李妮娜

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)，湖南郴州 423000

護理規(guī)培帶教是規(guī)范化培訓的一種方式[1]?？紤]到重癥監(jiān)護室護理工作的特殊性，護理規(guī)培帶教中不僅需要護士掌握較高的臨床護理知識與技能，還需要護士具備較強的綜合能力，如分析患者病情、解決護理問題等，因此，在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中，還需要更新教學方法與手段，更好地提高帶教質量[2-3]。以問題為基礎的教學（PBL）以病例為基礎的教學結合（CBL）教學法作為一種高質量的教學方法，應用于重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中，能夠結合臨床護理問題、典型病例展開教學，將更多臨床護理專業(yè)知識與實踐技巧融入其中，有利于提高護士專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)[3-4]。為評估PBL結合CBL教學法的應用價值，以該院2019年6月—2020年12月重癥監(jiān)護室護士20名，分別采用不同的教學方法進行為期4周的帶教，比較教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥監(jiān)護室護士20名，皆為女性，全部護士接受為期4周的護理規(guī)培帶教，以隨機數(shù)表法分兩組。帶教A組10名中，年齡21～25歲，平均（23.02±0.36）歲；學歷：本科7名，?？?名。帶教B組10名中，年齡22～25歲，平均（23.07±0.32）歲；學歷：本科8名，?？?名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

帶教A組采用常規(guī)護理教學方法，教學模式主要包括兩項：①由帶教老師帶隊進行重癥監(jiān)護室臨床實踐教學；②帶教老師結合理論知識講解實踐案例，展開分析教學。教學內容包括基本理論知識培訓、臨床護理操作技術培訓、重癥監(jiān)護室護理制度等。教學過程中由帶教老師主導，根據(jù)實踐案例進行臨床講解與分析，護士需做好觀摩記錄，或根據(jù)帶教老師指導從旁協(xié)助。階段性學習完成后帶教老師組織模擬考核，由護士進行實踐模擬操作，操作過程中帶教老師記錄存在的問題，而后進行集中講解。

帶教B組采用PBL結合CBL教學方法。首先，帶教老師需設計教學大綱與教學計劃，確定分階段教學內容及教學目標。其次，帶教老師需引入PBL教學法與CBL教學法中可應用的典型案例、護理問題，設計教學內容，并確定教學分組模式。最后，展開實際教學。其中包括如下：①PBL教學。帶教老師通過組織護士進行重癥監(jiān)護室護理工作觀摩學習的方式，講解重癥監(jiān)護室護理流程、方法、具體內容、注意事項，觀摩學習中由護士自主進行觀摩記錄，記錄護理要點。而后，帶教老師可結合此次觀摩學習中的護理問題展開教學，例如提出“昏迷患者護理常規(guī)”這一問題，由護士組成學習小組展開互動討論，可結合觀摩學習中臨床護理的方式、要點進行交流討論，也可結合理論知識進行分析研判。以解答帶教老師提出的問題為驅動力，展開以問題為基礎的教學。在問題的解答中，可通過模擬真實情景的方式進行擴展教學，學習小組中成員可扮演不同角色，在角色身份中提出質疑。帶教老師在教學過程中充當輔助教學的角色，指導認知學習技巧，給予陷入困境的學習小組點撥，使其能夠向正確的解答方向展開思考。在學習小組相互交流討論獲得解決問題的答案后，帶教老師需進行教學總結，對每個學習小組的學習情況進行總結分析，引導每位學習者反思，并形成對該次學習中的經(jīng)驗總結。②CBL教學。帶教老師組織護士參與到重癥監(jiān)護室臨床護理實踐中，由護士配合臨床護理的方式，給予其親身體驗感，而后選擇臨床典型案例，展開以病例為基礎的教學。一方面，在教學中需要突出病例典型性，如有臨床患者，還可先組織護士參與到臨床護理實踐中。而后組織討論，以典型病例為討論的主要內容，使得學生自主在討論中結合病例信息、理論知識與臨床實踐內容，形成對病例的充分認識與理解。另一方面，在教學中需要保證案例的真實性，選擇真實的病例展開教學，以重癥監(jiān)護室護理知識為支撐，建立臨床思路，從而引導護士在病例學習中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，作出臨床決策，進而解決問題。實際教學中，帶教老師以教會護士掌握學習方法為目的，通過系統(tǒng)化的框架進行教學，第一步，教師需選擇適宜的教學案例，一般以具有典型性、真實性的案例為基礎。教師需預先準備好典型病例，確定教學重點，提出問題。第二步，教師以問題為索引，給予適當引導，引導護士在合作學習中主動發(fā)現(xiàn)問題，而后展開問題分析，提出解決問題的證據(jù)，進而解決問題。第三步，引導護士以臨床思路為主線進行病例分析，通過對病例信息的分析，可進行展開實踐模擬，形成臨床護理方案，提出思路與決策。第四步，以護理理論知識為支撐展開分析，結合病例信息將護理理論知識融入其中，結合循證醫(yī)學證據(jù)構建臨床思路。第五步，合作學習小組進行整合互動，將臨床思路進行梳理，解決臨床問題。完整的教學過程中，教師起到主導作用，以護士為主體展開教學，適時給予點撥，教會護士病例分析方法，提高病例分析能力；③結合教學。前期教學中從PBL到CBL教學中提高護士對于護理問題、病例分析的能力，而后需展開結合教學，在真實、典型的病例中引入護理問題、護理難題，交由護士進行合作學習?？捎勺o士個體自主組成學習小組，分配學習任務，如以“使用呼吸機的患者并發(fā)呼吸機相關肺炎”這一病例為基礎，討論如何預防呼吸機相關肺炎。教學過程中，護士發(fā)揮主體作用，可自主分配學習任務，如資料收集任務、病例整理任務、問題梳理任務等，而后展開集中交流討論、理論推演、實踐模擬等互動學習，向理論知識與實踐技能結合，系統(tǒng)性掌握循證醫(yī)學證據(jù)，針對性建立臨床護理思路，解決病例中的護理問題。PBL結合CBL教學中，教師需要做好全程指導工作，對于學習小組在病例分析、問題研判中存在的失誤情況進行評估，做出教學指導。例如對于一些已經(jīng)偏離關鍵要素、問題主線的情況可及時糾正，對于一些常見的錯誤可交由學習小組自己發(fā)現(xiàn)。教學結束后，教師需組織進行反思總結，由各學習小組展開系統(tǒng)分析，包括對解決護理問題的方案進行闡述，并由其他學習小組提出質疑，交流討論中再次指出不足，而后由教師進行總結評價，給予相應指導。也需要對病例分析、問題解決、合作學習中存在的不足進行闡述，說明學習過程中存在的困難，在交流討論中有效解決相關的學習問題，而后也可分享自身在學習過程的經(jīng)驗，以交流學習的方式更好地彌補個體學習中的不足。帶教老師需做好全程引導工作，最后以總結評價的方式對階段性學習成果進行展示，提高護士個體對學習情況的準確認知。

1.3 觀察指標

比較兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績（由帶教老師設計考核試題，以試卷考核、問答考核兩種形式展開考核，試卷考核占總分值60%，問答考核占總分值40%，總分設置為100分）、重癥監(jiān)護室護理實踐技能考核成績（由帶教老師設計考核試題，以臨床護理實踐考核、分組模擬考核兩種形式展開考核，實踐考核占總分值50%，模擬考核占總分值50%，總分設置為100分），并比較兩組帶教結束后病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力（以帶教老師考核評分的方式進行評價。其中，病例分析能力以教學中護士對典型病例的分析能力進行評估，總分為100分，包括6個評分細則，分別為發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題、提出基礎概念及原理、提出循證醫(yī)學證據(jù)、建立臨床思路、解決臨床問題；問題解決能力以教學中護士對護理問題的解決能力進行評估，總分為100分，包括專業(yè)理論性問題、臨床常見操作技巧性問題、典型案例中疑難問題、應急處置問題等；合作學習能力以帶教老師、合作小組分別評價，總分為100分，帶教老師評分占40%，合作小組評分占60%）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識實踐技能考核成績比較

護理規(guī)培帶教前，兩組重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績、實踐技能考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理規(guī)培帶教后，帶教B組重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績、實踐技能考核成績高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識、實踐技能考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識、實踐技能考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護理規(guī)培帶教后病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力考核得分比較

護理規(guī)培帶教后，帶教B組病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力考核得分高于帶教A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理規(guī)培帶教后病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力考核得分比較[（±s），分]

表2 兩組護理規(guī)培帶教后病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力考核得分比較[（±s），分]

組別病例分析能力帶教B組（n=10）帶教A組（n=10）t值P值92.72±3.24 85.46±5.37 3.661＜0.05問題解決能力合作學習能力90.63±3.76 82.65±6.83 3.237＜0.05 96.60±1.62 89.70±4.62 4.457＜0.05

3 討論

護理規(guī)培帶教以培養(yǎng)具有相對較高專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能的護理人才為目的，通過基本理論知識培訓與臨床護理操作技術培訓展開規(guī)范化培訓[5-6]。重癥監(jiān)護室在患者病情上具有特殊性，以危重癥患者為主，因此在為重癥監(jiān)護室患者提供護理服務時，更要求護士具有較高的專業(yè)能力與專業(yè)素養(yǎng)，所以展開重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教具有必要性[7-8]。

重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教在教學方法上多樣，采取不同的教學方法能夠達到不同的帶教效果。該次研究中以常規(guī)護理規(guī)培帶教比較PBL結合CBL教學法下的護理規(guī)培帶教。結果指出，PBL結合CBL教學法更有利于提升教學水平、提高帶教質量。一方面，PBL結合CBL教學法下，護士對重癥監(jiān)護室護理形成更深入的理論認識與更高的技能水平，專業(yè)能力與專業(yè)水平得到提升。比較兩組護士在接受護理規(guī)培帶教前后重癥監(jiān)護室護理理論知識考核成績、實踐技能考核成績可知，帶教B組考核成績有更顯著的提升，且兩項考核成績皆高于帶教A組。PBL結合CBL教學法下，護士不僅能夠在重癥監(jiān)護室護理觀摩學習與實踐學習中掌握更多的護理技巧，學習護理操作實踐技能，也能夠有更多的自主學習時間與機會，帶教老師通過提供不同的典型病例、護理問題的方式，引導護士自主學習、合作學習、交流討論[9-11]。這個過程中有利于護士應用更多的理論知識、實踐技能來模擬病例情況，進而更加充分、完備地分析與解決問題，在學習過程中細化理論知識、強化護理技能，因此護士在護理理論知識與操作技能水平上皆得到了顯著提升。

另一方面，PBL結合CBL教學法下，教師采用循序漸進的教學方法，先教給護士學習的方法，使其懂得如何自主學習，而后教給學生學習的內容，使其能夠在豐富的案例中拓展學習的深度與廣度[12-13]。這種方式也較好地提升了護士病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力。該次研究指出，在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教結束后，帶教B組病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力考核得分高于帶教A組。這指出在PBL結合CBL教學法下，能夠更有效地提升護士綜合能力。CBL教學法是以PBL教學法為基礎發(fā)展而來的，其在教學內容上包括了PBL教學法中的要素，因此在重癥監(jiān)護室護理規(guī)培教學中，應用PBL結合CBL教學法下能夠同時將以問題為基礎的教學與以病例為基礎的教學進行融合[14-15]。實際教學中，帶教老師先展開以護理問題為基礎的教學，引入一些臨床護理中常見的問題激發(fā)護士的主動思考，培養(yǎng)其合作學習、解決問題的意識與能力，而后帶教老師展開以病例為基礎的教學，通過真實、典型病例的分析，重癥監(jiān)護室臨床實踐的配合，引導護士利用所學的知識、技能與經(jīng)驗分析病例、建立臨床思路，從而提高護士對于病例的分析能力[16-17]。在基礎教學達到一定效果后，進行結合教學，將護理問題與典型病例相結合，在病例教學中提出問題，給予護士自主思考、合作學習與交流討論的空間，使其能夠在建立臨床護理思路中解決病例中的護理問題[18-19]。同時，在PBL結合CBL教學法中，也提供了總結學習的機會，能夠在護士解決問題后對問題的解決策略提出改進措施，在交流學習與互動討論中總結不足，并由帶教老師給出總結評價，這皆有利于提高護士對自身能力的準確評價，從而更好地在學習過程中不斷提升自己[20]?；赑BL結合CBL教學法中提供更多的合作學習機會，應用豐富的臨床案例展開病例分析、引入多樣化的護理問題，因此在PBL結合CBL教學法下，既有效提高了護士病例分析能力、問題解決能力，也提升了護士合作學習能力。

綜上所述，重癥監(jiān)護室護理規(guī)培帶教中可選擇PBL結合CBL教學法，該教學方法下既能夠提高護士對重癥監(jiān)護室護理的專業(yè)認識，提升專業(yè)能力，也能夠提高護士病例分析能力、問題解決能力、合作學習能力，是提高重癥監(jiān)護室護理綜合能力的一種有效教學方法，值得廣泛應用。