戚明明

新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇新沂 221400

慢性心衰指心肌損傷引起的心室泵血或充盈功能低下，主要發(fā)病機(jī)制在于心肌結(jié)構(gòu)和功能病變，這一病理狀態(tài)往往可持續(xù)存在，期間能維持穩(wěn)定，也能惡化或出現(xiàn)失代償現(xiàn)象。臨床以藥物治療為主，該方法以危險(xiǎn)因素消除或控制、癥狀改善及藥物正確使用為重要內(nèi)容，以改變衰竭心臟生物學(xué)性質(zhì)為理想目標(biāo)，整個治療過程所需時間較長[1]。且對于老年患者，由于身體機(jī)能減退，慢性心衰治療期間往往需長期臥床休息，尤其是合并多種基礎(chǔ)疾病的老年慢性心衰患者，在身體機(jī)能及免疫力下降后，更容易并發(fā)多種疾病，影響患者預(yù)后[2-3]。因此臨床對于治療期老年慢性心衰患者，應(yīng)重視實(shí)施護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理指的是基于整體護(hù)理，以人為本，強(qiáng)調(diào)舒適理念，為患者提供心理、生理、社會等多方面的舒適、滿意的護(hù)理服務(wù)[4-5]。為了解老年慢性心衰患者治療期間接受舒適護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，該研究特選取2019年3月—2020年7月182例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的182例老年慢性心衰患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組91例，其中男51例，女40例；年齡60~80歲，平均（68.62±8.27）歲；病因：冠心病30例，高血壓心臟病、進(jìn)行性心臟瓣膜病與心肌病各15例，風(fēng)濕性心瓣膜病9例，其他7例。對照組91例，其中男51例，女40例；年齡60~80歲，平均（68.98±8.42）歲；病因：冠心病32例，高血壓心臟病17例，進(jìn)行性心臟瓣膜病與心肌病各14例，風(fēng)濕性心瓣膜病8例，其他6例。兩組年齡、性別、病因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲者；②符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③心功能分級在美國紐約心臟病學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)[6]（New York Heart Association，NYHA）III~IV級者；④患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左室射血分?jǐn)?shù)≤45%者；②合并嚴(yán)重腎功能不全者；③患者有激素類藥物用藥史；④存在不穩(wěn)定型心絞痛者；⑤拒絕參與研究者。

1.2 方法

兩組均接受神經(jīng)內(nèi)分泌抑制類藥物治療，在這一治療基礎(chǔ)上對照組接受常規(guī)護(hù)理，如為患者提供整潔干凈的病房環(huán)境，督促患者及時做好保暖措施，了解患者飲食習(xí)慣后，結(jié)合患者實(shí)際予以飲食指導(dǎo)等；觀察組接受舒適護(hù)理，具體如下。

①通過日常良好溝通了解患者及其家屬對慢性心衰疾病的認(rèn)知水平，并根據(jù)患者及其家屬疾病認(rèn)知水平予以針對性健康知識教育，期間應(yīng)耐心講解，必要時可示范性指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用藥方法及其注意事項(xiàng)，如按時按量用藥，不得私自決定用藥量，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等。

②由于慢性心衰治療時間較長，期間患者可能存在焦慮心理，這時護(hù)理人員應(yīng)從患者思考問題角度出發(fā)，長時間承受疾病所帶來的痛苦而出現(xiàn)心理情緒不穩(wěn)定是正常現(xiàn)象，對此護(hù)理人員應(yīng)主導(dǎo)護(hù)患之間的交談，了解患者心理狀態(tài)并積極引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒釋放或心理調(diào)節(jié)，并通過更貼心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)讓患者生理上、心理上更舒適。

③由于長時間臥床休息，在治療期間如何正確更換老年慢性心衰患者體位十分重要，如半坐臥位可有效改善患者氣喘、水腫等癥狀。護(hù)理人員在病房巡視時應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情予以體位更換指導(dǎo)，另外還可通過指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體活動及肌肉按摩，讓臥床患者感到更加舒適。

④做好心理干預(yù)與行為干預(yù)，重視健康宣教，在開展健康宣教前了解患者對疾病認(rèn)知狀況，分析患者對健康知識的需求，確定具體健康教育內(nèi)容，并選擇合適的健康宣教技術(shù)、形式，保證患者能理解、接受，從而確保健康教育的效果。將科室內(nèi)既往收治的且經(jīng)治療后良好恢復(fù)的病例向患者進(jìn)行介紹，讓患者了解既往患者的病情、治療手段、預(yù)后情況，以使患者內(nèi)心有一個參考目標(biāo)，提升患者應(yīng)對疾病與治療的信心。時常向患者灌輸長期堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要意義，監(jiān)督患者定時、定量用藥，向患者詳細(xì)解釋不遵醫(yī)囑用藥、自行停藥、更換藥物劑量可能造成的不良結(jié)局，提升患者用藥依從性。

⑤建立有效回訪制度，如在患者出院1個月內(nèi)至少進(jìn)行電話隨訪3次，而對于病情嚴(yán)重患者，必要時可增加隨訪次數(shù)；對患者出院后的生活進(jìn)行了解，根據(jù)患者或家屬所述情況進(jìn)行生活質(zhì)量及病情評估，根據(jù)患者實(shí)際予以延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，并叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，提醒復(fù)診時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為NYHA分級改善≥II級或達(dá)I級，有效為NYHA分級改善≥III級者或達(dá)II級及以上，無效為NYHA分級無改變[7]。

②心理狀況：分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個月應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[8]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價(jià)患者心理狀況[8-9]，SAS、SDS各共有20個項(xiàng)目，焦慮自評量表(SAS)項(xiàng)目之和為總粗分，按換算公式（標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25）得出標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤49分表示無癥狀，50~59分表示輕度焦慮，60~69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≤52分表示無癥狀，53~62分表示輕度抑郁，63~72分表示中度抑郁，≥73分表示重度焦慮。

③生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個月應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡易量表(SF-36)評價(jià)患者生活質(zhì)量[10]，量表共有8個維度，每個維度按該維度條目權(quán)重計(jì)算粗分，然后按換算公式（標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際粗分與最低可能得分差值/最高可能得分與最低可能得分差值）得出0~100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分與生活質(zhì)量呈正向相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.51%，高于對照組總有效率82.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀況評分比較

觀察組與對照組護(hù)理前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后3個月兩組SAS、SDS評分均較組內(nèi)護(hù)理前有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后3個月SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化比較[(±s),分]

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況變化比較[(±s),分]

組別觀察組（n=91）對照組（n=91）t值P值SAS護(hù)理前 護(hù)理后3個月 t值 P值SDS護(hù)理前 護(hù)理后3個月 t值 P值54.25±7.34 54.51±6.96 0.245 0.807 37.65±4.94 43.43±5.17 7.711<0.001 65.981 59.048＜0.001＜0.001 57.15±6.21 57.22±6.23 0.076 0.940 39.52±4.73 45.24±5.41 7.593<0.001 113.635 139.368＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組與對照組護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后3個月兩組除生命力以外的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)水平均較組內(nèi)護(hù)理前有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后3個月除情感角色、生命力、一般健康狀況外各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量變化比較[(±s),分]

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量變化比較[(±s),分]

注：與對照組護(hù)理后比較，*P<0.05

組別軀體功能軀體角色機(jī)體疼痛社會功能情感角色心理健康生命力一般健康狀況觀察組（n=91）護(hù)理前 護(hù)理后3個月t值P值對照組（n=91）護(hù)理前 護(hù)理后3個月18.06±2.14 31.51±4.26 42.73±5.74 48.71±5.69 41.58±4.73 42.63±5.72 42.85±7.66 36.86±4.74(43.62±25.94)*(40.06±9.15)*(56.25±14.68)*(59.65±10.52)*57.92±14.15(60.69±18.84)*44.65±2.71 44.62±8.17 19.091 15.891 17.153 15.082 16.793 15.943 11.427 15.836 0.033 0.040 0.037 0.042 0.038 0.040 0.056 0.040 18.13±2.24 31.62±4.28 42.86±5.74 48.79±5.72 41.63±4.65 42.75±5.82 42.81±7.57 36.84±4.69 56.28±38.65 52.63±22.06 64.16±22.13 63.28±13.97 59.75±17.58 63.58±21.92 44.56±2.15 46.05±9.92 t值 P值19.264 17.929 16.120 14.804 15.250 16.615 10.830 17.156 0.033 0.035 0.039 0.043 0.042 0.038 0.059 0.037

3 討論

慢性心衰患者臨床會有呼吸困難或乏力、腹部或腿部水腫等表現(xiàn)，多數(shù)患者以這兩種表現(xiàn)出現(xiàn)而就醫(yī)。臨床治療主要根據(jù)患者發(fā)病因素采取針對性、個性化藥物治療，老年心衰患者常見病因包括冠心病、退行性心瓣膜病、高血壓等[11]。對于老年患者而言，由于機(jī)體機(jī)能退化，臨床治療往往需要較長時間，這可能會對患者生理、心理、精神等方面造成不良影響[12]。舒適護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，更注重患者舒適度，從整體出發(fā)，旨在為患者提供更舒適、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，目的在于讓患者從生理、心理、精神、社會等方面感到舒適，進(jìn)而對患者康復(fù)發(fā)揮積極作用。研究證實(shí)，對慢性心衰患者實(shí)施舒適護(hù)理能更有效改善患者預(yù)后，對于患者疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用[13]。

該研究對觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示，總有效率方面，護(hù)理后觀察組為94.51%，較對照組82.42%更高（P<0.05），李澍君等[14]研究顯示研究組有效率為95.8%，高于對照組85.7%（P<0.05），與該研究結(jié)論相符，均提示舒適護(hù)理用于治療期慢性心衰可明顯提升患者治療效果。但與之相比該研究臨床總有效率整體偏低，分析與該研究護(hù)理實(shí)施中具體措施存在差異導(dǎo)致效果不同有關(guān)。另外心理狀況方面，觀察組護(hù)理后3個月SAS、SDS評分為（37.65±4.94）分、（39.52±4.73）分，均低于對照組 （43.43±5.17）分、（45.24±5.41）分（P<0.05），提示慢性心衰治療期，選擇舒適護(hù)理可明顯緩解患者心理狀況，從而可獲得更好治療效果?？紤]與以舒適護(hù)理，基于臨床護(hù)理效果良好，保證患者舒適感受這一宗旨有關(guān)。該研究觀察組護(hù)理后3個月軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、社會功能、心理健康評分分別為（43.62±25.94）分、（40.06±9.15）分、（56.25±14.68）分、（59.65±10.52）分、（60.69±18.84）分，均高于對照組（56.28±38.65）分、（52.63±22.06）分、（64.16±22.13）分、（63.28±13.97）分、（63.58±21.92）分（P<0.05），提示舒適護(hù)理在慢性心衰患者治療期生活質(zhì)量改善方面具有明顯優(yōu)勢。推測可能在于相較于常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理干預(yù)從患者舒適感受出發(fā)，通過護(hù)理干預(yù)讓治療期慢性心衰患者在生理上、心理上感受愉悅，不僅有助于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理依從性，還能從多個角度滿足患者身心需求，提高患者生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，于老年慢性心衰患者治療期間實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果良好，在患者心理狀況改善及生活質(zhì)量提高方面較常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢。