孫凱

泰安市新汶礦業(yè)集團(tuán)公司華豐礦醫(yī)院口腔科，山東泰安 271413

先天性牙齒缺失一般是指患者在牙列形成期，由于受到多種因素影響而導(dǎo)致其出現(xiàn)一個或多個牙齒缺失的情況。也就是說一旦在牙胚形成中出現(xiàn)發(fā)育異常，就可能會導(dǎo)致先天性缺牙情況出現(xiàn)。臨床常見中切牙、側(cè)切牙，以及前磨牙、第二磨牙的缺失，一般缺牙數(shù)目不定，不僅會對患者各項(xiàng)口腔功能造成影響，同時也會導(dǎo)致患者咬合關(guān)系紊亂，對其面部發(fā)育及美觀性造成不利影響[1]。目前針對該病癥的臨床治療，一般以修復(fù)、正畸治療為主[2]。主要治療目的在于促進(jìn)患者咀嚼功能及語言功能的改善，并改善患者的面部發(fā)育情況，提升美觀性。相關(guān)研究資料顯示，在患者治療中，單純對先天性牙齒缺失患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療往往難以有效矯正其牙齒序列，實(shí)際修復(fù)效果并不理想?；诖耍摯窝芯恐兄饕x取2019年1月—2020年1月該院收治的84例先天性缺牙患者為臨床研究對象，分組探討采用常規(guī)修復(fù)與正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療對先天性缺牙的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療的84例先天性牙齒缺失患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（42例）、研究組（42例）。其中對照組男22例，女20例；年齡17～38歲，平均（25.31±4.75）歲；缺失牙齒數(shù)量為1顆、2顆、3顆、4顆、4顆以上的患者分別為12例、9例、7例、8例、6例。研究組男23例，女19例；年齡17～35歲，平均（25.47±4.70）歲；缺失牙齒數(shù)量為1顆、2顆、3顆、4顆、4顆以上的患者分別為14例、10例、6例、8例、4例。上述兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查后診斷為先天性缺牙；②該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)；③參與該次研究患者均對研究內(nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾接受拔牙治療者；②牙齦過度增生者；③由于牙齒鈣化而導(dǎo)致牙齒萌出困難者。

1.2 方法

對照組直接采用口腔修復(fù)治療，進(jìn)行缺牙修復(fù)。①術(shù)前應(yīng)用X線明確患者的缺牙情況，結(jié)合患者實(shí)際缺牙數(shù)量、位置、鄰牙牙體及牙周健康情況制定修復(fù)計(jì)劃；②仔細(xì)與患者溝通，得到其同意后制備和修復(fù)基牙；③取印模，并灌制石膏模型；④制作修復(fù)體；⑤為患者進(jìn)行試戴，并結(jié)合實(shí)際情況做出調(diào)整、粘結(jié)。

研究組先予以正畸治療，而后進(jìn)行缺牙修復(fù)。①術(shù)前制取記錄模型，同時拍攝曲面斷層及頭顱正側(cè)位X線片，結(jié)合檢測結(jié)果及患者口內(nèi)情況為其制定正畸、修復(fù)方案；②以正畸治療恢復(fù)患者缺牙間隙以及鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系，需首先獲取患者上、下頜牙模型、X線頭顱側(cè)位片與全景片，結(jié)合患者實(shí)際情況，應(yīng)用固定矯治器對患者的牙列錯位、傾斜、扭轉(zhuǎn)情況進(jìn)行判斷，并結(jié)合磨牙、基牙、尖牙等位置進(jìn)行矯正，此過程中需確?；颊呱舷卵懒衅秸尰颊吲宕餮例X保持器；③進(jìn)行口腔修復(fù)治療（治療操作同對照組）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療有效性、咀嚼功能與語言功能、口腔修復(fù)滿意度。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果由牙科醫(yī)師進(jìn)行評估。治愈：修復(fù)后患者完全恢復(fù)咀嚼功能與語言功能，同時其牙齒形態(tài)、色澤與外觀均得到有效恢復(fù)；有效：患者基本恢復(fù)語言功能與咀嚼功能，其牙齒形態(tài)、外觀及色澤都有所改善；無效：語言與咀嚼功能都沒有得到有效改善，且牙齒形態(tài)外觀無改善。②咀嚼功能與語言功能采取問卷調(diào)查形式進(jìn)行綜合評估，總評分均為10分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好。③口腔修復(fù)滿意度：采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，設(shè)置為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性比較

研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者咀嚼功能與語言功能改善情況比較

研究組患者咀嚼功能、語言功能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能與語言功能改善情況對比[（±s）,分]

表2 兩組患者咀嚼功能與語言功能改善情況對比[（±s）,分]

組別咀嚼功能 語言功能對照組（n=42）研究組（n=42）t值P值7.22±1.54 9.51±0.52 9.130<0.001 7.82±1.23 9.35±0.49 7.489<0.001

2.3 兩組患者口腔修復(fù)滿意度比較

研究組患者的總體滿意程度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔修復(fù)滿意度對比[n(%)]

3 討論

在口腔疾病中，先天性缺牙較為常見，發(fā)病率在5%左右[3]。臨床上先天性缺牙一般表現(xiàn)為患者牙齒數(shù)目不足，或是存在牙齒發(fā)育不良的情況，發(fā)病位置多發(fā)生在上、下頜第二前磨牙及上頜側(cè)切牙等部位。導(dǎo)致先天性缺牙發(fā)病的因素較為復(fù)雜，目前臨床尚未得到統(tǒng)一的結(jié)論[4]?，F(xiàn)階段在分析牙齒缺失病因的過程中，一般認(rèn)為主要是因?yàn)樵谂咛テ谘腊灏l(fā)育時受到不良干擾，或是因營養(yǎng)不良而促使牙胚發(fā)育異常所導(dǎo)致的[5]。而一旦患者有缺牙問題出現(xiàn)，不僅會直接對患者的咬合與咀嚼能力帶來了嚴(yán)重影響；也會導(dǎo)致一些食物殘?jiān)度谌笔а牢换蜷g隙內(nèi)，不利于患者保持口腔衛(wèi)生，也易引發(fā)牙周炎、口臭等口腔疾病[6]。另外，一旦患者存在牙列缺損，就會導(dǎo)致其鄰牙、對頜牙間存在傾斜或伸長，不僅會導(dǎo)致其全口咬合及鄰接關(guān)系受到不同程度的影響，對患者語言發(fā)音、咀嚼功能及面部美觀性均有不良影響[7]。因而積極探討臨床治療先天性缺牙的措施，對改善患者的牙齒健康、促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升具有關(guān)鍵意義[8]。在該疾病的臨床治療中，一般可通過義齒修復(fù)的形式促進(jìn)牙列完整性的恢復(fù)。但由于大部分患者缺失牙時間較長，且會存在缺牙間隙小、錯頜畸形問題，這就導(dǎo)致通過單一修復(fù)效果并不理想，仍難以改善患者面部發(fā)育異常問題[9]。因而近幾年臨床上主張采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療，通過固定托槽、弓絲實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)骨骼與牙列協(xié)調(diào)的目的，通過排齊牙列，促進(jìn)移位牙齒恢復(fù)到常規(guī)問題，同時保留缺牙間隙，以構(gòu)建良好咬合關(guān)系[10]。在實(shí)際治療中，先進(jìn)行正畸治療也能為后期修復(fù)提供一定空間，同時促進(jìn)咬合關(guān)系、咀嚼功能的改善，進(jìn)而使患者面部美觀性得到改善[4,11]。

通過該次研究可以發(fā)現(xiàn)，采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療后，先天性缺牙患者的治療有效率達(dá)到了92.86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純修復(fù)治療的73.81%（P<0.05）；這一研究結(jié)果顯示在先天性缺牙治療中，通過正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠有效促進(jìn)患者牙齒功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升治療效果。同時，經(jīng)過聯(lián)合治療后，研究組患者的口腔咀嚼功能評分與語言功能評分分別為（9.51±0.52）分、（9.35±0.49）分，與對照組 的（7.22±1.54）分、（7.82±1.23）分相比明顯較高（P<0.05），臨床療效顯著。王木平[11]在采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)法治療先天性牙齒缺失的研究中也發(fā)現(xiàn)，通過正畸聯(lián)合口腔修復(fù)法的實(shí)施，研究組患者的咀嚼功能、語言功能評分分別為（9.44±0.55）分、（9.34±0.52）分，對比單純口腔修復(fù)治療下對照組的（7.23±1.53）分、（7.88±1.21）分提升顯著，與該次研究結(jié)果具有一致性。進(jìn)一步證實(shí)了應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)治療先天性牙齒缺失，能夠起到改善患者咀嚼功能與語言功能的效果。

經(jīng)該院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，經(jīng)正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療后，研究組患者對該次修復(fù)治療的滿意程度也明顯高于對照組（92.86%>71.43%）（P<0.05）。以上研究結(jié)果顯示，在先天性缺牙患者的臨床治療中合理采取正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療可以更好地促進(jìn)患者語言功能與咀嚼功能的恢復(fù)，同時也能顯著提升患者治療滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，通過采取正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療能夠顯著改善先天性缺牙患者咀嚼功能，并顯著提升臨床有效率，值得進(jìn)行臨床推廣。