趙陽(yáng)，殷傳軍，馮立鋒，馮喆，高繼東，鄭明非

北京市第六醫(yī)院胸心血管外科，北京100007

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病在臨床中比較常見(jiàn)，主要是由于急性風(fēng)熱侵犯患者心臟所致，患病后會(huì)導(dǎo)致患者心臟瓣膜出現(xiàn)關(guān)閉不全的問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[1-2]。若未及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致患者病情的進(jìn)一步加重，甚至發(fā)生心臟肥大、心力衰竭等癥狀，因此會(huì)對(duì)患者心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響[3-4]。對(duì)于此類(lèi)患者，臨床多采取手術(shù)的方式開(kāi)展治療工作，常見(jiàn)方法為二尖瓣分離術(shù)，雖然能夠產(chǎn)生一定的臨床效果，不過(guò)該方法在操作過(guò)程中步驟較為復(fù)雜，且需要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)建立及主動(dòng)脈阻斷，因此手術(shù)成功率不高[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，手術(shù)治療手段也開(kāi)始逐漸完善，其中瓣膜置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值比較突出，且成功率相對(duì)較高，因此逐漸得到醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視[7-8]。為深入探究其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，該文將對(duì)2016年9月—2021年2月收治的40例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者開(kāi)展分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇因重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病來(lái)該院接受治療的40例患者，經(jīng)隨機(jī)抽簽后，將患者均分為兩組（n=20），其中參考組中男11例，女9例；年齡33~86歲，平均（59.84±2.88）歲；病程1~11年，平均（6.24±1.28）年。分析組中男12例，女8例；年齡24~85歲，平均（59.92±2.91）歲；病程1~11年，平均（6.27±1.19）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)臨床診斷符合重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患病標(biāo)準(zhǔn)的患者；②沒(méi)有相關(guān)手術(shù)禁忌證的患者；③依從性良好，且對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。該研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有凝血功能障礙的患者；②同時(shí)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；③同時(shí)患有惡性腫瘤類(lèi)疾病的患者；④對(duì)研究工作不配合，或中途退出的患者；⑤臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)參考組患者施以二尖瓣分離術(shù)治療，內(nèi)容如下：采取左胸路徑，在左心房或左心耳進(jìn)行手術(shù)切口的建立，然后將二尖瓣擴(kuò)張器置入其中，接下來(lái)分離患者瓣膜交接粘連部位。

對(duì)分析組患者施以瓣膜置換術(shù)治療，內(nèi)容如下：常規(guī)消毒鋪巾，體位為仰臥，全麻生效后，實(shí)施切皮開(kāi)胸操作，將手術(shù)區(qū)域充分暴露，將心包切開(kāi)并懸吊，于低溫條件下開(kāi)展體外循環(huán)式阻斷主動(dòng)脈操作，探查并切除二尖瓣病變部位，按照4∶1的比例將含血心肌保護(hù)液實(shí)施灌注治療，并將人工二尖瓣瓣膜置入其中，將其進(jìn)行縫合操作，對(duì)二尖瓣開(kāi)閉情況進(jìn)行探查，若觀察無(wú)誤后，將右心房及房間隔進(jìn)行縫合，完成縫合后，將體位循環(huán)終止，并常規(guī)留置引流管，然后將心包縫合，并逐層完成手術(shù)縫合工作，最終關(guān)胸。兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療，并對(duì)其生命體征密切關(guān)注，降低不良事件的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果、手術(shù)前后心功能指標(biāo)變化情況、臨床總療效。①臨床指標(biāo)：包括體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間。②心功能指標(biāo)：包括每分鐘心輸出量、心臟指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)。③臨床總療效：包括顯效（經(jīng)治療，患者體外循環(huán)時(shí)間改善程度、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間縮短程度均≥50%）、有效（經(jīng)治療，患者患者體外循環(huán)時(shí)間改善程度、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間縮短程度均≥25%且＜50%）、無(wú)效（經(jīng)治療，患者體外循環(huán)時(shí)間改善程度、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間縮短程度均＜25%），臨床總療效通過(guò)顯效率與有效率相加計(jì)算獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

分析組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients[(±s),min]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients[(±s),min]

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2.2 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組心功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組心功能指標(biāo)均有升高，且分析組高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after surgery(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients before and after surgery(±s)

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2.3 兩組患者臨床總療效比較

分析組臨床總療效明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床總療效對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the total clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病在患病后，通常會(huì)對(duì)其主動(dòng)脈瓣及二尖瓣正常功能帶來(lái)影響，隨著病情的不斷加重，會(huì)進(jìn)一步提升其心力衰竭的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此也會(huì)使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[9-11]。為改善此類(lèi)問(wèn)題，需要在患者接受臨床診治的過(guò)程中選擇更加科學(xué)有效的干預(yù)手段，然而在應(yīng)用二尖瓣分離術(shù)治療的過(guò)程中，雖然能夠?qū)颊咝墓δ芩降母纳飘a(chǎn)生相應(yīng)的影響，但是效果依然不夠理想[12-13]。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，瓣膜置換術(shù)治療手段開(kāi)始得到重視，在開(kāi)展此項(xiàng)治療時(shí)，可以在手術(shù)前先對(duì)患者病情做出科學(xué)評(píng)估，進(jìn)而恰當(dāng)選擇治療時(shí)機(jī)，使手術(shù)成功率得到有效提升[14]。通常情況下此類(lèi)手術(shù)切口多會(huì)選擇在胸骨正中央，其安全性相對(duì)更高。再加上此方法會(huì)將二尖瓣后瓣有效保留，因此能夠提高二尖瓣完整性，從而降低左室后壁破裂等問(wèn)題的產(chǎn)生，對(duì)于促進(jìn)心功能水平的改善意義重大，也會(huì)對(duì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升帶來(lái)重要價(jià)值及影響[15]。此外，在對(duì)患者實(shí)施瓣膜置換術(shù)之前，為有效促進(jìn)患者診治效果的提升，應(yīng)當(dāng)對(duì)其腎功能指標(biāo)做出密切監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格控制各項(xiàng)臨床指標(biāo)，待其處于穩(wěn)定狀態(tài)后實(shí)施手術(shù)治療。治療期間的瓣膜大小選擇非常關(guān)鍵，需尺寸恰當(dāng)；同時(shí)在實(shí)施二尖瓣置換處置時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能保留其結(jié)構(gòu)，并及時(shí)處理尖瓣關(guān)閉不全問(wèn)題，重點(diǎn)針對(duì)心肌加以保護(hù)，同時(shí)將各種病變積極糾正[16]。為了進(jìn)一步確保手術(shù)進(jìn)程更為順利，還需要手術(shù)醫(yī)師具有精湛的手術(shù)操作技能，良好控制手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后活血藥物的使用可以有效改善機(jī)體血液供應(yīng)情況，使心臟負(fù)荷降低，進(jìn)而提升心臟收縮能力[17]。

該研究結(jié)果顯示，與分析組體外循環(huán)時(shí)間（98.89±19.21）min、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（85.02±21.15）min相比，參考組 （128.71±21.54）、（108.98±30.28）min均顯著更高 （P＜0.05），這與賀健等[18]在相關(guān)研究中顯示，治療組阻斷時(shí)間、體外循環(huán)建立時(shí)間分別為（86.59±1.130）、（98.02±1.69）min，低于對(duì)照組 （105.45±2.68）、（130.71±2.48）min的結(jié)果一致，再次驗(yàn)證該治療手段具有較強(qiáng)的可行性；同時(shí)其術(shù)后心功能指標(biāo)、臨床總療效均顯著更高（P＜0.05），同樣說(shuō)明該治療方法具有突出的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，針對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病患者實(shí)施瓣膜置換術(shù)治療更加有助于改善其心功能指標(biāo)，同時(shí)可將體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間大幅縮短，進(jìn)而促進(jìn)診療效果的提升，因此在臨床應(yīng)用中意義重大，適合進(jìn)一步推廣使用。