左耀武

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院神經內科，江蘇 南京 211200）

腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）是臨床中導致頭痛的主要因素之一，其是由于腦血量供應不足，導致血流量逐漸減少，引發(fā)腦代謝異常、腦缺血。多數患者發(fā)病后會出現單側搏動性疼痛，部分重癥患者還可能出現雙側疼痛或兩側交替疼痛，由于該疾病病程較長，且具有反復性的特點，嚴重影響患者日常工作及生活[1,2]。臨床一般通過西藥進行治療，但難以取得理想的療效[3]。基于此，本研究主要探討長春西汀聯合丹參川芎嗪治療腦血管痙攣性頭痛的臨床療效及對血清同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月-2020 年12 月溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例腦血管痙攣性頭痛患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組中男性23 例，女性17 例；年齡45～79 歲，平均年齡（62.40±6.11）歲；病程6 個月～9年，平均病程（5.11±2.36）年；疼痛部位：前額13 例，巔頂9 例，枕部11 例，兩側7 例。對照組中男性22例，女性18 例；年齡45～80 歲，平均年齡（61.82±5.93）歲；病程6 個月～10 年，平均病程（5.02±2.28）年；疼痛部位：前額14 例，巔頂10 例，枕部10 例，兩側6 例。兩組性別、年齡、病程、疼痛部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準 ①臨床癥狀符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中對腦血管痙攣性頭痛的診斷標準，且經影像學檢查顯示至少有1 條腦血管痙攣[4]；②中醫(yī)診斷屬于“頭風”“腦風”范疇，且屬于中醫(yī)分型中的任意一種。

1.2.2 納入標準 ①符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；②經顱多普勒檢查顯示大動脈血流速度異常；③經CT檢查顯示腦血管存在痙攣癥狀。

1.2.3 排除標準 ①顱內病變；②精神障礙或認知障礙；③臟器功能嚴重受損；④非腦血管痙攣引發(fā)的頭痛；⑤臨床資料不完善。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括腦神經營養(yǎng)、擴張腦血管、維持水電解質平衡等。對照組給予長春西?。ㄩL春遠大國奧制藥有限公司，國藥準字H20070061，規(guī)格：30 mg）治療，將30 mg 長春西汀融入250 ml 生理鹽水中靜脈輸注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合丹參川芎嗪（吉林四長制藥有限公司，國藥準字H22026448，規(guī)格：5 ml）治療，分別將長春西汀200 ml 靜脈輸注、丹參川芎嗪20 ml加入100～250 ml 生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d。兩組均持續(xù)治療7～14 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效：顯效：頭痛癥狀消失，影像學檢查臨床指標正常，且治療后6 個月內未復發(fā)；有效：頭痛癥狀明顯改善，影像學檢查臨床指標未完全恢復正常，但和治療前相比有明顯改善，且治療后6 個月內頭痛發(fā)作頻率下降；無效：頭痛、影像學檢查均未發(fā)生明顯變化，且頭痛發(fā)作頻率與治療前無明顯變化，甚至加劇[5,6]?？傆行?顯效率+有效率；②比較兩組腦部血流速度：評價指標包括大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）；③比較兩組生活質量：通過生活質量綜合評估量表（GQOLI-74）量表進行評價，評價指標包括心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康以及認知，每項指標滿分100 分，評分越高表示生活質量越好；④比較兩組Hcy 水平：采集患者清晨靜脈血3～5 ml，經離心后取上層血清儲存于-20 ℃冰箱待測，通過酶聯免疫吸附試驗檢測Hcy 水平；⑤比較兩組不良反應發(fā)生率：記錄治療期間血壓異常下降、肝功能異常、肌肉疼痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腦部血流速度比較 兩組治療后MCA、ACA、PCA 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦部血流速度比較（，cm/s）

表2 兩組腦部血流速度比較（，cm/s）

2.3 兩組生活質量比較 兩組治療后心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康以及認知評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（，分）

表3 兩組生活質量比較（，分）

2.4 兩組Hcy 水平比較 兩組治療后Hcy 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Hcy 水平比較（，μmol/L）

表4 兩組Hcy 水平比較（，μmol/L）

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國經濟的發(fā)展，人們的生活水平逐漸上升，生活結構也發(fā)生了巨大的變化，導致心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升[7]。有研究報告[8,9]，頭痛的發(fā)生機制與多種因素有關，如血液粘稠度上升、腦部血流量下降、腦血管痙攣等，患者臨床癥狀主要表現為壓迫感、頭痛、耳鳴、煩躁等。中樞神經系統(tǒng)主要負責血管調節(jié)，與腦血管痙攣性頭痛的發(fā)生有密切的關聯，若發(fā)生血管收縮紊亂等情況，就可能導致腦供血不足，引發(fā)頭痛[10]。臨床一般給予西藥治療，但長時間用藥可能引發(fā)一系列不良反應，預后較差[11]。因此，尋找一種有效的腦血管痙攣性頭痛治療方案至關重要。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯合治療腦血管痙攣性頭痛療效較好，分析原因可能是丹參川芎嗪起到了松弛血管平滑肌、擴張基底動脈、增加基底動脈血流量的效果，而長春西汀加強了腦組織對葡萄糖的運輸能力，改善了血腦屏障的運輸，從而達到改善腦部的作用[12]。此外，兩組治療后MCA、ACA、PCA 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后心理健康、情感健康、軀體健康、社會健康以及認知評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后Hcy 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。丹參川芎嗪注射液是一種復方中藥制劑，其中丹參具有活血調經、止痛化淤、安神養(yǎng)血的功效；川芎嗪的主要功效為祛風止痛、活血化瘀、行氣開郁，現代藥理學研究發(fā)現[13,14]，川芎嗪還具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈、降低血液粘稠度、調節(jié)腦部血流量等功效。長春西汀主要用于治療腦梗死腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等，能夠有效提高腦組織對葡萄糖以及氧的攝取率，維持腦部新陳代謝的正常，加強耐缺氧能力，對保護腦神經具有重要的意義[15]。二者聯合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，且具有一定的安全性，對提高患者生活質量具有積極的促進作用。

綜上所述，長春西汀聯合丹參川芎嗪治療腦血管痙攣性頭痛療效確切，可有效改善腦部血流速度，降低Hcy 水平，有利于促進患者日?；顒幽芰Φ幕謴?，提高生活質量，且聯合治療不會增加不良反應發(fā)生率。