劉 弢

（泰州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225300）

鼻息肉（nssal polyp）是臨床常見疾病，以持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音等為主要特征，部分患者還會(huì)發(fā)生頭痛、耳鳴等不良反應(yīng)[1]，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身體健康。鼻內(nèi)鏡是臨床治療鼻息肉的主要手段，手術(shù)視野清晰，可有效避免術(shù)中損傷周圍組織[2]，但術(shù)后容易發(fā)生鼻腔黏膜水腫、粘連等，且復(fù)發(fā)率較高，部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)治療[3]。研究顯示[4，5]，糖皮質(zhì)激素通過抑制鼻腔黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，逐步減輕組織水腫及滲出，從而達(dá)到收縮鼻腔黏膜的作用，遠(yuǎn)期療效好。本研究結(jié)合2018 年10 月-2021 年2 月我院診治的鼻息肉患者臨床資料，探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效及對(duì)炎癥指標(biāo)的影響，進(jìn)一步為鼻息肉臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2021 年2 月泰州市中醫(yī)院診治的49 例鼻息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=25)。對(duì)照組男性13 例，女性11 例；年齡20～64 歲，平均年齡（33.18±3.29）歲；病程8 個(gè)月～12 年，平均病程（5.19±1.26）年。觀察組男性15 例，女性10 例；年齡22～66 歲，平均年齡（33.54±3.12）歲；病程6 個(gè)月～11年，平均病程（5.05±1.47）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)鼻鏡檢查確診[7]；③均伴有不同程度鼻塞、流膿涕、頭痛和嗅覺減退等癥狀；④均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，且均符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②糖皮質(zhì)激素過敏及禁忌證者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：全麻后，采用鼻動(dòng)力系統(tǒng)將鉤突、息肉去除，切除前組篩竇，開放后組篩竇，并擴(kuò)大上頜竇的開口，術(shù)后采用膨脹海綿填塞鼻腔，2 d 后取出。

1.3.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療：術(shù)前5 d 給予甲潑尼龍（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg/片），16 mg/次，1 次/d；術(shù)后3 d，20 mg/次，1 次/d；術(shù)后第4 天開始，12 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床總有效率、手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間）、炎癥指標(biāo)（鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白）、鼻腔鼻竇功能、疼痛程度以及復(fù)發(fā)率。

1.4.1 臨床療效 完全控制：臨床癥狀完全消失，疼痛減輕，無黏膜水腫、黏性分泌物；部分控制：臨床癥狀顯著減輕，疼痛減小，黏膜水腫減輕，黏性分泌物減少；未控制：癥狀無明顯改善，黏膜水腫加重，有黏性分泌物[8]?？傆行?（完全控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 鼻腔鼻竇功能 采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20 量表（SNOT-20）評(píng)分[9]，包括20 個(gè)條目，總分60 分，評(píng)分越低表明鼻腔鼻竇功能越佳。

1.4.3 疼痛情況 采用視覺模擬（VAS）評(píng)分[10]，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分，評(píng)分越高表明疼痛度越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組SNOT-20 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較 觀察組SNOT-20 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SNOT-20 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組SNOT-20 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），低于對(duì)照組的16.67%（4/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-2.036，P=0.003）。

3 討論

研究顯示[11]，鼻息肉的發(fā)生、發(fā)展與過敏反應(yīng)、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。在鼻息肉發(fā)生和發(fā)展過程中，鼻竇黏膜組織內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞浸潤情況，使得嗜酸性粒細(xì)胞增加，釋放多種毒性蛋白，增加血管通透性，進(jìn)而發(fā)生上皮細(xì)胞增生、腺體增生以及組織水腫等情況。目前，臨床常采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其可有效清除病灶，利于鼻竇引流和通氣功能恢復(fù)[12]，但手術(shù)操作過程中可能發(fā)生內(nèi)鏡的鏡端被分泌物、血跡污染，影響視野，且術(shù)后易發(fā)生鼻腔粘連，復(fù)發(fā)率較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉效果確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與鄧曉奕等[13]研究基本一致，分析認(rèn)為糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎、抗病毒、抗過敏等作用[13]，因此其可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后黏膜組織恢復(fù)，從而進(jìn)一步提高臨床治療療效。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考慮原因?yàn)樾g(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定鼻黏膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕黏膜水腫狀態(tài)，縮小鼻息肉，為手術(shù)順利開展提供條件，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。兩組治療后鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、超敏C 反應(yīng)蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可減輕鼻黏膜內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步降低嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量和超敏C 反應(yīng)蛋白水平。觀察組SNOT-20 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與孫恒亞等[15]研究結(jié)果一致，表明鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可降低術(shù)后SNOT-20 評(píng)分，提高鼻腔鼻竇功能，降低患者疼痛評(píng)分，減輕患者痛苦，分析認(rèn)為手術(shù)前后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可降低炎性細(xì)胞活性，從而促進(jìn)鼻竇鼻腔功能恢復(fù)，同時(shí)可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低患者疼痛度。此外，隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明鼻內(nèi)鏡聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可降低鼻息肉復(fù)發(fā)率，控制復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，分析認(rèn)為術(shù)后糖皮質(zhì)激素的持續(xù)應(yīng)用可促進(jìn)上皮細(xì)胞恢復(fù)，而上皮細(xì)胞是呼吸道黏膜對(duì)抗原和病原微生物攻擊產(chǎn)生免疫應(yīng)答的前哨細(xì)胞，從而有效預(yù)防術(shù)后息肉組織的復(fù)發(fā)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的效果理想，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低炎癥水平，促進(jìn)鼻腔鼻竇功能恢復(fù)，減少疼痛程度，且復(fù)發(fā)率低。