屈 靈

（永新縣人民醫(yī)院口腔科，江西 永新 343400）

牙體牙髓?。╠ental pulp disease）是口腔科常見疾病，以齲病、牙髓炎等最為常見，其病因多與細(xì)菌感染、化學(xué)及物理刺激等因素有關(guān)，可影響患者的牙齒咬合及咀嚼功能，給患者日常生活帶來了極大不便[1，2]?，F(xiàn)階段，一次性根管治療已成為牙體牙髓病的主要治療方式，該方案可通過牙管清理、根管填充、牙冠封閉等措施，達(dá)到治療牙尖周圍病變的目的[3]。但研究表明[4]，單一應(yīng)用一次性根管填充治療雖可取得理想的適充效果，但其對口腔咀嚼功能的改善并無明顯優(yōu)勢。此外，細(xì)菌感染作為牙體牙髓病的主要病因，對其整體填充療效及復(fù)發(fā)風(fēng)險仍具有重要影響[5]。因此，選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行輔助治療是提升其臨床療效的重要方向。奧硝唑合劑是由奧硝唑、地塞米松及碘仿組成的綜合抗菌藥物，對口腔厭氧菌具有理想的抑制作用，聯(lián)合一次性根管治療可促進(jìn)其感染物質(zhì)的徹底清除，同時緩解其治療操作引起的局部刺激，有利于口腔功能的快速恢復(fù)[6，7]。本研究結(jié)合2018 年6 月-2021 年1月永新縣人民醫(yī)院口腔科收治的60 例牙體牙髓病患者臨床資料，觀察奧硝唑合劑聯(lián)合一次性根管填充治療對牙體牙髓病患者咬合力、咀嚼效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年1 月永新縣人民醫(yī)院口腔科收治的60 例牙體牙髓病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡18～47 歲，平均年齡（27.64±3.85）歲；疾病類型：齲齒14 例、非齲齒類牙體疾病7 例、牙髓炎9 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡18～49 歲，平均年齡（27.72±3.90）歲；疾病類型：齲齒13 例、非齲齒類牙體疾病7 例、牙髓炎10例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床口腔檢查與X 線檢查確診為單牙患?。虎跓o其他口腔疾??；③無藥物禁忌。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①根管治療不耐受者；②妊娠期及哺乳期患者；③重度牙周炎及牙齒松動者；④鈣化根管、牙根尖陰影小于5 mm 及牙齦發(fā)育畸形者；⑤凝血功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行一次性根管治療：局麻后進(jìn)行牙體預(yù)備，齲齒情況去除壞死部分，隱裂牙齒則予以暫時性修復(fù)，牙髓炎行常規(guī)開髓，去除冠髓及根髓后，進(jìn)行根管預(yù)備，隨后采用3%氫氧化鈣（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g）進(jìn)行靶區(qū)消毒，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，完畢后吸干根管，待根管無明顯滲出液后，采用碘氯仿加牙膠尖糊劑充填根管，經(jīng)X 線檢查確定填充飽滿后（腔隙距離根尖≤1 mm），結(jié)束治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧硝唑合劑治療：奧硝唑合劑為奧硝唑注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040104，規(guī)格：5 ml∶0.25 g）+地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022889，規(guī)格：1 ml∶5 mg）+碘仿（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020740），將奧硝唑合劑加入到樟腦酚棉球中，進(jìn)行暫時封存治療，治療次數(shù)1～4 次，待患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀消退后，將奧硝唑合劑與填充劑混合，進(jìn)行牙根管的永久填充治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、咬合力、咀嚼效能、齦溝液炎性指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）]、并發(fā)癥情況（感染、牙齦腫脹、咬合不適、疼痛）、復(fù)發(fā)率。

1.4.1 臨床療效 治愈：牙痛、牙齦腫脹等癥狀消失，X 線顯示牙體牙髓病變消失，牙槽骨吸收停止，咬合力及咀嚼功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：牙痛、牙齦腫脹等癥狀明顯緩解，X 線顯示牙體牙髓病變范圍大幅縮小，咬合力及咀嚼功能有所改善；無效：癥狀無改善，X 線顯示牙體牙髓病變范圍無變化，咬合力及咀嚼功能無改善[8]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 咀嚼效能 采用稱量法進(jìn)行評定[9]，規(guī)定時間內(nèi)嚼碎花生，咀嚼效能=（總量-余量）/總量×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咬合力、咀嚼效能比較 兩組治療后咬合力、咀嚼效能高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咬合力、咀嚼效能比較（）

表2 兩組咬合力、咀嚼效能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組齦溝液炎性指標(biāo)比較 兩組治療后IL-6、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齦溝液炎性指標(biāo)比較（，ng/ml）

表3 兩組齦溝液炎性指標(biāo)比較（，ng/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療后GI、SBI 低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組牙周指標(biāo)比較（）

表4 兩組牙周指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后6 個月，觀察組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)率為13.33%（4/30），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）

3 討論

根管填充治療是牙體牙髓病的主要治療方式，可通過牙管內(nèi)壞死組織的清除與牙管封閉，控制病變的進(jìn)一步發(fā)展，以此改善口腔健康[10]。目前，一次性根管填充已逐漸取代傳統(tǒng)的多次根管治療方案，可一次性完成開髓、拔髓、根管預(yù)備、消毒及填充等步驟，避免了多次治療引起的重復(fù)感染及疼痛體驗，減少了臨床操作對根尖周圍組織的刺激，具有周期短、效率高、疼痛少等應(yīng)用優(yōu)勢[11，12]。但該方案易出現(xiàn)消毒不徹底等問題，對其治療效果造成了較大影響。奧硝唑合劑由奧硝唑、地塞米松與碘仿組成，其中奧硝唑?qū)儆谛乱淮?-硝基咪唑類抗菌藥，具有較強的抗厭氧菌作用，其硝基可在無氧環(huán)境下還原為氨基，與細(xì)胞成分相互作用，以此發(fā)揮抗菌功效[13，14]；地塞米松則屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅具有較強的抗菌作用，且可有效抑制炎癥與機體免疫反應(yīng)[15]；而碘仿作為常用防腐劑，可在遇到殘留食物及細(xì)菌產(chǎn)物時釋放游離碘離子，通過氧化細(xì)胞原漿蛋白降低其細(xì)菌活性，以此促進(jìn)奧硝唑滅菌效果的提升[16]。通過以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可有效彌補一次性根管治療的臨床弊端，保證療效，促進(jìn)患者口腔功能的進(jìn)一步改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示奧硝唑合劑聯(lián)合一次性根管填充可提高牙體牙髓病患者的臨床療效，與黃培著等[17]研究結(jié)果一致，分析認(rèn)為奧硝唑合劑具有較強的殺菌作用，其暫時封存療效相對較好，可促進(jìn)后續(xù)療效的進(jìn)一步改善[18]。牙體牙髓病患者多伴有牙齒放射性疼痛、咬合力下降及咀嚼功能喪失等表現(xiàn)，而本研究結(jié)果中兩組治療后咬合力、咀嚼效能高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明奧硝唑合劑聯(lián)合一次性根管填充可提高患者的咬合力及咀嚼效能，與時榮新等[19]研究相符，分析原因為奧硝唑合劑可為牙周組織的愈合提供有利環(huán)境，加快牙周組織的恢復(fù)進(jìn)度，以此增強牙齒根部的穩(wěn)定性，同時改善其咬合密閉性，進(jìn)而提高患者的咬合力與咀嚼能力[20，21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙體牙髓病的發(fā)生與炎性因子的廣泛參與密切相關(guān)[22]。此外，一次性根管治療可造成治療部位的過度刺激，引起局部炎性反應(yīng)的加劇，其齦溝液中IL-6、TNF-α 水平可有效反映出牙周局部的炎癥狀態(tài)[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-6、TNF-α 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示奧硝唑合劑聯(lián)合一次性根管填充更有利于患者局部炎癥狀態(tài)的緩解，對后續(xù)功能指標(biāo)的改善具有積極意義。同時，觀察組治療后GI、SBI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明奧硝唑合劑聯(lián)合治療可改善患者的牙周指標(biāo)，究其原因為奧硝唑合劑可有效清除齦溝液中的病原菌物質(zhì)，有利于牙周組織的有效恢復(fù)，可促進(jìn)其牙齦指數(shù)、牙齦出血等情況的改善[24，25]。此外，根管治療通?？梢鹧例l腫脹、疼痛、咬合不適及感染等并發(fā)癥，且存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險，對患者術(shù)后恢復(fù)造成了較大影響[26]。而本研究中觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示奧硝唑合劑聯(lián)合治療可降低患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險，這與其抑菌療效的增強存在直接關(guān)聯(lián)，有利于患者預(yù)后治療的改善。

綜上所述，奧硝唑合劑聯(lián)合一次性根管填充治療牙體牙髓病療效確切，可提高患者的咬合力及咀嚼效能，同時改善其牙周指標(biāo)及炎性狀態(tài)，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險。