歐誠(chéng)意，于淑春，林 展，吳東永

（1.玉林市第一人民醫(yī)院腫瘤科放療中心，廣西 玉林 537000；2.玉林師范學(xué)院物理與電信工程學(xué)院，廣西 玉林 537000；3.玉林市第一人民醫(yī)院信息科，廣西 玉林 537000）

隨著放療患者增多，海量的信息和數(shù)據(jù)需要專業(yè)的計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)傳遞和高效處理，但最早的信息系統(tǒng)僅被用于記錄和分析放療患者的治療數(shù)據(jù)[1，2]。經(jīng)過(guò)數(shù)十年發(fā)展，國(guó)內(nèi)外出現(xiàn)了功能更為強(qiáng)大的放療信息系統(tǒng)，如MOSAIQ、ARIA、Latins，以及國(guó)內(nèi)的ONIS 和RTIS 等。國(guó)內(nèi)多位專家在研究中指出目前放療信息系統(tǒng)的一些弊端[3]：國(guó)外系統(tǒng)費(fèi)用昂貴，幾乎全外語(yǔ)環(huán)境和基于國(guó)外管理思維模式設(shè)計(jì)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)院較難推廣；國(guó)內(nèi)主流商用系統(tǒng)受地方醫(yī)院工作模式多樣性的制約，最終均以“工作去適應(yīng)系統(tǒng)”，而不是“系統(tǒng)服務(wù)工作”[4]。本項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)根據(jù)我院放療科現(xiàn)行的工作模式和實(shí)際需要，同時(shí)考慮絕大多數(shù)醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式瓶頸和系統(tǒng)冗余的問(wèn)題，基于模塊化設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)原理研究并實(shí)現(xiàn)了一套放療專用的信息管理系統(tǒng)，將涉及多個(gè)流程步驟、眾多崗位合作和龐大信息交互的放療流程通過(guò)信息管理系統(tǒng)建立高效的信息化工作路徑，達(dá)到提升放療流程的規(guī)范性，加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量控制的目的，現(xiàn)將系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)總結(jié)如下。

1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)硬件及架構(gòu) 根據(jù)院內(nèi)已有硬件資源采用B/S 架構(gòu)搭建放療工作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，見(jiàn)圖1。系統(tǒng)包含：服務(wù)器主機(jī)1 臺(tái)，用于部署專門的放療信息數(shù)據(jù)庫(kù)和基于Django+MySQL+Apache 的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用平臺(tái)；各病區(qū)合計(jì)20 多臺(tái)內(nèi)網(wǎng)電腦，用于用戶通過(guò)瀏覽器訪問(wèn)特定的IP 地址登錄系統(tǒng)進(jìn)行各項(xiàng)工作的操作；其他與放療相關(guān)的外部設(shè)備，如TPS 計(jì)劃系統(tǒng)主機(jī)2臺(tái)，直線加速器Linac 工作站1 臺(tái)，叫號(hào)系統(tǒng)電腦主機(jī)1 臺(tái)，打印機(jī)若干臺(tái)。

圖1 系統(tǒng)硬件及網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

1.2 系統(tǒng)需求設(shè)計(jì) 主要包括放療專用功能模塊設(shè)計(jì)和系統(tǒng)交互接口設(shè)計(jì)兩部分，見(jiàn)圖2。專用功能模塊指與服務(wù)于放療流程且具有特定功能的模塊，包括流程管理、任務(wù)管理、預(yù)約管理、放療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，可實(shí)現(xiàn)從接診到治療結(jié)束全過(guò)程各工作崗位對(duì)放療患者所執(zhí)行的所有操作的相關(guān)功能，以及相關(guān)信息的無(wú)紙化傳遞、處理和歸檔。基于模塊化設(shè)計(jì)原理針對(duì)性的開(kāi)發(fā)交互接口聯(lián)接院內(nèi)收費(fèi)系統(tǒng)、病案系統(tǒng)等，開(kāi)發(fā)專門的交互格式和協(xié)議，實(shí)現(xiàn)信息共享。

圖2 系統(tǒng)需求設(shè)計(jì)功能模塊

1.3 “模塊化”接口設(shè)計(jì) 目前醫(yī)院在用的信息系統(tǒng)有病歷系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)及隨訪系統(tǒng)等，主流的商用放療系統(tǒng)中也包含了這些通用的功能模塊，造成系統(tǒng)的重復(fù)開(kāi)發(fā)。通過(guò)模塊化接口設(shè)計(jì)，使得本次所研發(fā)的系統(tǒng)與醫(yī)院在用的這些系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息共享，互聯(lián)互通，同時(shí)又避免對(duì)這些模塊進(jìn)行重新設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，簡(jiǎn)化開(kāi)發(fā)工作。每個(gè)特定功能的模塊通過(guò)設(shè)計(jì)專用的交互接口，按特定方式組織起來(lái)，組成一個(gè)功能完備的綜合系統(tǒng)。

1.4 基于“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的放療流程自動(dòng)化管理 放療標(biāo)準(zhǔn)化流程（R-SOP）規(guī)定了放療患者從接診到隨訪全過(guò)程的各個(gè)具體流程以及各流程的負(fù)責(zé)人和所需完成的任務(wù)。本文通過(guò)以一種任務(wù)驅(qū)動(dòng)的規(guī)則進(jìn)行放療信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，根據(jù)患者放療流程狀態(tài)的更新，在系統(tǒng)中向特定崗位的醫(yī)護(hù)人員推送相應(yīng)階段的工作任務(wù)，驅(qū)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員完成任務(wù)并繼續(xù)在系統(tǒng)上進(jìn)行確認(rèn)和更新患者的流程狀態(tài)，直至所有放療流程均被正確處理和完成。

2 功能模塊設(shè)計(jì)與實(shí)施

2.1 放療信息管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn) 根據(jù)科室放療工作需要，研發(fā)并實(shí)現(xiàn)了一套運(yùn)行于院內(nèi)局域網(wǎng)的放療信息管理系統(tǒng)（YRIS），服務(wù)于放療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了放療流程管理、預(yù)約管理、任務(wù)提醒、單據(jù)管理、放療登記、放療數(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計(jì)、隨訪管理、患者信息管理等主要功能模塊?？剖曳暖熱t(yī)生、物理師和技師通過(guò)在內(nèi)網(wǎng)電腦打開(kāi)瀏覽器即可訪問(wèn)YRIS，登錄系統(tǒng)后進(jìn)行相應(yīng)功能的操作。

2.2 基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的系統(tǒng)模式 YRIS 是一種基于任務(wù)的系統(tǒng)，本系統(tǒng)將復(fù)雜的放療流程按順序分割為多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)節(jié)點(diǎn)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)針對(duì)不同的崗位分工設(shè)置了不同的任務(wù)。當(dāng)患者的流程狀態(tài)更新至某一節(jié)點(diǎn)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)將該節(jié)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的任務(wù)分發(fā)給相應(yīng)人員處理，當(dāng)前節(jié)點(diǎn)的所有子任務(wù)被處理完后，患者的流程狀態(tài)自動(dòng)更新至下一節(jié)點(diǎn)開(kāi)啟新的任務(wù)。YRIS 的任務(wù)墻功能，能夠根據(jù)當(dāng)前登錄用戶的角色和級(jí)別推送待其處理的當(dāng)前任務(wù)，進(jìn)行及時(shí)有效的任務(wù)提醒。用戶只需登錄系統(tǒng)并打開(kāi)任務(wù)墻就能查閱到當(dāng)前處理的流程任務(wù)，在系統(tǒng)任務(wù)的驅(qū)動(dòng)下有序完成工作，任務(wù)墻上僅顯示和推送與當(dāng)前用戶相關(guān)的任務(wù)。

2.3 放療流程信息化、無(wú)紙化辦公的實(shí)現(xiàn) YRIS 系統(tǒng)覆蓋了放療流程從患者登記到隨訪的所有步驟，在過(guò)程中所需要用到的單據(jù)，或不同崗位間需相互交換的信息，或需長(zhǎng)期保留存檔的重要治療數(shù)據(jù)等都通過(guò)系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的高效的傳遞、處理和存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了放療整個(gè)流程的信息化和無(wú)紙化辦公，相比傳統(tǒng)的紙張記錄和手工傳送的方式，實(shí)現(xiàn)了信息的高效對(duì)稱傳遞和最大化的共享。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化流程信息單功能 通過(guò)YRIS 實(shí)現(xiàn)放療流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，系統(tǒng)根據(jù)不同的放療路徑自動(dòng)為每1 位新的放療患者建立唯一的流程信息單?；颊叩脑\療過(guò)程需要嚴(yán)格按照系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化放療流程規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行，并要求工作人員對(duì)各自負(fù)責(zé)的工作任務(wù)在平臺(tái)上進(jìn)行實(shí)名確認(rèn)后才能流轉(zhuǎn)到下一流程。因此，YRIS 為每1 位患者的放療提供了標(biāo)準(zhǔn)化的流程模板，對(duì)流程中的每1 個(gè)步驟的執(zhí)行結(jié)果綁定具體責(zé)任人，過(guò)程中發(fā)生的數(shù)據(jù)被記錄在系統(tǒng)后臺(tái)的數(shù)據(jù)中心便于日后追溯，確保每個(gè)患者的放療流程被標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的執(zhí)行。

2.5 放療信息大數(shù)據(jù)平臺(tái) YRIS 的另一重要功能模塊就是構(gòu)建了我院關(guān)于放療信息的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，該平臺(tái)將記錄每1 位參與放療患者的診療數(shù)據(jù)，同時(shí)還會(huì)通過(guò)后臺(tái)分析流轉(zhuǎn)效率、任務(wù)完成率、逾期率、滯留時(shí)間、病種分類與統(tǒng)計(jì)、病區(qū)收治患者情況、醫(yī)生負(fù)責(zé)患者情況等一系列與績(jī)效和工作質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)。放療信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建除了供醫(yī)生查閱和追溯患者診療信息外，還能對(duì)科室放療技術(shù)研究和發(fā)展具有非常大的科研價(jià)值。

3 系統(tǒng)優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比

源自國(guó)外的商用系統(tǒng)醫(yī)科達(dá)MOSAIQ 和瓦里安ARIA 系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院推廣應(yīng)用已有20 多年，但由于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院特別是地方醫(yī)院在放療管理模式和診療路徑方面存在很大差異，這些外來(lái)商用系統(tǒng)的價(jià)值沒(méi)有很突出的表現(xiàn)。于是許多國(guó)內(nèi)的專家學(xué)者對(duì)國(guó)外系統(tǒng)進(jìn)行了“本地化”研究及二次開(kāi)發(fā)[5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)+的推廣，由傳統(tǒng)的C/S 架構(gòu)開(kāi)發(fā)的醫(yī)用系統(tǒng)缺點(diǎn)越來(lái)越明顯，并朝著本系統(tǒng)所采用的B/S 架構(gòu)及多技術(shù)融合快速發(fā)展[6，7]。根據(jù)科室實(shí)際的工作發(fā)展需要和院內(nèi)已有的互聯(lián)網(wǎng)硬件資源條件，本文開(kāi)發(fā)了YRIS 放療信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)區(qū)別于其他系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于其模塊化軟件開(kāi)發(fā)思路和基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的軟件應(yīng)用模式，更適合在地方醫(yī)院推廣應(yīng)用。

目前絕大多數(shù)的商用系統(tǒng)，如全域AOIS 和醫(yī)諾RTIS 系統(tǒng)等，都選擇了自主開(kāi)發(fā)所有的功能，而與醫(yī)院原有的病歷系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)及收費(fèi)系統(tǒng)等軟件系統(tǒng)形成了功能上的冗余，造成院方成本增加和資源浪費(fèi)。本文提出模塊化設(shè)計(jì)的軟件開(kāi)發(fā)思路側(cè)重的是開(kāi)發(fā)專用的交互接口與通用軟件系統(tǒng)進(jìn)行信息共享，把更多的開(kāi)發(fā)精力專注于放療獨(dú)有的功能上面，通過(guò)模塊化接口設(shè)計(jì)不斷的擴(kuò)展系統(tǒng)的通用功能，組成綜合性系統(tǒng)。模塊化設(shè)計(jì)最明顯的優(yōu)點(diǎn)是能夠與原有的軟件系統(tǒng)并存，支持無(wú)限擴(kuò)展，這種開(kāi)發(fā)模式也將是醫(yī)院信息化建設(shè)未來(lái)的發(fā)展主流趨勢(shì)。

目前成熟的商用系統(tǒng)設(shè)計(jì)模式不盡相同，包括基于用戶角色[8]、基于流程[9]或基于功能等，本系統(tǒng)主要是基于任務(wù)驅(qū)動(dòng)的設(shè)計(jì)模式。YRIS 具備非常強(qiáng)大的任務(wù)推送能力，自患者的放療流程信息單建立，就會(huì)由系統(tǒng)按照流程自動(dòng)的推送任務(wù)給醫(yī)護(hù)人員處理。特別是患者數(shù)量較多，且不同患者處于不同放療階段，醫(yī)護(hù)人員需要完成不同的任務(wù)時(shí)，通過(guò)YRIS系統(tǒng)的任務(wù)驅(qū)動(dòng)機(jī)制，可以很好的對(duì)用戶相關(guān)任務(wù)進(jìn)行管理，由系統(tǒng)推動(dòng)任務(wù)的執(zhí)行以及各崗位間、各流程間的無(wú)縫對(duì)接，有效提升工作效率。

4 總結(jié)

YRIS 系統(tǒng)已經(jīng)在我院推廣應(yīng)用，目前記錄在案的放療流程實(shí)例共297 例，已完成并歸檔235 例，其余62 例在流程處理中。系統(tǒng)簡(jiǎn)單易用、功能完備、運(yùn)行穩(wěn)定，對(duì)科室放療流程的規(guī)范性、技術(shù)人員的工作效率和患者的診療體驗(yàn)方面均有了不同程度的提升，對(duì)科室及醫(yī)院的信息化發(fā)展也具有深遠(yuǎn)的研究意義。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能的不斷發(fā)展，目前項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)正在收集放療大數(shù)據(jù)，通過(guò)分析數(shù)據(jù)以提供更豐富可靠的臨床經(jīng)驗(yàn)；此外，還考慮結(jié)合人工智能使系統(tǒng)運(yùn)行的更加智能合理，如低年資和高年資醫(yī)生的任務(wù)均衡問(wèn)題等，充分發(fā)揮現(xiàn)有的人員及設(shè)備資源，各崗位間、各流程間的無(wú)縫對(duì)接，為放療患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。