張廣平

（青陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科，安徽 青陽(yáng) 242800）

病毒性小兒哮喘（viral asthma in children）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，遷延不愈的病情嚴(yán)重影響患兒的健康生長(zhǎng)，甚至還會(huì)誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等[1,2]。研究顯示[3]，吸入冷空氣、花粉、藥物以及家族遺傳等均可引起發(fā)病。臨床通常給予糖皮質(zhì)激素治療，但是不良反應(yīng)發(fā)生率高，患兒耐受性較差，不利于病情的控制[4]。隨著臨床對(duì)病毒性小兒哮喘發(fā)病機(jī)制的深入研究，新型治療藥物不斷涌現(xiàn)[5]。孟魯司特鈉屬于口服性白三烯受體拮抗劑，可有效抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解患者氣道反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能的改善[6]。但是臨床關(guān)于孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘的相關(guān)研究較少，具體的療效、安全性等尚需要進(jìn)一步證實(shí)[7]。基于此，本文選擇2020 年5 月-2021 年5 月在我院診治的84 例病毒性小兒哮喘展開(kāi)研究，觀察孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在青陽(yáng)縣人民醫(yī)院診治的84 例病毒性小兒哮喘作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。對(duì)照組中女性22 例，男性20 例；年齡6 個(gè)月～8 歲，平均年齡（5.67±0.15）歲。觀察組中女性23例，男性19 例；年齡1～9 歲，平均年齡（6.01±0.20）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床病毒性小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均伴有不同程度氣喘、咳嗽。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用β2受體激動(dòng)劑復(fù)方異丙托溴銨（Laboratoire Unither＜法國(guó)＞，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150173，規(guī)格：2.5 ml/支）吸入治療，1 次/d，125 μg/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：4 mg/片）治療，1 次/d，4 mg/次，每晚睡前服用。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（氣喘、咳嗽）消失時(shí)間、臨床癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、皮疹、嗜睡）發(fā)生情況及哮喘發(fā)作次數(shù)和復(fù)發(fā)率。

1.4.1 臨床療效 ①顯效：臨床癥狀基本消失，無(wú)哮喘發(fā)作；②有效：仍有哮喘發(fā)作，但是癥狀減輕；③無(wú)效：臨床癥狀、哮喘無(wú)顯著改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分 包括氣喘、咳嗽、睡眠、運(yùn)動(dòng)后咳嗽或哮喘，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組氣喘、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組氣喘、咳嗽、睡眠、運(yùn)動(dòng)后咳嗽或哮喘評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪(fǎng)3 個(gè)月，觀察組平均哮喘發(fā)作次數(shù)、復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較[，n（%）]

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較[，n（%）]

3 討論

小兒病毒性哮喘會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[10-12]。病毒感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生特異性IgE，并長(zhǎng)期停留在患兒呼吸道黏膜肥大細(xì)胞中，與進(jìn)入患者呼吸道的過(guò)敏原再次發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，增加炎性因子的釋放，使平滑肌產(chǎn)生收縮，引起小兒病毒性哮喘的發(fā)作[13,14]。對(duì)此，臨床應(yīng)及時(shí)給予抗炎藥治療，以緩解患者的臨床癥狀[15]。異丙托溴銨具有抗膽堿的作用，可有效緩解呼吸道平滑肌痙攣癥狀，從而促進(jìn)臨床癥狀的減輕[16]。但是對(duì)于病情較重患兒治療效果不佳，并且長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過(guò)速等癥狀[17]。本次選擇的孟魯司特鈉屬于新型拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性的與白三烯受體結(jié)合，降低呼吸道平滑肌白三烯多肽活性，從而實(shí)現(xiàn)良好的抗炎作用[18]。同時(shí)，該藥物屬于非激素類(lèi)抗炎藥，為臨床小兒哮喘治療提供了新的方向，但該藥治療小兒病毒性哮喘的應(yīng)用效果尚未完全明確[19]，需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示孟魯司特鈉的應(yīng)用可提高治療總有效率，與吳鳳霞[20]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉，可增強(qiáng)抗炎效果，進(jìn)一步提升治療效果。本研究還顯示，觀察組氣喘、咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用孟魯司特鈉可促進(jìn)患兒臨床癥狀的消失，在短時(shí)間內(nèi)減輕患兒痛苦。分析原因，可能是由于白三烯減少，從而有效改善氣道內(nèi)血管通透性，減輕了炎癥反應(yīng)，最終促進(jìn)臨床癥狀的消退。同時(shí)。治療后，兩組氣喘、咳嗽、睡眠、運(yùn)動(dòng)后咳嗽或哮喘評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用孟魯司特鈉治療可改善患兒的臨床癥狀。由于孟魯司特鈉可有效拮抗白三烯受體，從而促進(jìn)支氣管痙攣的改善，減輕患兒的臨床癥狀。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該藥物具有良好的應(yīng)用安全性，可彌補(bǔ)常規(guī)治療的不足。另外，隨訪(fǎng)3 個(gè)月，觀察組平均哮喘發(fā)作次數(shù)、復(fù)發(fā)率均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用孟魯司特鈉治療小兒病毒性哮喘可預(yù)防哮喘發(fā)作，降低復(fù)發(fā)率，具有良好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，孟魯司特鈉治療病毒性小兒哮喘效果理想，總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且起效快，可降低患兒臨床癥狀評(píng)分，可作為臨床治療小兒病毒性哮喘的首選藥物。