張鋒

山東臨沂市婦幼保健院麻醉手術(shù)部，山東臨沂 276000

妊高癥即妊娠期高血壓綜合征，是一種臨床常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，妊高癥會(huì)損壞產(chǎn)婦腎臟、肝臟、腦組織以及胎盤(pán)等器官，可威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[1]。若未能對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)控制，還可能出現(xiàn)休克、頭暈等情況對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成嚴(yán)重影響。妊高癥產(chǎn)婦大都無(wú)法正常進(jìn)行陰道分娩，臨床上建議應(yīng)用剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，剖宮產(chǎn)手術(shù)需要使用麻醉才能順利完成[2]。故而，在麻醉方法的臨床選擇上需要給予重視，常采用硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等方式，麻醉效果關(guān)系到手術(shù)成敗，對(duì)于母嬰來(lái)說(shuō)不同麻醉方式有著不同的影響，需要對(duì)操作模式進(jìn)行全面分析。鑒于此，在該次研究中，分析2018年10月—2020年10月對(duì)180例妊高癥剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用不同麻醉方法的臨床價(jià)值，旨在選擇一種安全有效麻醉方式，以確保母嬰安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院共收治的妊高癥剖宮產(chǎn)患者180例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為3組，各60例，均采用不同麻醉方法。全麻組：年齡21~40歲，平均（26.98±2.01）歲；孕周37~42周，平均（39.12±0.80）周。硬膜外麻醉組：年齡21~39歲，平均（26.50±2.46）歲；孕周37~41周，平均（39.30±0.61）周。腰硬聯(lián)合麻醉組：年齡22~40歲，平均（27.11±2.35）歲；孕周38~42周，平均（39.20±0.71）周。全部患者均知情同意且經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)比3組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

硬膜外麻醉組接受硬膜外麻醉，術(shù)前給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，于L2~3間隙行硬膜外穿刺，給予2%利多卡因4 mL，經(jīng)硬膜外腔注射，待給藥5 min后，觀察是否存在蛛網(wǎng)膜下阻滯與中毒等現(xiàn)象，確認(rèn)無(wú)不良現(xiàn)象后再繼續(xù)給予2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388）8 mL。

腰硬聯(lián)合麻醉組接受腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，使用18 G穿刺針，于L2~3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺至硬膜外腔后，再使用25 G穿刺針硬脊膜穿刺，直至腦脊液流出。給予布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）6~8 mL，蛛網(wǎng)膜下腔注射，退針，留置硬膜外導(dǎo)管。

全麻組接受全身麻醉，給予瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）1.0μg/kg、異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）2 mg/kg、維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）1 mg/kg進(jìn)行氣管內(nèi)全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉指標(biāo)，記錄患者起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；②麻醉效果，分為優(yōu)：術(shù)中無(wú)痛感，肌肉松弛良好，且不用使用輔助藥；良：術(shù)中基本無(wú)痛感，肌肉松弛尚可，有輕度牽拉反應(yīng)；可：術(shù)中輕微痛感，肌肉較緊，有一定牽拉反應(yīng)；差：術(shù)中有痛感，肌肉松弛欠佳，且需使用輔助藥；③記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；④新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比

腰硬聯(lián)合麻醉組的起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于硬外麻醉組、全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比[（±s）,min]

表1 3組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比[（±s）,min]

注：全麻組對(duì)比，*P<0.05

組別 起效時(shí)間 麻醉阻滯 手術(shù)時(shí)間全麻組（n=60）硬外麻醉組（n=60）腰硬聯(lián)合麻醉組（n=60）16.11±1.65（13.28±2.01）*（2.92±1.56）*2.66±0.29（2.48±0.31）*（2.40±0.26）*57.03±10.24（49.28±6.11）*（34.06±7.39）*

2.2 3組患者麻醉效果對(duì)比

腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉優(yōu)良率高于硬外麻醉組、全麻組；硬外麻醉組的麻醉優(yōu)良率高于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.3 3組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

腰硬聯(lián)合麻醉組的不良反應(yīng)率低于硬外麻醉組、全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

2.4 3組患者新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

3組的新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 3組患者新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表4 3組患者新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

注：與全麻組比較，△P＞0.05

組別5 min Apgar評(píng)分全麻組（n=60）硬外麻醉組（n=60）腰硬聯(lián)合麻醉（n=60）9.41±0.42（9.40±0.49）△（9.32±0.35）△

3 討論

妊高癥是由于精神受刺激或者過(guò)度緊張導(dǎo)致中樞神經(jīng)紊亂、慢性高血壓、高齡初產(chǎn)婦或者年輕初產(chǎn)婦以及營(yíng)養(yǎng)不良等危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致，其病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，而病因目前尚未明確[3-4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是治療妊高征的最佳方式，能夠有效降低產(chǎn)婦及胎兒病死率。臨床常采用全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉等麻醉方法進(jìn)行手術(shù)。其中全麻有著良好的麻醉效果，但因全麻氣管拔管、插管時(shí)容易出現(xiàn)心腦肺方面的并發(fā)癥，并且全麻用藥對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體也有著一定影響[5]。故而，全麻比較適合無(wú)法進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉和有凝血功能障礙的妊高癥產(chǎn)婦，而低血容量及無(wú)凝血功能障礙的產(chǎn)婦臨床常采用椎管內(nèi)麻醉方法，如腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉等[6]。

硬膜外麻醉是一種臨床常用剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法，具有麻醉阻滯廣、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，可有效降低心臟后負(fù)荷與外周血管阻力，使心臟功能得以進(jìn)一步改善，且并發(fā)癥較少。硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用廣泛，且對(duì)循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化影響較小。經(jīng)研究表明，術(shù)中產(chǎn)婦血壓較為平穩(wěn)，出現(xiàn)低血壓概率低，但由于單純硬膜外麻醉，需在成功麻醉16～21 min之后才能進(jìn)行手術(shù)，并且容易發(fā)生阻滯不全的情況，加之手術(shù)刺激對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成影響，從而需使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的輔助藥物，將會(huì)限制其臨床應(yīng)用[7]。硬膜外麻醉藥物用量大與聚集性，容易出現(xiàn)麻醉阻滯的現(xiàn)象，加之麻醉效果慢，難以發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中容易發(fā)生肌肉不良牽拉痛[8]。其麻醉效果不佳，需使用鎮(zhèn)痛藥物加以輔助，從而使得產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)因素增加，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度降低。腰硬聯(lián)合麻醉則有著鎮(zhèn)痛效果好、藥物用量少、麻醉起效快等優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)婦麻醉使用中生命體征變化正常平穩(wěn)，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率小[9]。腰硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮出硬膜外麻醉以及腰麻的優(yōu)點(diǎn)，注入藥物6～10 min后即可進(jìn)行手術(shù)，使鎮(zhèn)痛肌松完全，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦滿(mǎn)意度。調(diào)整注射藥物速度可以對(duì)平面高低進(jìn)行控制，不夠的時(shí)候可由腰硬外麻醉進(jìn)行補(bǔ)充，麻醉藥量少，且能滿(mǎn)足大多數(shù)手術(shù)需求，使局部麻醉中毒發(fā)生率下降[10]。腰硬聯(lián)合麻醉可使血壓下降、減少回心血量、血管擴(kuò)張，使產(chǎn)婦心臟負(fù)荷減輕，進(jìn)一步促進(jìn)腎血流循環(huán)，可對(duì)妊高癥病理變化進(jìn)行有效緩解[11]。腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、麻醉阻滯等作用，還有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉效果確切、可控性強(qiáng)、麻醉起效迅速等優(yōu)勢(shì)。

該研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉組的起效時(shí)間（2.92±1.56）min、麻醉阻滯時(shí)間（2.40±0.26）min、手術(shù)時(shí)間（34.06±7.39）min均短于另外兩組，提示腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛作用明顯等優(yōu)勢(shì)，可確保手術(shù)順利進(jìn)行。郭德生[12]在研究中對(duì)170例妊高癥剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行對(duì)照分析，分為對(duì)照組（硬膜外麻醉）、觀察組（腰硬聯(lián)合麻醉），結(jié)果得出試驗(yàn)組的起效時(shí)間（2.86±1.76）min、手術(shù)時(shí)間（33.40±9.60）min均少于對(duì)照組起效時(shí)間（162.50±32.30）s、手術(shù)時(shí)間（49.30±5.60）min；結(jié)論提示對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效快，具有較高安全性。這與該次研究結(jié)果及結(jié)論基本吻合。腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉優(yōu)良率（96.67%）高于兩外兩組，硬外麻醉組的麻醉優(yōu)良率（86.67%）高于全麻組（76.67%），提示腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的麻醉效果。腰硬聯(lián)合麻醉組的不良反應(yīng)率（13.33%）低于另外兩組，提示腰硬聯(lián)合麻醉可在最大程度上避免引起惡心嘔吐、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)，提高患者舒適性，減輕其痛苦。

綜上所述，臨床對(duì)妊高癥剖宮產(chǎn)患者的常見(jiàn)麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，其中腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)勢(shì)更明顯，可優(yōu)化麻醉指標(biāo)，降低剖宮產(chǎn)術(shù)不良反應(yīng)，改善胎兒圍產(chǎn)結(jié)局，是一種理想的麻醉選擇，值得臨床開(kāi)展。