楊安波

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院麻醉科，重慶 400700

高危風(fēng)險(xiǎn)妊娠患者終止妊娠的有效方法就是剖宮產(chǎn)，手術(shù)治療中十分重要的步驟就是麻醉。臨床中一般會(huì)采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果與手術(shù)效果及預(yù)后效果息息相關(guān)[1]。臨床中一般通過(guò)小劑量的羅哌卡因進(jìn)行麻醉，麻醉效果較好，但是，仍然會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響。舒芬太尼屬于效果優(yōu)良的鎮(zhèn)痛藥物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，可以有效緩解術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生概率，保證患者的預(yù)后效果[2]。該次研究選擇該院2019年1—12月收治的剖宮產(chǎn)患者80例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，通過(guò)對(duì)照研究的方法對(duì)小劑量的羅哌卡因和舒芬太尼的蛛網(wǎng)膜下腔復(fù)合麻醉的麻醉效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組年齡22～34歲，平均（28.81±2.54）歲；孕周38～40周，平均（39.52±0.12）周。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（26.43±3.18）歲；孕周38～40周，平均（39.26±0.10）周。所有患者在知情同意書(shū)上簽字，也得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)患者需要通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血壓、心電、血氧飽和度及脈搏等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，輸注晶體液及膠體進(jìn)行擴(kuò)容，通過(guò)吸氧治療。麻醉中采取左側(cè)臥位，在L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，成功穿刺后，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。

對(duì)照組患者通過(guò)小劑量的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716）麻醉，將濃度為0.75%，1.2 mL的羅哌卡因和0.1 mL的生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）及1 mL的10%的葡萄糖溶液混合，在蛛網(wǎng)膜下腔注入，然后患者采取平臥位，成功麻醉后，開(kāi)展手術(shù)。觀察組患者以此為基礎(chǔ)，利用0.5μg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）和1 mL10%的葡萄糖溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H22026491）和0.75%的1.2 mL的羅哌卡因進(jìn)行混合，通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉中采取平臥位，成功麻醉后展開(kāi)剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉效果（麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分）及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、尿潴留）發(fā)生率。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分值0～10分，0分表示無(wú)痛反應(yīng)；1～3分表示輕度疼痛，對(duì)日常生活無(wú)影響；4～6分表示中度疼痛，對(duì)睡眠質(zhì)量造成較大的影響；7～10分表示重度疼痛，對(duì)日常生活及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（2.13±0.89）min、（310.62±1.97）min、（50.46±2.16）min、（3.10±1.12）分，均優(yōu)于對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分，分別為（5.26±1.25）min、（300.14±2.37）min、（57.68±1.34）min、（7.25±0.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min）麻醉持續(xù)時(shí)間（min）痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間（min）疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值2.13±0.89 5.26±1.25 12.901＜0.05 310.62±1.97 300.14±2.37 21.507＜0.05 50.46±2.16 57.68±1.34 17.964＜0.05 3.10±1.12 7.25±0.78 19.231＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為5.0%（2/40），對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為25.0%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

3 討論

隨著現(xiàn)代科技的逐漸提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也在不斷提高，人們的生活質(zhì)量也顯著改善。部分產(chǎn)婦恐懼自然分娩的疼痛感，就會(huì)選擇剖宮產(chǎn)方法進(jìn)行分娩。但凡是手術(shù)，都和麻醉息息相關(guān)。手術(shù)中選擇科學(xué)合理的麻醉藥物及麻醉方法，剖宮產(chǎn)手術(shù)才會(huì)順利進(jìn)行，且預(yù)后效果也會(huì)明顯提高，有效保證母嬰安全[4]。我國(guó)的剖宮產(chǎn)的分娩技術(shù)已經(jīng)很成熟，整個(gè)手術(shù)的時(shí)間也很短，可能只會(huì)用到7 min左右就可以將胎兒取出，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉效果及影響效果是重點(diǎn)考慮的范疇，麻醉藥物的選擇極為重要[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)需要根據(jù)產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)及心理狀況，選擇和產(chǎn)婦相適應(yīng)的麻醉方法，和產(chǎn)婦的適應(yīng)性相結(jié)合，大大降低麻醉藥物對(duì)孕婦及新生兒的不良反應(yīng)。如果剖宮產(chǎn)過(guò)程中，利用生效時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的藥物進(jìn)行麻醉，則會(huì)使新生兒容易出現(xiàn)呼吸功能受損的情況，所以，為減少此類(lèi)情況的發(fā)生，一般會(huì)在手術(shù)中采用一些鎮(zhèn)靜藥物，但是過(guò)多劑量的鎮(zhèn)靜藥物的使用會(huì)在手術(shù)的過(guò)程中，使患者出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[6]。

羅哌卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，注射羅哌卡因，能夠阻斷鈉離子流入到神經(jīng)纖維細(xì)胞膜中，防止神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)而引發(fā)的可逆性阻滯，起到有效的鎮(zhèn)痛及麻醉的效果。大劑量的羅哌卡因可以達(dá)到外科麻醉的要求，而小劑量的羅哌卡因則可以起到有效的阻滯作用，對(duì)非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯[7]。舒芬太尼屬于阿片麻醉藥物，在臨床中普遍應(yīng)用，可以起到長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，和芬太尼相比，舒芬太尼可以更加容易通過(guò)血腦屏障，血漿蛋白結(jié)合率及分布容積較低，半衰期相對(duì)較短，舒芬太尼和羅哌卡因之間具有較強(qiáng)的親和力，且鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)[8]。舒芬太尼在肝臟內(nèi)及小腸內(nèi)成功代謝，可以在24 h內(nèi)大部分排出體外，不會(huì)再體內(nèi)淤積，產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性[9]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者通過(guò)羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔復(fù)合麻醉，具有較強(qiáng)的麻醉效果，有效提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。羅哌卡因和舒芬太尼相互合作，可以大大緩解患者的疼痛程度[10]。通過(guò)臨床研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，通過(guò)羅哌卡因和舒芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，可以得到更加理想的麻醉效果，且安全性更高，起效速度快，疼痛度低[11]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（2.13±0.89）min、（310.62±1.97）min、（50.46±2.16）min、（3.10±1.12）分，對(duì)照組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分分別為（5.26±1.25）min、（300.14±2.37）min、（57.68±1.34）min、（7.25±0.78）分；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為5.0%（2/40），低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率25.0%（10/40）（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)小劑量羅哌卡因和舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔復(fù)合麻醉，可以大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，起效速度加快，痛感大大降低。黃莉等[12]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分分 別為 （2.15±0.85）min、（309.23±1.59）min、（51.26±2.09）min、（2.26±1.05）分，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.06%，和該次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者通過(guò)小劑量的羅哌卡因和舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔復(fù)合麻醉，可以得到顯著的麻醉效果，具有較高的安全性，預(yù)后效果良好，母嬰安全得到保障。