張倩倩 姜舒 謝偉 江寧 張英姿

[摘要] 目的 探討三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 選取山東第一醫(yī)科大學(xué)國際交流學(xué)院2018—2019學(xué)年的91名留學(xué)生，將其隨機(jī)分為兩組，分別為對照組（n=45）和試驗(yàn)組（n=46），對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組將“三維圖像”及腹腔鏡錄像應(yīng)用于教學(xué)過程中，通過發(fā)放問卷、實(shí)踐及理論考試成績及師生訪談等方式進(jìn)行效果評價(jià)。 結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生期末筆試及格率為100.0%，高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），問卷結(jié)果提示超過50%的學(xué)生認(rèn)為采用三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像的教學(xué)方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，師生訪談提示試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度為95.65%，高于對照組的64.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像能夠真實(shí)有效顯示盆底解剖學(xué)形態(tài)、結(jié)構(gòu)及病理變化，有利于提高留學(xué)生教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

[關(guān)鍵詞] 三維圖像;宮腔鏡;腹腔鏡;錄像;留學(xué)生;教學(xué);婦科

[中圖分類號] R05? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0162-04

Application of three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the teaching of overseas students

ZHANG Qianqian1? ?JIANG Shu1? ?XIE Wei2? ? JIANG Ning3? ?ZHANG Yingzi4

1.Gynecology Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China;2.Emergency Department， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China;3.Nursing Institute， Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China; 4.Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University， Tai′an? ?271000， China

[Abstract] Objective To explore the application of three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the teaching of overseas students. Methods A total of 91 overseas students from 2018 to 2019 academic year from the International Exchange School of Shandong First Medical University were selected and randomly divided into two groups，? the control group（n=45） and the experimental group（n=46）， respectively. In the control group， traditional teaching methods were used. In the experimental group， the “three-dimensional image” and laparoscopic videos were applied in the teaching process. The effect evaluation was carried out by issuing questionnaires， practical and theoretical examination scores and teacher-student interviews， etc. Results The pass rate of students in the experimental group at the end of the term was 100.0%， and higher than that of the control group （84.4%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The results of the questionnaire suggested that more than 50% of students believed that the teaching methods using three-dimensional images and the videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery were better than traditional teaching methods. The teacher-student interviews suggested that the students′ satisfaction with the teaching method in the experimental group was 95.65%， which was higher than that of 64.44% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Three-dimensional images and videos of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery can truly and effectively display the anatomical morphology， structure and pathological changes of the pelvic floor， which contributes to improving the teaching quality and efficiency of overseas students′ teaching.

[Key words] Three-dimensional images; Hysteroscopy; Laparoscopy; Videos; Overseas students; Teaching; Gynecology

婦產(chǎn)科是一門臨床主干課程，該課程教學(xué)具有內(nèi)容多、概念抽象、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。在留學(xué)生的教學(xué)過程中，采用英語授課，且學(xué)生來華之前未受過任何的語言及醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)，理論學(xué)習(xí)未使用統(tǒng)一的教材，基于上述原因給教學(xué)工作增加了難度。因此，在對留學(xué)生的教學(xué)中，需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不斷探索如何在有限的教學(xué)過程中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生們對所學(xué)知識印象深刻、記憶牢固，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，推動(dòng)教學(xué)改革與發(fā)展[1-2]。目前，隨著醫(yī)學(xué)影像科技的飛速發(fā)展，將平面圖像進(jìn)行三維重建是醫(yī)學(xué)診斷發(fā)展趨勢[3]。三維重建技術(shù)模擬及導(dǎo)航內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用[4]，其是基于患者的CT和MRI影像數(shù)據(jù)，進(jìn)行三維可視化處理后由計(jì)算機(jī)顯示連續(xù)的三維器官內(nèi)腔結(jié)構(gòu)視圖，使用者可以沿這個(gè)虛擬的內(nèi)部空腔做飛行觀察，模擬傳統(tǒng)的手術(shù)或檢查過程，所看到的景象就像用視頻腹腔鏡觀察到的一樣，甚至還可以顯示解剖結(jié)構(gòu)的三維外觀圖像及各個(gè)方位的CT和MRI切片圖像，具有實(shí)時(shí)性和交互性的優(yōu)點(diǎn)。將這種方式與留學(xué)生的教學(xué)結(jié)合起來，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，降低學(xué)習(xí)過程中學(xué)生對基礎(chǔ)解剖知識學(xué)習(xí)的排斥心理，更好地提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，加深記憶[5]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山東第一醫(yī)科大學(xué)國際交流學(xué)院2018—2019學(xué)年的91名留學(xué)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=46）和對照組（n=45），兩組學(xué)生性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。帶教老師均為山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科講師及以上職稱，具備豐富的理論和實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)楸狙芯刻峁┏渥愕睦碚撝С?，參與度較高，同時(shí)具備10年以上三甲醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠從整體把握、設(shè)置實(shí)踐課程方案。

1.2 教學(xué)方法

根據(jù)國家留學(xué)生教育專業(yè)發(fā)展與改革規(guī)劃，對教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分析和編寫，制定教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，對兩組學(xué)生采用不同的教學(xué)方式，通過發(fā)放問卷、實(shí)踐及理論考試成績及師生訪談等方式進(jìn)行效果評價(jià)。

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法? 試驗(yàn)組的教學(xué)過程以三維圖像及宮腹腔鏡錄像為中心，針對臨床病例進(jìn)行討論，主要包括該病例的解剖、病理改變、臨床特征、初步診斷及治療方法。主要步驟為每位學(xué)生給一個(gè)臨床病例及相關(guān)影像資料，并觀看其腹腔鏡手術(shù)錄像，再與帶教老師交流至少10 min，獲取主要信息后，進(jìn)行集體點(diǎn)評、討論，梳理思路，并要求學(xué)生針對自己理解掌握的解剖、病理改變、臨床特征做出初步診斷，提出治療方法。指導(dǎo)老師針對討論過程給出自己的意見，提高學(xué)生的臨床思維能力。

1.2.2 對照組教學(xué)方法? 對照組主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，教師在教學(xué)過程中，通過展示醫(yī)學(xué)二維圖像如掛圖、板書、影像學(xué)照片等進(jìn)行授課。

1.3考核方法

通過客觀與主觀兩種形式進(jìn)行評估。

1.3.1客觀考核? 包括出勤率、課堂評價(jià)成績、實(shí)踐考試成績及期末筆試成績。①課堂評價(jià)成績由帶教老師根據(jù)學(xué)生課上提問情況、隨堂作業(yè)進(jìn)行評分，總分為20分，分值越高提示課堂評價(jià)成績越優(yōu)?？记谡?0分，出勤率按照學(xué)生的出勤情況。②實(shí)踐考試方式，準(zhǔn)備5個(gè)病例，學(xué)生5人一組。每組派一位同學(xué)隨機(jī)抽取1個(gè)病例，然后5名同學(xué)分別抽取考試項(xiàng)目，分別是解剖結(jié)構(gòu)、病理改變、臨床特征、初步診斷及治療方法。按照婦產(chǎn)科診療流程“患者入院-病史采集-體格檢查-輔助檢查-臨床診斷及治療”實(shí)施考試。實(shí)踐考試成績總分為70分，分值越高提示實(shí)踐水平越佳。③期末筆試試卷為婦產(chǎn)科教研室根據(jù)教學(xué)大綱編寫的試卷，考試內(nèi)容為本學(xué)期教學(xué)內(nèi)容，總分為100分，分值越高提示理論成績越優(yōu)。

1.3.2 主觀考核? 通過發(fā)放問卷及師生訪談進(jìn)行評價(jià)。課程結(jié)束后對兩組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)知識掌握情況、解剖知識掌握情況、學(xué)習(xí)效率提高情況及基本技能操作提升等方面，滿分為10分，分為能（>6分）、不清楚（4～6分）、不能（<4分）。師生訪談主要是通過師生交流，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生對于不同教學(xué)方式的滿意程度，滿分為10分，分為非常滿意（>6分）、滿意（4～6分）、不滿意（<4分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生客觀考核成績比較

試驗(yàn)組的總出勤率為89.5%，對照組的總出勤率為86.2%，兩組的總出勤率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.446，P=0.504）。兩組學(xué)生的課堂評價(jià)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組學(xué)生及格人數(shù)為46人，期末筆試及格率為100.0%，對照組學(xué)生及格人數(shù)為38人，考試及格率為84.4%，并且試驗(yàn)組期末筆試成績?yōu)椋?0.41±10.76）分，高于對照組的（71.91±25.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷91份，收回有效問卷88份，有效回收率為96.7%。組間比較顯示，在基礎(chǔ)知識掌握情況、解剖知識掌握情況、學(xué)習(xí)效率提高情況、基本技能操作提升四個(gè)方面，均有超過50%的學(xué)生認(rèn)為采用三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像的教學(xué)方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。見表3。

2.3兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度比較

分別對試驗(yàn)組及對照組學(xué)生進(jìn)行師生訪談，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生對于不同教學(xué)方式的滿意程度。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度為95.65%，高于對照組的64.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

對兩組學(xué)生考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)生課堂評價(jià)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組實(shí)踐考試成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組學(xué)生期末筆試及格率為100.00%，高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。期末考試與平時(shí)的隨堂測驗(yàn)相比較，題型更豐富，考察的知識點(diǎn)更加全面，增加了臨床思維能力的判斷，考試難度有所增加，兩組學(xué)生的考試成績有明顯差異，說明將三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像應(yīng)用于試驗(yàn)組婦產(chǎn)科教學(xué)，并制定圖片資料庫將典型的教學(xué)素材（典型病例、影像學(xué)資料、手術(shù)錄像）制成PPT，將抽象難懂的內(nèi)容以生動(dòng)、靈活的動(dòng)畫和錄像等方式表達(dá)出來，從聲像、文字、動(dòng)畫等多個(gè)角度刺激學(xué)生，充分結(jié)合臨床，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求學(xué)、求知的欲望，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，加深學(xué)生對抽象知識的理解和記憶，降低學(xué)生對復(fù)雜的婦科盆底解剖結(jié)構(gòu)、生理變化及病理改變的理解難度，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績的提高，解決傳統(tǒng)教學(xué)模式下理解不佳的問題[6]。同時(shí)，這也符合教育教學(xué)改革的方向，注重創(chuàng)新型教育模式的發(fā)展[7]。

對學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，超過50%的學(xué)生認(rèn)為教師將三維可視化技術(shù)（盆腔MRI、CT及超聲）和導(dǎo)航內(nèi)窺鏡手術(shù)或手術(shù)錄像（腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)視頻錄像）在課堂上進(jìn)行播放展示，教師一邊示教一邊講解，有助于學(xué)生理解和掌握女性盆部及各器官的解剖、病理形態(tài)、臨床特征[8]，了解手術(shù)操作流程及技巧，提高學(xué)生理解和掌握婦產(chǎn)科知識的能力，提高學(xué)習(xí)效率，對將來的臨床工作有極大的幫助。同時(shí)通過師生訪談的結(jié)果，試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度為95.65%，高于對照組的64.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明學(xué)生更加認(rèn)可將三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像應(yīng)用于教學(xué)中。

婦產(chǎn)科是臨床學(xué)習(xí)的主干課程，但是由于該課程教學(xué)具有內(nèi)容多、概念抽象、實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，要想在短時(shí)間內(nèi)對婦產(chǎn)科學(xué)完成系統(tǒng)的教學(xué)，幾乎是不可能的任務(wù)。而將三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的優(yōu)勢有：①女性盆底部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置深，通過結(jié)合盆腔MRI及CT的影像數(shù)據(jù)對盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行計(jì)算機(jī)三維重建及立體顯示，利用軟件通過計(jì)算機(jī)重建人體各部分器官結(jié)構(gòu)，清晰顯示盆底部肌肉與骨性結(jié)構(gòu)，膀胱、子宮及直腸等三維解剖關(guān)系。從不同角度觀察，整體顯示清晰、立體感強(qiáng)，準(zhǔn)確反映該區(qū)域復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及其空間毗鄰關(guān)系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更加清晰地理解解剖知識。②宮腹腔鏡手術(shù)錄像的優(yōu)點(diǎn)在于可顯示真實(shí)的立體解剖結(jié)構(gòu)及病理改變，增強(qiáng)感性認(rèn)識[9-10]，與以往理論課教學(xué)中所應(yīng)用的掛圖及模型相比，此教學(xué)方法能充分展示出盆底的三維結(jié)構(gòu)圖像，建立立體的形象感和提高認(rèn)知，同時(shí)解決手術(shù)室內(nèi)學(xué)生觀摩的人數(shù)限制及師生語言溝通能力障礙，使知識更加形象具體和真實(shí)化，讓學(xué)生更容易理解和掌握解剖、病理形態(tài)、臨床特征，從而極大地激發(fā)學(xué)生的興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生印象深刻，記憶牢固。③將三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)，也要求教師必須將傳統(tǒng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，不斷地學(xué)習(xí)探索，以更好地完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，這樣就強(qiáng)化了教師隊(duì)伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展[11-12]。

在將三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)的實(shí)踐過程中，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方式具有實(shí)時(shí)性和交互性的優(yōu)點(diǎn)[13]，教師邊講解邊展示，從不同視角向?qū)W生展示病灶的整體和局部表現(xiàn)，能把抽象的、難以理解的教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，把復(fù)雜問題進(jìn)行簡化，把難以口頭表達(dá)清楚的教學(xué)內(nèi)容形象化，把宏觀的事物變小、微觀的事物放大，就使原本很難講清楚的知識一目了然、通俗易懂。并且學(xué)生在觀察的同時(shí)可進(jìn)行討論、提問、教師答疑，充分激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和思維[14]，達(dá)到最佳教學(xué)效果。這種教學(xué)方法的應(yīng)用，把“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念和臨床能力培養(yǎng)貫穿始終，提高了留學(xué)生教學(xué)的質(zhì)量及學(xué)生的綜合素質(zhì)[15-16]。

綜上所述，將三維圖像及宮腹腔鏡手術(shù)錄像應(yīng)用在婦科教學(xué)中更能提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，對增強(qiáng)學(xué)生記憶、提高學(xué)習(xí)成績有較大幫助，同時(shí)也提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，不斷提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，推動(dòng)留學(xué)生教學(xué)改革及發(fā)展，值得在教學(xué)中推廣和實(shí)施。

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（收稿日期：2021-04-08）