò)程中，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者，肯定其付出與努力，使患者保持樂(lè)觀、開(kāi)朗的心態(tài)面對(duì)自身疾病，并引導(dǎo)患者家屬與患者之間保持良好的溝通，使患者感受到自己備受重視，最大程度地調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者QOL量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式可提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為63.38%（45/71），高于觀察組的46.15%（30/65），表明以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式可最大程度地減少化療引起的不良反應(yīng)，降低患者承受的痛苦。綜上所述，對(duì)肺癌化療患者實(shí)施以Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，可改善患者心理狀態(tài)，提高主觀幸福感及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用前景廣闊。但由于本研究時(shí)間較短，Peplau人際關(guān)系理論為基礎(chǔ)的干預(yù)模式對(duì)患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后如何，尚未明確。后續(xù)將延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步分析該干預(yù)模式對(duì)肺癌化療患者預(yù)后的影響。