李留文 劉燕 邱江紅

摘要：目的 觀察桃紅四物五藤湯加味治療膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）的臨床療效。方法 選擇KOA患者70例，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，治療組使用桃紅四物五藤湯加味辨證治療，對照組予鹽酸氨基葡萄糖片+塞來昔布膠囊+甲鈷胺片治療，療程4周，觀察2組臨床療效及主要癥狀評分情況。結(jié)果 對照組總有效率68.57%，治療組91.43%;2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組主要癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 桃紅四物五藤湯加味治療KOA，能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎;桃紅四物五藤湯;鹽酸氨基葡萄糖片;塞來昔布膠囊;甲鈷胺片

中圖分類號：R684.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）12-0066-03

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬臨床常見病、多發(fā)病，為關(guān)節(jié)退行性病變，其在中老年人群中的發(fā)病率較高，伴隨著社會人口老年化不斷增長，這部分患者越來越多。臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛、觸壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)部腫脹及關(guān)節(jié)活動不利、受限，一部分患者可表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)腔積液等，如不能積極有效治療，后期可導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)腫大、骨質(zhì)破壞而畸形，最終關(guān)節(jié)廢用。中醫(yī)藥辨證治療本病具有較好的臨床療效，筆者在臨床中采用桃紅四物五藤湯加味治療本病取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院中醫(yī)科就診患者中符合納入治療的KOA患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男19例，女16例;年齡18～79歲，平均（53.75±6.55）歲;病程1.5～36個月，平均病程（11.25±7.55）個月。對照組男15例，女20例;年齡20～78歲，平均年齡（55.05±6.25）歲;病程1.2～38個月，平均病程（12.16±6.45）個月。2組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第9版[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病年齡<16歲或>80歲患者。（2）處于妊娠及哺乳期患者。（3）不能耐受治療的消化系統(tǒng)疾病患者。（4）心臟病、腦血管病急性發(fā)作、肝功能、腎功能損傷和血液系統(tǒng)疾病患者。（5）對治療藥物有過敏的患者。

1.4 治療方法 對照組處方予鹽酸氨基葡萄糖片750 mg口服，2次/d，塞來昔布膠囊200 mg口服，2次/d，甲鈷胺片0.5 mg口服，3次/d，如果關(guān)節(jié)腔積液較多者給予行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液。治療組在辨證論治原則指導(dǎo)下應(yīng)用桃紅四物五藤湯加味治療，基礎(chǔ)方：桃仁15 g，紅花10 g，熟地30 g，酒白芍30 g，酒當(dāng)歸15 g，酒川芎10 g，雞血藤15 g，青風(fēng)藤15 g，忍冬藤20 g，海風(fēng)藤15 g，絡(luò)石藤15 g，桑寄生15 g，淮牛膝20 g，細(xì)辛5 g，炙甘草15 g。臨床辨證加減：氣滯血瘀型加赤芍15 g，制乳香15 g，制沒藥15 g;風(fēng)寒濕痹型加制附片30 g，桂枝15 g，獨(dú)活15 g;肝腎虧虛型加續(xù)斷15 g，杜仲15 g，補(bǔ)骨脂15 g;濕熱蘊(yùn)結(jié)型加炒蒼術(shù)15 g，鹽黃柏15 g，生苡仁50 g。開水煎服，每次150～200 mL，3次/d，飯后溫服，1劑/d。剩余藥渣經(jīng)加熱后外用熱敷、熏洗病變關(guān)節(jié)，1次/d，2組療程均為4 w。

1.5 觀察指標(biāo) （1）2組主要癥狀：夜間休息時疼痛、晨僵、行走時疼痛、最大行走距離、日?；顒印⒍紫录皬澢リP(guān)節(jié)疼痛積分變化情況，主要癥狀按病情分為無、輕、中、重4級，并分別記分為0、3、6、9分進(jìn)行評分，得分越高，癥狀越重。（2）2組臨床療效對比。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組主要癥狀積分比較 治療前癥狀積分比較2組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組主要癥狀積分明顯下降（P<0.05），且治療組積分下降明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 對照組有效率68.57%，治療組有效率91.43%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

KOA在中醫(yī)學(xué)稱之為“骨痹”，屬“痹病”的范圍。結(jié)合《素問·痹論》篇、《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇、《中藏經(jīng)·論痹》篇中的相關(guān)論述，其病因病機(jī)為機(jī)體肝腎不足、陰血虧虛、氣虛衛(wèi)陽不固、脾胃運(yùn)化失常致濕熱內(nèi)盛、汗出腠理空虛等正虛不足的內(nèi)在因素下，加之風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入侵，正虛無力抗邪外出，久留不去，遂致風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，瘀阻邪滯，筋脈、筋骨失養(yǎng)，與中醫(yī)“不通則痛，不榮則痛”的病機(jī)相符合，屬本虛標(biāo)實(shí)之疾患。臨床治療應(yīng)在整體觀念的指導(dǎo)下，采用辨證論治的臨床診療思維，通過急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧，驅(qū)邪不傷正，扶正不留邪?！夺t(yī)宗必讀·痹》論述了“治外邪宜急，治臟腑宜養(yǎng)，風(fēng)寒濕三氣同治”的整體辨證論治思想，對臨床治療具有指導(dǎo)意義。筆者通過多年實(shí)踐，臨床中常應(yīng)用桃紅四物五藤湯辨證加減治療本病。本方配伍頗具特色，攻補(bǔ)兼施、形氣同調(diào)，標(biāo)本同治，具有補(bǔ)益氣血，活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛之功效。方中桃紅四物湯補(bǔ)血活血，祛瘀消腫，通絡(luò)止痛，緊扣本病陰血虧虛，淤血內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)的病機(jī);同時也契合血不利則為水所致的關(guān)節(jié)腫脹、積液病機(jī)。臨床研究表明：桃紅四物湯在抗炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛、改善病變部位微循環(huán)、舒張血管、抗血小板過度聚集、抗凝血功能、抗血栓生成等各方面具有較好的臨床療效[4-6]，能明顯減輕病變膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)障礙、炎性腫脹、疼痛等癥狀。五藤飲散風(fēng)除濕通絡(luò)，活血鎮(zhèn)痛消腫，針對風(fēng)、寒、濕、瘀等致病因素，體現(xiàn)出驅(qū)邪宜急、驅(qū)邪務(wù)盡的臨床治療理念，臨床常用于風(fēng)濕痹病的治療，具有較好的臨床療效[7-8]。熟地、桑寄生、牛膝配伍具有補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)除濕的功效，契合本病好發(fā)于中老年人群，機(jī)體肝腎不足、陰血虧虛、骨弱筋痿的病機(jī);三藥能調(diào)節(jié)體內(nèi)骨代謝，能有效地保護(hù)軟骨組織、防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展[9-12]。芍藥、甘草配伍可養(yǎng)陰柔肝，緩解筋脈痙攣，具有緩急止痛之功效，白芍可影響細(xì)胞免疫、體液免疫和炎癥過程，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛功效，能降低NO和IL-1β的水平[13-15]。在辨證論治原則下，本方具有較好的活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛的功效，能有效的改善血液循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)、消炎止痛。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：該方具有攻補(bǔ)兼施、形氣同調(diào)，標(biāo)本同治的特點(diǎn)，與骨痹的病因病機(jī)有不同程度的契合，臨床中通過辨證加減，可廣泛應(yīng)用于KOA患者，對改善癥狀及提高臨床療效有較好的作用，具有推廣應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2021-08-24）