王瑞，代建川，陳錫霖

云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院胸外科、心血管外科，云南文山 663000

食管癌是一種消化系統(tǒng)疾病，是臨床常見惡性腫瘤之一，臨床對該病癥的治療當(dāng)中，胸、腹腔鏡聯(lián)合治療手術(shù)應(yīng)用比較廣泛，具有安全性和微創(chuàng)性，和常規(guī)手術(shù)相比，可以有效減少患者所受創(chuàng)傷，得到醫(yī)患人員一致認(rèn)可[1]。但是，患者術(shù)后生活質(zhì)量會繼續(xù)受到疾病影響，因此在圍術(shù)期為患者進(jìn)行相應(yīng)教育，改善患者預(yù)后非常必要。相關(guān)研究證實，有效的健康教育可以提升患者對疾病知識和自護(hù)能力的認(rèn)知度，利于患者康復(fù)，對患者生活質(zhì)量的提升十分有利。常規(guī)健康教育受到宣教方式、患者基本情況的影響，會影響健康宣教成果，而多元化健康教育通過不同方式為患者進(jìn)行健康宣教，可以提升健康教育效果[2]。該文采用2017年1月—2019年10月該院納入的58例食管癌患者進(jìn)行研究，為胸、腹腔鏡治療食管癌患者應(yīng)用多元化健康教育，并對教育結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的58例食管癌患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個組別，對照組29例，研究組29例。對照組中，男女例數(shù)分別為15例、14例；年齡為47～81歲，平均年齡（57.15±4.22）歲；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，例數(shù)分別為12例、7例、10例；文化程度：小學(xué)、初中、高中、大專及以上，例數(shù)分別為8例、8例、9例、4例。研究組中，男女例數(shù)分別為16例、13例；年齡46～82歲，平均年齡（58.26±3.96）歲；臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，例數(shù)分別為11例、8例、10例；文化程度：小學(xué)、初中、高中、大專及以上，例數(shù)分別為7例、7例、10例、5例。所有患者和家屬均了解該研究內(nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項研究；該研究已經(jīng)通過我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。經(jīng)對比，兩組患者的臨床資料大致相似，可以進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括食管癌發(fā)病機(jī)制、術(shù)后飲食和運動注意事項、正確用藥方式、出院后基礎(chǔ)指導(dǎo)等[3]。研究組：進(jìn)行多元化健康教育，具體方式為：首先建立多元化健康教育小組，由主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、科室護(hù)士長、責(zé)任組長和護(hù)士構(gòu)成，副主任醫(yī)師和科室護(hù)士長負(fù)責(zé)制定健康教育方案，護(hù)理組長和護(hù)士負(fù)責(zé)實施操作[4]。其次對患者的病情狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，按照患者具體情況，以及對胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌的相關(guān)知識掌握情況，以及患者對自己的護(hù)理能力水平，進(jìn)行充分的交流和溝通，科學(xué)評估患者，為其制定個性化健康教育計劃[5]。具體教育內(nèi)容包括：①手冊宣教，術(shù)后1 d為患者和家屬發(fā)放胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌圍術(shù)期護(hù)理手冊，手冊以漫畫形式講解教育內(nèi)容，患者出現(xiàn)看不懂的地方可以向主管醫(yī)師及主管護(hù)士請教[6]。②視頻健康教育，按照評估結(jié)果和資料情況，選擇內(nèi)容，包括飲食、心理指導(dǎo)等，每天定時為患者播放視頻，每次時長30 min左右，一邊播放一邊講解，便于患者記憶掌握。③組織健康教育講座，鼓勵患者和家屬共同參與，術(shù)后第3天由健康小組組織病情講座和交流會議，內(nèi)容包括病因、術(shù)后須知內(nèi)容、日常指導(dǎo)等，并請康復(fù)效果優(yōu)異的患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉示范，協(xié)助患者更好地認(rèn)知康復(fù)鍛煉知識[7]。④醫(yī)患共同進(jìn)行病情討論，醫(yī)護(hù)人員在查房時，和患者及家屬一起討論病情，并按照患者康復(fù)狀況制定針對性康復(fù)指導(dǎo)，并對康復(fù)效果好地患者進(jìn)行肯定，康復(fù)效果差的患者進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者家屬對患者康復(fù)鍛煉進(jìn)行督促。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪，患者出院時由康復(fù)小組給患者簡歷微信隨訪平臺，并邀請患者和家屬加入微信群，在群內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時長為半年，通過隨訪內(nèi)容掌握患者康復(fù)情況，在微信平臺給患者和家屬提供信息和心理支持[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者自護(hù)能力、疾病認(rèn)知能力、生活質(zhì)量水平、心理狀況評分、健康素養(yǎng)評分、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后康復(fù)情況。自護(hù)能力包括自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識4個方面；疾病認(rèn)知能力包括飲食、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥、疾病癥狀觀察、藥物應(yīng)用、情緒管理6個方面；生活質(zhì)量包括社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能5個方面；心理狀況包括焦慮評分、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、希望指數(shù)4個方面；健康素養(yǎng)評分包括信息獲取能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿、交流互動能力、改善健康意愿4個方面；并發(fā)癥包括反流性食管炎、呼吸道感染、胃容物潴留、壓力性損傷4個方面；術(shù)后康復(fù)情況包括胸管拔出時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間4個方面。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件為相關(guān)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計研究，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組生活質(zhì)量相比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別社會功能軀體功能情緒功能角色功能認(rèn)知功能 總評分對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值60.79±4.49 86.31±5.91 18.516＜0.001 60.39±3.79 83.51±5.19 19.373＜0.001 61.89±3.89 86.31±4.61 21.801＜0.001 61.79±4.59 84.35±4.98 17.9382＜0.001 61.39±3.79 83.89±4.69 20.094＜0.001 63.79±4.19 84.31±5.41 16.070＜0.001

2.3 兩組患者自護(hù)能力對比

兩組自護(hù)能力相比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力對比[（±s），分]

表3 兩組患者自護(hù)能力對比[（±s），分]

組別自護(hù)責(zé)任感自我概念自護(hù)技能健康知識 總評分對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值20.33±3.36 29.96±4.36 9.421＜0.001 15.33±3.78 28.09±5.96 9.736＜0.001 28.53±3.31 38.36±4.13 10.001＜0.001 18.44±3.70 28.09±3.89 9.679＜0.001 91.73±6.43 111.69±5.89 12.326＜0.001

2.4 兩組患者疾病認(rèn)知能力對比

兩組疾病認(rèn)知能力相比，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者疾病認(rèn)知能力對比[（±s），分]

表4 兩組患者疾病認(rèn)知能力對比[（±s），分]

組別飲食康復(fù)鍛煉并發(fā)癥疾病癥狀觀察藥物應(yīng)用 情緒管理研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值4.09±1.56 1.13±0.50 9.730＜0.001 4.23±0.89 1.26±0.71 14.048＜0.001 5.13±1.31 2.26±0.69 10.438＜0.001 4.90±0.96 2.21±0.53 13.210＜0.001 3.89±0.51 2.41±0.44 11.832＜0.001 5.70±1.73 2.31±0.74 9.701＜0.001

2.5 兩組患者健康素養(yǎng)評分對比

兩組健康素養(yǎng)評分相比，除經(jīng)濟(jì)支持意愿外，其他方面結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者健康素養(yǎng)評分的比較[（±s），分]

表5 兩組患者健康素養(yǎng)評分的比較[（±s），分]

組別 信息獲取能力經(jīng)濟(jì)支持意愿交流互動能力改善健康意愿對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值28.37±3.59 40.69±3.73 12.815＜0.001 4.79±1.73 4.76±1.65 0.067 0.946 30.74±4.04 42.73±4.25 11.011＜0.001 15.74±0.95 20.46±2.44 9.707＜0.001

2.6 兩組患者心理狀況評分對比

兩組心理狀況評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者心理狀況評分比較[（±s），分]

表6 兩組患者心理狀況評分比較[（±s），分]

組別 焦慮評分 積極應(yīng)對 消極應(yīng)對 希望指數(shù)對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值51.89±4.80 40.76±4.15 9.445＜0.001 30.07±5.29 40.89±5.59 7.571＜0.001 34.01±3.59 22.15±4.56 11.004＜0.001 35.49±2.89 45.39±3.14 12.492＜0.001

2.7 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對比

兩組術(shù)后康復(fù)情況相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表7。

表7 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

表7 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較（±s）

組別 胸管拔出時間（h） 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值130.73±18.76 90.14±10.12 10.254＜0.001 111.37±7.34 95.73±3.74 10.223＜0.001 4.57±1.35 2.04±0.35 9.769＜0.001 17.23±3.60 8.14±3.45 9.817＜0.001

3 討論

伴隨人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)隨之產(chǎn)生變化，臨床食管癌患者數(shù)量逐年遞增，盡管手術(shù)治療可以解決疾病痛苦，但是術(shù)后患者身心恢復(fù)依然是臨床急需解決的問題[9]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)模式的改變和社會的進(jìn)步，健康教育成為臨床治療的一種手段，在臨床治療作中發(fā)揮重要作用，圍術(shù)期間，為食管癌患者進(jìn)行健康宣教可以提升患者對疾病的自我管理水平，對預(yù)后十分有利[10]。當(dāng)前對患者進(jìn)行健康教育的常規(guī)方式為一對一口頭宣教、路徑式健康教育、程序化健康宣教等，傳統(tǒng)健康宣教受到諸多因素限制，如宣教手段、患者接收能力等，不能完全滿足臨床要求，對健康宣教成果造成影響。傳統(tǒng)一對一健康宣教會因教學(xué)形式、患者年紀(jì)大小、患者接受程度等原因的影響，對健康宣教結(jié)果形成一定影響，教育效果并不理想。多元化健康教育利用不同宣教手段，直觀生動地給患者實施健康指導(dǎo)操作，同時按照患者具體情況，為其制作個性化治療及護(hù)理干預(yù)方案，從而達(dá)到提升患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量等目的[11]。通過多元化健康教育，患者能夠提升對疾病的知識認(rèn)知度，提升疾病管理能力，讓患者由被動康復(fù)鍛煉轉(zhuǎn)為積極主動康復(fù)鍛煉，從而提升患者康復(fù)鍛煉效果，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。多元化健康教育是一種有目的、有計劃的健康教育模式，通過對患者對疾病知識的了解和掌握情況，進(jìn)行健康宣教方案的制定，全方面多角度為患者進(jìn)行多樣化健康教育模式，幫助患者提升疾病認(rèn)知，全面掌握疾病治療及護(hù)理知識，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，利于患者生活質(zhì)量的提升，促進(jìn)患者康復(fù)。

自護(hù)能力是對患者疾病管理能力和健康知識掌握能力進(jìn)行評估，影響患者的健康行為和預(yù)后效果。該文研究中，患者自護(hù)能力得到提升，表明多元化健康教育可以提升患者自護(hù)能力，究其原因為：多元化健康教育讓患者更深刻地意識到疾病所造成的危害性，治療疾病的重要性，促使患者更加積極地參與疾病護(hù)理當(dāng)中，提升了患者疾病的防范意識，從而增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力。且該文研究中，接受多元化健康教育的患者在術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率情況、心理狀況評分、健康素養(yǎng)情況、疾病認(rèn)知能力方面的情況均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示多元化健康教育可以提升患者疾病認(rèn)知度，可以改善患者負(fù)性情緒，提高患者健康素養(yǎng)，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)效果，從而可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。生活質(zhì)量是評估患者身心健康的重要指標(biāo)，在多元化健康教育模式下，患者生活質(zhì)量得到提升，表明多元化健康教育可以改善患者身體狀況和心理狀況，可以強(qiáng)化患者疾病管理能力和治療信心，利于患者身心健康，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。該研究研究組患者自護(hù)能力總評分為（111.69±5.89）分，顯著優(yōu)于對照組；蔣妍如等[12]研究中為胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌患者實施多元化健康教育，其自護(hù)能力評分為（110.58±5.78）分，顯著高于常規(guī)護(hù)理組別數(shù)據(jù)。該研究數(shù)據(jù)與蔣妍如等研究結(jié)果具有一致性，表明多元化健康教育實施的優(yōu)越性。

綜上所述，為胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌患者實施多元化健康教育，可以提升患者疾病認(rèn)知水平，改善患者心理狀況，提升患者生活質(zhì)量水平，臨床應(yīng)用價值較高。