龔志龍，肖 輝，馮 婉，鄒 穩(wěn)

（宜春市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 宜春 336000）

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）伴鼻息肉（nasal polyp）是臨床常見(jiàn)的疾病，伴有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺(jué)功能異常等癥狀，且大多數(shù)伴有鼻息肉[1]。臨床傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的可發(fā)展，可通過(guò)鼻內(nèi)鏡直視進(jìn)行手術(shù)，對(duì)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)具有一定的保護(hù)作用[4]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作精細(xì)化，術(shù)野清晰度要求較高，術(shù)中出血會(huì)影響術(shù)野，可能造成不同損傷[5]。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的實(shí)際臨床療效如何，尚需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本文結(jié)合2017 年1 月-2020 年12 月在我院治療的104 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者臨床資料，觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2020 年12 月在宜春市第二人民醫(yī)院治療的104 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52 例。對(duì)照組男性28 例，女性24例；年齡28～39 歲，平均年齡（34.19±4.35）歲；病程1～6 年，平均病程（4.45±1.62）年。觀察組男性27 例，女性25 例；年齡29～40 歲，平均年齡（33.87±3.29）歲；病程7 個(gè)月～5 年，平均病程（4.01±1.78）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床診斷[7]；②無(wú)手術(shù)禁忌證[8]；③存在不同程度的鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；②凝血功能障礙、惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合；④隨訪資料不完善。

1.3 方法 兩組患者均給予藥物消炎、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)式治療。全麻，麻醉起效后，切除患者鼻甲后部及蝶篩前壁，開(kāi)放各項(xiàng)鼻竇組織，再切除上頜竇口，然后生理鹽水沖洗鼻腔，再進(jìn)行填塞止血，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。全麻，麻醉起效后，取仰臥位，切除患者鼻息肉組織，解剖各組織并充分暴露出來(lái)，切除鉤突的終末端，待篩泡開(kāi)放后，依次從前向后逐漸對(duì)篩竇進(jìn)行處理，清除傷口各病變組織后，術(shù)中保留有效的鼻黏膜、鼻甲，術(shù)后采用凡士林紗布填塞鼻腔，手術(shù)結(jié)束。兩組患者術(shù)后均每天定時(shí)盥洗患者鼻腔，促進(jìn)患者纖毛功能的恢復(fù)；注意清除鼻腔內(nèi)的血痂，防止黏連，清理分泌物，保持鼻腔通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間）、生活質(zhì)量、臨床癥狀評(píng)分、并發(fā)癥（鼻中隔粘連、竇口狹窄、炎性增生、眶周淤血）發(fā)生率。

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：鼻竇開(kāi)放良好，鼻腔黏膜正常，無(wú)膿性分泌物；②有效：臨床癥狀改善，鼻竇內(nèi)部黏膜肥厚、水腫，膿性分泌物減少；③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到[9，10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高[11]。

1.4.3 臨床癥狀評(píng)分 包括鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛等癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%）]

2.2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（）

表2 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（）

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 觀察組臨床鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表5 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病機(jī)制主要是鼻腔黏膜發(fā)生病變與慢性炎癥[13]。隨著病情發(fā)展，會(huì)激活促炎細(xì)胞，引發(fā)炎性浸潤(rùn)、腺體增生，從而導(dǎo)致鼻息肉發(fā)生，進(jìn)一步阻塞患者鼻腔通氣，出現(xiàn)換氣功能障礙，影響患者正常的生活，如果不及時(shí)治療還可能誘發(fā)中耳炎，影響聽(tīng)力[14]。對(duì)此，臨床手術(shù)治療應(yīng)以清除黏膜病變、擴(kuò)張竇口、恢復(fù)正常通氣功能為主要目的[15，16]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可為手術(shù)提供良好的術(shù)野，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織的精確切除，有效避免或最大化保留對(duì)正常鼻腔組織，進(jìn)而為鼻腔功能恢復(fù)提供良好的條件[17]。當(dāng)前鼻內(nèi)鏡技術(shù)屬于新型技術(shù)，對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療療效、生活質(zhì)量的影響等相關(guān)研究結(jié)論存在差異[18]。因此，其具體的有效性、安全性還需要臨床大樣本、多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)[19]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.23%，高于對(duì)照組的82.69%（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉總有效率高，具有理想的治療有效性，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。該結(jié)論與邱勛財(cái)[20]的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡治療手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷。同時(shí)術(shù)后鼻腔通氣恢復(fù)時(shí)間短，可快速改善通氣功能，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，具有顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)觀察組生活質(zhì)量生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡治療后患者生活質(zhì)量水平較高，出現(xiàn)該結(jié)論可能是由于該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可有效減輕患者的痛苦，從而促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高。觀察組臨床鼻塞、鼻涕、水腫、頭痛各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療術(shù)后患者鼻塞、鼻涕、水腫等臨床癥狀較輕，患者不適度低。分析認(rèn)為可能是由于術(shù)野清晰，切除準(zhǔn)確，減小或避免對(duì)正常組織的損傷，從而術(shù)后可保持良好的鼻腔功能水平。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.76%，低于對(duì)照組的15.38%（P＜0.05），提示該手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少，利于患者恢復(fù)，具有良好的治療安全性。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效理想，可提高生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低臨床癥狀評(píng)分，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間，可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者通氣障礙，具有應(yīng)用可行性。