范文芳，劉起江

（豐城市婦幼保健院婦產(chǎn)科1，檢驗(yàn)科2，江西 豐城 331100）

妊娠分娩過程是一種伴隨著孕婦子宮內(nèi)強(qiáng)烈疼痛和漫長(zhǎng)產(chǎn)程的一種過程，因?yàn)楹ε?、疼痛感等?qiáng)烈心理刺激，造成了孕婦子宮肌肉的過分萎縮或乏力，而延誤生產(chǎn)時(shí)機(jī)[1]。近年來，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉等分娩鎮(zhèn)痛方式被臨床廣泛應(yīng)用，其通過降低神經(jīng)傳導(dǎo)作用，減輕產(chǎn)婦疼痛，但相關(guān)研究表明[2]，分娩鎮(zhèn)痛會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等現(xiàn)象?？s宮素可促進(jìn)子宮收縮，并有刺激乳腺分泌乳汁的作用，可改善各種原因造成的子宮收縮乏力[3，4]。本研究主要分析縮宮素聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦宮頸宮頸成熟度及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年3 月豐城市婦幼保健院收治的68 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[5]中分娩相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏者；②合并心、腎等重要臟器器官及其免疫系統(tǒng)功能異常者；③精神行為異常者等。按照生產(chǎn)干預(yù)實(shí)施方式類別分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡20～39 歲，平均年齡（28.37±5.49）歲；孕周37～42 周，平均孕周（38.56±0.93）周。觀察組中產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均年齡（30.42±4.50）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.47±0.92）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，且所有住院產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均使用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并常規(guī)檢測(cè)血壓、心率、血氧飽和度以及生命體征。對(duì)照組給予連續(xù)硬膜外椎道阻滯穿刺麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛：宮口擴(kuò)張至2～3 cm 時(shí)，L2～3椎體內(nèi)側(cè)間隙部位給予連續(xù)硬膜外阻滯穿刺，連續(xù)微量將藥液輸入留置管中，輸入1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）3 ml后，如未發(fā)生明顯的全身腹腔內(nèi)注射麻醉不良反應(yīng)，在5 min 后可以再連續(xù)微量輸入0.1%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163207，規(guī)格：10 ml∶75 mg）15 ml 與1 μg/ml 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）混合腔內(nèi)注射麻醉溶液，宮口開全時(shí)立即停止用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 ml∶10 單位），依據(jù)宮頸評(píng)價(jià)結(jié)果，宮頸評(píng)分＜7 分取1.0 μg、宮頸評(píng)分≥7 分取0.5 μg 縮宮素試劑合并加入0.9%氯化鈉注射液500 ml 中，以0.5 ml/min 速度進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮情況，每20 min 調(diào)整一次用量及靜脈滴注速度，每次增加4 滴/min（1.3 mU/min），最高滴數(shù)為40 滴/min（13.2 mU/min）。在產(chǎn)婦宮口開全時(shí)關(guān)閉縮宮素輸液泵，在胎兒娩出后再予以開啟，以0.5 ml/min 持續(xù)泵入縮宮素，于產(chǎn)后2 h 內(nèi)拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)點(diǎn)[鎮(zhèn)痛前（T0）、宮口全部開3 cm 時(shí)（T1）、宮口全部開3 cm 時(shí)后1 h（T2）、胎兒娩出時(shí)（T3）]宮頸成熟度評(píng)分、宮頸分泌物成熟度相關(guān)指標(biāo)[活性胎兒纖連結(jié)合蛋白（fFN）、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)[血清皮質(zhì)醇（Cor）、去腎上腺素（NE）、腎上腺素（ADR）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）]。宮頸成熟度綜合評(píng)分：采用Bishop 法對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后宮頸開口大小、宮頸管消退時(shí)間、先露宮口的位置、宮頸的軟硬度及宮口位置綜合情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其中0～3 分為鎮(zhèn)痛失敗，4～6 分為鎮(zhèn)痛成功率最高可達(dá)50%，7～8 分為鎮(zhèn)痛成功率最高可達(dá)80%，≥9 分為成功[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)宮頸成熟度評(píng)分比較 兩組T0時(shí)點(diǎn)不同宮頸成熟度評(píng)分占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組T1、T2時(shí)點(diǎn)不同宮頸成熟度評(píng)分占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后宮頸成熟度評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)宮頸分泌物成熟度相關(guān)指標(biāo)比較兩組T0時(shí)點(diǎn)fFN、IGFBP-1、IL-6 比較，差異無統(tǒng)計(jì)意（P＞0.05）；觀察組T1、T2時(shí)點(diǎn)fFN、IGFBP-1、IL-6高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)宮頸分泌物成熟度相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)宮頸分泌物成熟度相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組不同時(shí)點(diǎn)機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組T0時(shí)點(diǎn)Cor、NE、ADR、ACTH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)Cor、NE、ADR、ACTH 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較（，ng/ml）

表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)比較（，ng/ml）

表3（續(xù)）

3 討論

由于產(chǎn)前缺乏對(duì)分娩過程的認(rèn)知，產(chǎn)婦常伴有焦慮、恐懼情緒，當(dāng)子宮口徑擴(kuò)張至7 cm 時(shí)，98%以上的產(chǎn)婦焦慮、恐懼情緒會(huì)達(dá)到極點(diǎn)，血液中兒茶酚胺等應(yīng)激激素會(huì)增加，進(jìn)而增加神經(jīng)傳導(dǎo)敏感性及疼痛程度，導(dǎo)致子宮收縮乏力[6]。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉是無痛分娩常用的一種麻醉方法，具有起效快、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，可迅速減輕產(chǎn)婦疼痛程度，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，降低血液中兒茶酚胺含量，減少應(yīng)激反應(yīng)[7]。而縮宮素為肽類激素，適用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)后及產(chǎn)后因子宮縮復(fù)不良或?qū)m縮無力引起的子宮出血，通過靜脈滴注的給藥方式起效較快，子宮收縮的強(qiáng)度與頻率在20 min～1 h 內(nèi)逐漸增加，而后趨于穩(wěn)定，于滴注完畢20 min 后，藥效逐漸減退，該藥經(jīng)肝腎代謝，由腎排泄，不在體內(nèi)蓄積[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)Cor、NE、ADR、ACTH 低于對(duì)照組（P＜0.05），提示縮宮素聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，具有應(yīng)用有效性。

分娩過程中的宮頸成熟度是產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的重要影響因素，其中fFN、IGFBP-1 及IL-6 等均與宮頸成熟度密切相關(guān)，其在臨產(chǎn)產(chǎn)婦中隨著宮頸成熟度的提升，呈現(xiàn)表達(dá)持續(xù)升高的狀態(tài)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2時(shí)點(diǎn)不同宮頸成熟度評(píng)分占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組T1、T2時(shí)點(diǎn)fFN、IGFBP-1、IL-6 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示縮宮素聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟度，分析原因?yàn)榭s宮素可有效促進(jìn)女性子宮內(nèi)壁平滑肌的收縮，進(jìn)而有效促進(jìn)女性宮頸成熟，而其用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中，在控制疼痛的基礎(chǔ)上，有效促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展[12-15]，因此相關(guān)宮頸分泌物成熟度指標(biāo)表達(dá)升高，機(jī)體應(yīng)激也因疼痛等方面的控制而表現(xiàn)出較低的狀態(tài)。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦宮頸成熟度及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。