邴瀟萍

煙臺萬華醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺 264000

心血管內(nèi)科簡稱為心內(nèi)科，心內(nèi)科護理工作具有較強的專業(yè)性，且接收的危重癥患者較多，此類患者病情復雜、進展快速，所以心內(nèi)科護理人員必須具備扎實的理論基礎(chǔ)與熟練的操作技能，以保證患者的救治效果[1]。臨床實習帶教是醫(yī)學專業(yè)學生從學校步入臨床崗位的重要環(huán)節(jié)，此階段對于實習生進行全面的理論與實踐能力培養(yǎng)，可以為其日后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)[2]。以問題為中心的教學方法（problem-based learning，PBL）是以疾病問題為基礎(chǔ)，通過鼓勵實習生進行自學與討論，以便提高其分析問題、處理問題的能力，不斷強化綜合素養(yǎng)[3-4]。然而，心內(nèi)科是一門實踐性較強的學科，所以在帶教中帶教老師不僅要讓實習生對于心內(nèi)科護理學知識有充足的認知，還需要為其提供更多的臨床情景操作機會[5-6]。基于此，2020年1—12月該院心內(nèi)科對20名護理實習生應(yīng)用了基于情景的PBL教學方案，收效十分滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院心內(nèi)科實習的40名護理實習生作為研究對象。納入標準：所有實習生均通過考試取得實習資格；該次研究已向所有實習生進行告知，取得其知情同意權(quán)；資料完整。排除標準：因病假、事假、產(chǎn)假、外出學習等原因未完整參與研究者。40名實習生以隨機數(shù)字法劃分為兩組，其中研究組與對照組各20名。對照組實習生均為女性；年齡20～25歲，平均（22.3±1.2）歲；文化水平本科8名，碩士12名。研究組實習生均為女性；年齡20～26歲，平均（22.5±1.3）歲；文化水平本科7名，碩士13名。上述性別、年齡與文化水平基線資料構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)帶教模式，即帶教老師根據(jù)教學大綱，結(jié)合心內(nèi)科護理工作的實際需求制定教學內(nèi)容，之后在帶教老師的指導下安排理論與操作授課。其中理論帶教共16個學時，4周內(nèi)完成，每周2節(jié)課，每節(jié)課2個學時。每周講授?？撇僮鞯膬?nèi)容包括心內(nèi)科疾病適應(yīng)證、禁忌證、操作目的、處理要點、操作步驟與相關(guān)注意事項等。講授前由帶教老師向?qū)嵙暽l(fā)放學習內(nèi)容，實習生進行課前預(yù)習，上課時由帶教老師對本節(jié)課中的內(nèi)容，以及重點與難點知識進行講解。操作帶教共16個學時，4周內(nèi)完成，每周2節(jié)課，每節(jié)課2個學時。每周帶教1個重點項目，包括：除顫儀的使用、有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機的使用、搶救藥物適應(yīng)證與禁忌證、相關(guān)生化檢查指標的意義等。帶教老師在示教室內(nèi)對相關(guān)操作進行統(tǒng)一的示范，之后由實習生進行分組訓練。

1.2.2 研究組 研究組采用基于情景的PBL教學模式，共16個學時，4周內(nèi)完成，每周2節(jié)課，每節(jié)課2個學時，具體方法如下。①明確帶教內(nèi)容：帶教老師選擇適用于心內(nèi)科護理實習生的典型病例作為教案內(nèi)容，例如：急性心肌梗死、心絞痛等，結(jié)合病例進行課程準備與情景設(shè)計。②提出問題：根據(jù)實習生的認知水平，圍繞心內(nèi)科護理帶教中的重點與難點，提出具有理論與實踐意義的問題。③資料收集：實施帶教的前1周，帶教老師提前將題目發(fā)放給實習生，指導其以小組（4～5人）為單位，利用查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)檢索等方式尋找病例資料，編制情景演示劇本，并在情景設(shè)計中制訂護理方案，解答帶教老師提出的問題。編制情景演示時應(yīng)充分考慮到演示內(nèi)容是否包括該次護理教學內(nèi)容、患者病情變化是否符合臨床實際情況、如何開展有效交流與溝通、如何提高團隊協(xié)作意識等方面。④情景模擬：根據(jù)編制的病例劇本進行虛擬情景演示，根據(jù)本節(jié)課的心內(nèi)科護理內(nèi)容分配患者、家屬、護士、醫(yī)生等角色。實習生分角色進行演示，以便在角色扮演中獲取到臨床情景體驗，不斷提升自己的護理能力。同時，在情景模擬中明確各項心內(nèi)科護理規(guī)范與操作步驟，例如：經(jīng)皮冠狀動脈術(shù)后護理、心包穿刺護理、室顫護理、急性心肌梗死護理等，以及相關(guān)并發(fā)癥護理，包括：心包積血、急性肺水腫、心律失常等。⑤問題討論：完成情景演示后，由帶教老師組織實習生對相關(guān)問題進行討論，鼓勵其積極發(fā)表個人看法與意見，并引導其在發(fā)表觀點時將理論與實際相結(jié)合，不同分組間也可以互相交換意見，以便獲取到最理想的答案，使學生累積扎實且豐富的經(jīng)驗。⑥總結(jié)歸納：完成小組討論后，帶教老師對該次情景演示效果進行總結(jié)，解答課前提出的相關(guān)問題，歸納討論內(nèi)容，做到將理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合，突出疾病護理中的難點與重點，繼而不斷提高實習生的理論知識與實踐操作能力。

1.3 觀察指標

①兩組均在實習4周后進行理論與實踐考核，其中理論內(nèi)容采用筆試方式進行考核，滿分為100分，其中心內(nèi)科臨床病例的護理分析占50分，心內(nèi)科護理專業(yè)難點與重點內(nèi)容占50分，考核內(nèi)容主要涉及實習生對于病例的護理評估、分析、護理方案的制訂等內(nèi)容。實踐考核評分總分100分，考核方式為選取心內(nèi)科具有代表性的病例，實習生對于護理資料進行收集、評估、提出問題與解決方案，并給予相應(yīng)的護理處置，由專業(yè)老師進行評價。理論與實踐考核評分越高說明考核成績越佳。②自擬滿意度調(diào)查表，評價兩組實習生在帶教后對于自身專業(yè)能力、自學能力、學習效率、學習興趣、團隊意識的滿意度與總滿意度，每項評分為20分，總分為100分，評分越高說明該項滿意度越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生理論知識與實踐操作考核成績對比

研究組實習生理論知識與實踐操作考核成績較對照組實習生更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生理論知識與實踐操作考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生理論知識與實踐操作考核成績對比[（±s），分]

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2.2 兩組實習生滿意度調(diào)查評分對比

研究組實習生對于自身專業(yè)能力、自學能力、學習效率、學習興趣、團隊意識的滿意度與總滿意度評分較對照組實習生更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生滿意度評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生滿意度評分對比[（±s），分]

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3 討論

心內(nèi)科是各級醫(yī)療機構(gòu)為了診療心血管疾病而設(shè)置的臨床科室，其治療的常見病包括：心絞痛、心律失常、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死、猝死等[7]。近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展與國民生活水平改善，人們對于健康的需求也日益增高，而社會健康需求的提升催動了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。為了盡可能滿足人們對于心內(nèi)科疾病護理的需求，護理領(lǐng)域發(fā)展迅速且相關(guān)知識也不斷更新，前沿護理技術(shù)與手段推陳出新，這就要求心內(nèi)科護理人員儲備更多的專業(yè)知識[8-9]。同時，心內(nèi)科作為醫(yī)療機構(gòu)中的重點科室，由于涉及的病癥復雜，加之護理操作項目多，所以在心內(nèi)科護理教學中，應(yīng)強調(diào)專業(yè)知識教育與實習帶教[10]。

心內(nèi)科臨床實習帶教是高校學生向臨床護理執(zhí)業(yè)人員轉(zhuǎn)變的重要橋梁，此階段要求實習生可以將理論知識與實踐能力有效結(jié)合，為日后參與臨床工作奠定基礎(chǔ)[11]。常規(guī)教學模式是以知識為中心的講授模式，其將灌輸理論知識作為教學的重點，該模式具有授課進程快、信息量大等特點，帶教老師主要通過系統(tǒng)講解的方式幫助實習生掌握理論基礎(chǔ)知識[12]。在我國醫(yī)療機構(gòu)帶教師資力量短缺的情況下，常規(guī)教學可以有效節(jié)省教學人力資源[13]。然而，常規(guī)實習中主要以帶教老師講授課題為主，帶教老師單方面地灌輸護理理論知識，致使實習生處于被動接受知識的狀態(tài)，繼而降低了對于學習的主動性與理解性，影響整體帶教質(zhì)量[14]。同時，隨著心內(nèi)科護理領(lǐng)域的發(fā)展，許多新的護理知識不斷更新，僅憑帶教老師進行資料的整理與搜集，在一定程度上影響了帶教知識體系的全面性與前沿性[15]?？梢?，雖然常規(guī)教學模式仍是現(xiàn)階段我國帶教體制中的主導教學方法，但該模式主要注重理論知識的系統(tǒng)性學習，學習過程過于單一，易忽視對實習生臨床實踐能力的培養(yǎng)，導致整體專業(yè)性受限[16]。因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療模式，針對常規(guī)帶教模式的教學改革勢在必行。

PBL教學法是以病例問題為中心的教學模式，該模式采用“提出問題、創(chuàng)建假設(shè)、采集資料、論證假設(shè)、討論總結(jié)”5段教學過程，其將教學內(nèi)容置于有意識且復雜的問題情景中，以便解決真實病例存在的護理問題[17]。20世紀60年代，美國神經(jīng)病學者Barrows創(chuàng)立了PBL教學模式，之后該模式在帶教工作中得到了進一步推廣[18]。我國PBL教學法開展較晚，但隨著醫(yī)療模式的不斷改進，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)引入了該方法，并在基礎(chǔ)醫(yī)療、臨床護理學等帶教中廣泛開展。PBL通過設(shè)置問題情景進行實習生帶教，并將問題引入實習中，利于提高實習生主動發(fā)現(xiàn)問題與處理問題的能力，培養(yǎng)自主學習意識。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)單純PBL教學法忽視了對于實習生實踐操作能力的培養(yǎng)，致使部分實習生無法勝任臨床工作[19-20]。同時，PBL教學法不利于學生掌握學習重點，知識傳授的系統(tǒng)性較差。情景教學法是指在帶教期間，帶教老師有目的地設(shè)計一個以形象為主體、具有情緒色彩且生動的場景，為實習生提供處理患者與實踐操作的機會，并幫助其理解專業(yè)知識。然而，情景教學僅模擬患者的實際情況，并不具備全部真實患者發(fā)生的突發(fā)問題，所以對于實習生心內(nèi)科護理知識儲備仍有一定的不完全性。

基于情景的PBL教學是將情景教學與PBL教學有效結(jié)合，其將實習生作為教學工作的中心，鼓勵其探索學習內(nèi)容，更好地解決心內(nèi)科護理問題[21]。在實施基于情景的PBL教學前，帶教老師提前將準備的病例資料與相關(guān)問題發(fā)放給實習生，鼓勵其自行制訂學習計劃，并查閱與收集相關(guān)資料，設(shè)計情景演示內(nèi)容，之后通過情景演示完成整個臨床護理思路的訓練，最終完成護理方案的制訂與優(yōu)化[22]。完成情景演示后，實習生通過PBL教學法進行病例分析與討論，帶教老師給予引導與啟發(fā)，可以提高其學習興趣，強化動手能力，培養(yǎng)良好的團隊協(xié)作意識與應(yīng)變能力。此外，在基于情景的PBL教學中，實習生通過病例實踐模擬，以及提出問題、采集資料、處理問題的模式，利于增強對于學習的主動性與積極性，繼而充分理解理論知識，強化實踐操作能力。該文研究結(jié)果顯示，研究組理論知識、實踐操作考核成績較對照組更高（P<0.05）?？梢姡谇榫暗腜BL教學可以使心內(nèi)科護理實習生快速掌握基礎(chǔ)理論知識，強化實踐操作技能，并促使其理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化。此外，研究組對于自身專業(yè)能力、自學能力、學習效率、學習興趣、團隊意識的滿意度與總滿意度評分較對照組更高（P<0.05）。結(jié)果說明，基于情景的PBL教學能夠?qū)⑶榫敖虒W與PBL教學兩種教學模式取長補短，為實習生建立一個開放的實習環(huán)境，不僅利于專業(yè)能力的掌握，且充分調(diào)動起學習興趣與積極性，強化自學能力與學習效率，培養(yǎng)團隊意識，為進一步臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。需要注意的是，實施基于情景的PBL教學過程中，帶教老師需要具備以下幾點：全面掌握病例的基礎(chǔ)護理知識、不斷學習前沿技術(shù)與最新研究項目；設(shè)計方案時充分考慮到如何調(diào)動起實習生的學習主動性與積極性；總結(jié)時應(yīng)做到合理、客觀，提出可行性的建議與意識，以便保證整體帶教質(zhì)量。

綜上所述，基于情景的PBL教學在心內(nèi)科護理帶教中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效增強實習生的理論知識與實踐操作能力，提高帶教滿意度，適于推廣。