張佩玲

江蘇省泰興市人民醫(yī)院急診搶救室，江蘇泰興 225400

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床中發(fā)生率較高的心血管疾病，病死率高，也是造成心力衰竭的重要因素。近年來，隨著介入技術的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）在心臟介入治療中已經(jīng)有較多的應用，可有效促使冠脈再通，恢復心肌血氧供應，應用價值顯著[1]。臨床認為，急性心肌梗死發(fā)作后12 h內治療為最佳時間窗，而近年來較多研究表明，盡早行PCI術治療，恢復心臟再灌注，有利于患者心臟功能與生命體征的恢復[2-3]。這就要求不斷提高對急性心肌梗死患者的搶救效率，讓患者盡早得到救治。國家計生委辦公廳也明確指出，要加強網(wǎng)絡醫(yī)院的建設，形成胸痛中心診療模式，建立科學的急性心腦血管疾病協(xié)同治療體系，以盡可能縮短再灌注治療的時間[4-5]。該院從護理角度入手優(yōu)化急性心肌梗死急診救治的流程后，患者搶救效率明顯提高，且患者、家屬對護理服務的體驗也有大幅度改善。故選取2019年1月—2020年6月急診收治急性心肌梗死并擬行急診PCI術患者100例為對象，就常規(guī)護理與采用優(yōu)化護理流程干預的效果展開隨機對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診收治急性心肌梗死并擬行急診PCI術患者100例。納入標準：因胸痛、胸悶就診者；無外傷性胸痛者；滿足急診性PCI術指征者；對研究知情同意者。排除標準：合并胸部創(chuàng)傷者；既往精神疾病史者；原發(fā)性血液疾病或凝血功能異常者；拒絕采用急診PCI術治療者；不同意參與研究者。將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組中男28例，女22例；年齡45～77歲，平均（63.82±4.34）歲；發(fā)病至入院時間1～12 h，平均（4.62±2.13）h。觀察組中男30例，女20例；年齡42～78歲，平均（64.11±4.52）歲；發(fā)病至入院時間1～12 h，平均（4.54±2.07）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)急診護理流程，主要步驟為：①急診分診?；颊咧髟V胸痛、胸悶，由預檢分診護士詢問患者病史，檢測體征，并分診分級，填寫病歷卡，掛號就診。②診查?；颊叩絻瓤凭驮\，醫(yī)師詢問病史，開檢查單，患者繳費，完成心電圖、心肌酶譜肌酐蛋白等檢查，后根據(jù)檢查結果請二線醫(yī)師會診，再決定進搶救室治療。③搶救室處置，常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧，在患者左手打留置針，聯(lián)系導管室，填寫轉運記錄，護送患者下一步治療。

觀察組則采用優(yōu)化護理流程，具體流程為：①自行入院患者，預檢分診護士了解主訴，評估是否24 h新發(fā)或加重胸痛、胸悶等，后由專職護士開通胸痛患者專用評測，判斷患者意識狀態(tài)，進行體征監(jiān)測、血氧飽和度檢測，戴好胸痛優(yōu)先標識牌，并進行就診登記。如患者體征平穩(wěn)，送到心電圖室輔助完成心電圖檢查，要求在10 min內完成，該過程同時進行掛號記賬。如確診為急性心肌梗死，通知急診、內科醫(yī)師會診，以上要求5 min內到場，迅速建立靜脈通路，監(jiān)護體征，抽血，執(zhí)行醫(yī)囑，并送到急診搶救室開始STEMI流程。如生命體征不穩(wěn)，立刻送至搶救室處理。②對120接診者，如果生命體征穩(wěn)定，意識狀態(tài)良好，同自行入院患者處理。否則，立刻進行生命體征監(jiān)護，判斷患者意識，電話聯(lián)系心內科二線醫(yī)師會診。隨后專職護士輔助患者過床，備好除顫儀，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度，建立靜脈通路，于搶救室檢測心梗三聯(lián)項目，確診后啟動導管室，轉接儀器、氧氣等，填寫轉運記錄單，將患者送至導管室。③對明確心梗者，直接送到導管室，預檢護士聯(lián)系心內科二線醫(yī)師，專職護士帶好儀器，連接心電監(jiān)護，檢測體征等，做好記錄?？剖页湫墓；颊?0 min服用藥物，遵醫(yī)囑用藥即可，在心內科醫(yī)師確認后，將患者送到導管室。

為保障該流程順利實施，開展如下工作：①事前準備。明確胸痛專職護士人員，要求急診護齡2年以上，熟悉各個崗位流程，掌握急性胸痛遇見分診流程，且能夠熟練完成心電圖機、除顫儀的操作以及心電圖的識圖。專職胸痛護士要求24 h內均有人在崗，設立白班與晚班，每班至少1名。②培訓工作。每月開展對胸痛專職護士的胸痛專業(yè)知識、技能、就診流程等的培訓，每日清晨交班后，開展心電圖、除顫儀等儀器使用訓練以及考核，每季度進行急診科、心內科的聯(lián)合模擬演練。③加強交流與反饋。做好涉及各個科室的協(xié)同工作，建立急診胸痛中心交流群，要求其中包括醫(yī)務科、心內科、急診科、導管室等醫(yī)務人員，在流程實施時及時反饋，建立良性的評審交流機制，及時發(fā)現(xiàn)在護理流程運行過程中所出現(xiàn)的問題，并從具體流程、時間節(jié)點管理等方面入手進行干預，以便于流程的持續(xù)優(yōu)化。

1.3 觀察指標

①比較護理效率，指標設定為急診接診時間、首份心電圖時間、肌鈣蛋白完成時間、D-to-B時間。②比較重要儀器時鐘統(tǒng)一正確率，包括心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、輸液泵、電子時鐘。③比較患者滿意度，分別從預檢分診、繳費、檢查、轉運等方面進行評價，分為滿意、基本滿意與不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效率比較

觀察組急診接診時間、首份心電圖時間、肌鈣蛋白完成時間、D-to-B時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效率比較[（±s）,min]

表1 兩組患者護理效率比較[（±s）,min]

組別 急診接診時間首份心電圖時間肌鈣蛋白完成時間 D-to-B時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值3.31±0.95 2.20±0.17 8.133＜0.001 6.94±2.33 3.71±1.21 8.699＜0.001 38.10±2.46 20.28±0.75 48.996＜0.001 151.26±11.56 78.43±6.35 39.046＜0.001

2.2 兩組患者重要儀器時鐘統(tǒng)一正確率比較

觀察組重要儀器時鐘統(tǒng)一正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者重要儀器時鐘統(tǒng)一正確率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性胸痛急診診療專家共識中明確指出，院前急救與急診救治是急性胸痛救治的重要環(huán)節(jié)，在急診救治的過程中，要求對患者進行快速、準確的評估與鑒別，做到早期處理，盡早啟動急性胸痛流程，加強多科室的協(xié)同合作，以提高對急診胸痛患者的急救效率與急救效果[6-7]。采用優(yōu)化急診護理流程，設置胸痛專職護士開展對急診胸痛患者的預檢分診與護理工作，能夠確保在預檢分診、檢查、救護、轉運等方面，均有專業(yè)的護理人員負責，能夠維持胸痛綠色通道的暢通，也能夠進一步優(yōu)化醫(yī)務人員對AMI診斷與治療時間概念的認知，這對于提高救治效率是有著顯著作用的[8]。為保障對急性心肌梗死患者的治療效果，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，縮短血管閉塞到再灌注的時間。通過優(yōu)化護理流程，對患者進行迅速問診與分診，及時行心電圖檢查與血清指檢查等，可盡早明確診斷，且有利于實現(xiàn)對重點患者的關注、追蹤，可避免出現(xiàn)患者的漏診。加強儀器設備的管理，做好校對、檢查、登記等工作，則可保障重要儀器設備的指標時鐘統(tǒng)一正確。通過有條不紊的開展急診救護工作，能夠做到主動搶救，有利于提高搶救質量，也可提高患者與家屬對護理服務的滿意度[9-10]。

該次研究結果中，觀察組在采用優(yōu)化護理流程干預后，急診接診時間、首份心電圖時間、肌鈣蛋白時間、D-to-B時間均短分別為 （2.20±0.17）、（3.71±1.21）、（20.28±0.75）、（78.43±6.35）min，均短于對照組（P<0.05），提示該方案能夠提高對急性心肌梗死患者的搶救效率。究其原因，在于急救過程中通過快速的評估，并由專職護士開展全程護理工作，能夠盡快明確或排除急性心肌梗死的診斷，故而有利于讓患者以最為迅速的方式接受治療。王惠等[11]研究中，研究組在采用急診護理流程優(yōu)化路徑后，分診評估、心電圖檢查、靜脈采血、建立靜脈通路、總耗時分別為（0.52±0.34）、（4.41±0.94）、（4.35±1.66）、（4.51±1.28）、（41.90±6.51）min，均明顯短于對照組（P<0.05），與該次研究結論一致，進一步驗證急性心肌梗死搶救中優(yōu)化護理工作對提高患者搶救效率的作用。在儀器設備管理上，觀察組心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、輸液泵、電子時鐘統(tǒng)一正確率分別為100.00%、98.00%、100.00%、98.00%、100.00%、98.00%，均高于對照組76.00%、82.00%、84.00%、84.00%、86.00%、82.00%（P<0.05）。提示該護理方案有利于提高儀器設備的管理質量，有利于搶救工作的順利開展。呂君等[12]研究中，對觀察組急性心肌梗死患者采用胸痛專職護士+優(yōu)化護理流程干預后，心電圖機、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、輸液泵、電子時鐘統(tǒng)一正確數(shù)分別為40例、39例、40例、38例、40例、39例，高于對照組的30例、32例、33例、35例、34例、32例（P<0.05），佐證了優(yōu)化護理工作對提高急性心肌梗死患者急救護理質量的作用。在護理滿意度方面，該次研究中觀察組護理滿意度為100.00%，高于對照組88.00%（P<0.05），故可認為優(yōu)化護理工作也能夠改善患者的護理服務體驗。這是因為在急性心肌梗死患者搶救過程中，時間就是生命，通過減少急診救治時間的延遲，降低了患者的病死率。且在護理過程中，各級護士均嚴格按照規(guī)定有條不紊的開展工作，合理安排救護操作，將被動執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橹鲃犹峁尵茸o理服務，護理工作的效率與治療明顯改善，故而患者與家屬對護理工作的滿意度也有顯著提升。

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用優(yōu)化護理流程進行急診護理干預能夠提高急救效率以及整體護理管理質量，可提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。