張玲芳 盛洋 莫一鵬 方金

[摘要] 目的 心肌梗死患者介入治療后心臟康復干預因素分析。 方法 選擇2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治療的252例患者的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)患者是否進行心臟康復干預分為干預組65例與未干預組187例。收集患者一般資料及臨床資料，包括性別，年齡，文化程度，社會支持情況，出院時對急性冠脈綜合征的認知調(diào)查結果，體質(zhì)量指數(shù)，既往病史（高血壓、糖尿病、血脂異常），吸煙史，飲酒史，冠心病家族史，費用支付方法等。單因素及多因素分析影響患者介入治療心臟康復干預的相關因素。 結果 ①單因素分析結果顯示，年齡<40歲、大專及以上文化程度、社會支持良好、冠心病認知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險支付的患者介入治療后心臟康復干預率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②多因素分析結果顯示，年齡對患者介入治療后心臟康復有負性影響，而文化程度高、社會支持良好、冠心病認知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險支付費用對患者介入治療后心臟康復干預有正性影響（P<0.05）。 結論 目前我院心肌梗死患者介入治療后心臟康復干預率還相對較低?；颊吣挲g越大，干預率越低。文化程度越高、對冠心病認知情況良好、社會支持良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險的患者干預率越高。

[關鍵詞] 心肌梗死;急性冠脈綜合征;介入治療;心臟康復

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0103-04

Analysis of intervention factors for cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction after interventional therapy

ZHANG Lingfang? ?SHENG Yang? ?MO Yipeng? ?FANG Jin

Department of Intervention， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention factors of cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction after interventional therapy. Methods The clinical data of 252 patients who underwent PCI treatment for acute myocardial infarction in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected for retrospective analysis. According to whether the patients underwent cardiac rehabilitation intervention， they were divided into intervention group （65 cases） and non-intervention group （187 cases）.The patient general information and clinical data， including gender， age， education level， social support， cognitive survey results of acute coronary syndrome at discharge， body mass index， past medical history （hypertension， diabetes， dyslipidemia）， smoking history， drinking history， family history of coronary heart disease， payment method， etc. Single-factor and multiple factors analysis was used to explore related factors affecting patients cardiac rehabilitation after interventional therapy. Results 1.The results of the univariate analysis showed that patients aged <40， college degree or above， good social support， good cognition of coronary heart disease， and medical insurance/social insurance/commercial insurance paid patients had higher cardiac rehabilitation intervention rate after interventional therapy. The difference was statistically significant （P<0.05）. 2.The results of the multi-factor analysis showed that age had a negative effect on patients' cardiac rehabilitation after interventional therapy， while high education level， good social support， good knowledge of coronary heart disease， medical insurance/social insurance/commercial insurance payment had a positive effect on cardiac rehabilitation intervention after interventional therapy （P<0.05）. Conclusion At present， the intervention rate of cardiac rehabilitation for patients with myocardial infarction in our hospital is relatively low after interventional therapy. The older the patient， the lower the intervention rate. The higher the education level， the better the understanding of coronary heart disease and social support， and the higher the intervention rate of patients with medical insurance/social insurance/commercial insurance.

[Key words] Myocardial infarction; Acute coronary syndrome; Interventional therapy; Cardiac rehabilitation

心肌梗死屬于急性冠脈綜合征較為嚴重的一種，冠狀動脈阻塞，供血不足，導致心肌缺血缺氧壞死。近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，并且45歲以下人群的發(fā)病率也呈上升趨勢，給個人及社會造成較大的負擔。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前心肌梗死急救的有效方法，可及時開通梗塞的血管，恢復缺血心肌細胞的血供，減少心肌細胞的壞死及損害，達到挽救生命的作用。在心肌梗死介入后，近年來提出了心臟康復干預，是多種協(xié)同的、有目的的干預措施的綜合，以使患者心臟功能及結構發(fā)生改善，優(yōu)化體力及精神，提高社會參與程度，并預防心血管事件的再次發(fā)生[1-2]。但目前仍有部分患者在PCI后未進行有效的心臟康復干預。本研究分析心肌梗死患者介入治療后心臟康復干預的影響因素，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治療的252例患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準[1-2]：①急性心肌梗死診斷明確;②行急診PCI治療;③患者對治療方法知情同意;④臨床資料完整。排除標準[1-2]：①其他急性冠脈綜合征者;②藥物再灌注治療者;③中途轉(zhuǎn)院者;④死亡者;⑤臨床資料不完整者。根據(jù)患者是否進行心臟康復干預分為干預組65例與未干預組187例。

1.2 資料收集

收集患者一般資料及臨床資料。包括性別，年齡，文化程度，社會支持情況，出院時對急性冠脈綜合征的認知調(diào)查結果，體重指數(shù)，既往病史（高血壓、糖尿病、血脂異常），吸煙史，飲酒史，冠心病家族史，費用支付方法等。社會支持評價量表[3]：主觀支持4個條目;對支持的利用度3個條目;客觀支持3個條目，共3個維度，10個條目，總分為10個條目之和;總分≥40分為社會支持良好。急性冠脈綜合征的認知調(diào)查為我院自行設計的調(diào)查問卷，包括急性冠脈綜合征的病因、危險因素、誘因、治療方法、注意事項等內(nèi)容。信度系數(shù)為0.97，問卷回收率100%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心肌梗死患者介入治療后心臟康復干預影響因素單因素分析

年齡<40歲、大專及以上文化程度、社會支持良好、冠心病認知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險支付的患者介入治療后心臟康復干預率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2心肌梗死患者介入治療后心臟康復干預影響因素多因素分析

將是否進行心臟康復干預作為因變量進行賦值，未干預=1，干預=2。單因素有意義的項目作為自變量進行賦值：年齡<40歲=1，40～60歲=2，>60歲=3;文化程度小學=1，中學=2，大專及以上=3;社會支持較差=1，良好=2;冠心病認知情況較差=1，良好=2;費用支付為醫(yī)保/社保/商業(yè)保險=1，自費=2。多因素分析顯示，年齡對患者介入治療后心臟康復有負性影響，而文化程度高、社會支持良好、冠心病認知情況良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險支付費用對患者介入治療后心臟康復干預有正性影響（P<0.05）。見表2。

3討論

急性心肌梗死在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供迅速減少或中斷而導致心肌嚴重的持久的缺血，進而導致心肌壞死。缺血導致的任何大小的心肌壞死均為心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈嚴重狹窄是心肌梗死的基本病因。在梗死20～30 min就可發(fā)生心肌壞死，1～2 h后發(fā)生心肌凝固性壞死，1～2周開始吸收纖維化，6～8周開始瘢痕愈合。梗死3 h在壞死邊緣有波狀肌纖維，3～6 h水腫，局部出血，中性粒細胞浸潤。6～12 h凝固性壞死繼續(xù)，間質(zhì)水腫明顯，胞漿嗜酸性，核固縮，核溶解，小血管壞死，心肌組織完全喪失活力。18～36 h 壞死細胞核丟失，中性粒細胞浸潤，心肌呈棕紅色或紫紅色。透壁性心肌梗死的外膜有漿液纖維蛋白性滲出物，持續(xù)至48 h，心肌梗死區(qū)轉(zhuǎn)為灰色，伴梗死邊緣有繼發(fā)于中性粒細胞浸潤形成的黃色細線條。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。急性心肌梗死一般PCI治療在12 h內(nèi)進行效果較好，但是在臨床工作中，對于一些特殊情況，也會適當放寬急診PCI的時間。PCI是目前挽救患者生命的有效方法，但是在急診PCI治療后，患者本身存在的一些高危因素仍然存在，因此臨床上提出了心臟康復的概念。

心臟康復是指急性心肌梗死后心臟康復干預，是確保心臟病患者獲得最佳體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力盡可能恢復正常的功能，過一種主動的生活[4-5]。澳大利亞心臟基金會心臟康復建議委員對心臟康復的定義是幫助心臟病患者恢復主動而滿意的生活，預防心臟事件再發(fā)生的所有方法。心臟康復和縮短心臟事件后的恢復時間，促進以后預防策略的實施，發(fā)展和保持自我控制的技能，促進正確使用社區(qū)保健服務，包括協(xié)調(diào)藥物治療和職業(yè)建議[6-7]。心臟康復可減少早期死亡或心臟時間20%～25%。參與心臟康復的患者可顯著改善血膽固醇水平，降低血壓，減少不良生活習慣，減輕壓力，降低心肌缺血事件，減緩沉積在冠狀動脈上的脂肪斑塊，甚至有逆轉(zhuǎn)的可能，從而減少心臟事件的發(fā)生[8-11]。心臟康復也可以減輕體重，減少心臟病相關的藥物治療，改善體力，擺脫抑郁、恐懼、焦慮[12-14]。

心臟康復可為患者帶來切實的效益，但是結合目前的情況來看，PCI后接受心臟康復干預的患者比例并不高。在本研究中，患者的年齡、文化程度、社會支持情況，冠心病知識了解情況，醫(yī)療費用支出等均對患者是否接受心臟康復干預存在影響，這與既往研究結果相似[1-2]。年齡<40歲的患者接受心臟康復率越高，這與既往研究相似[15]。這可能與患者越年輕，接受能力越強有關，并且年輕患者一旦發(fā)生心肌梗死，對心理造成的沖擊越大，康復后對健康的渴求更高，因此更容易遵從醫(yī)囑，接受心臟康復。文化程度越高的患者接受心臟康復干預率越高。文化程度越高，患者接受相關知識越容易，接觸相關知識的途徑也越多。在既往的研究中，文化程度是影響慢性病患者治療依從性的相關因素之一[16-18]。社會支持是指來自個人之外各種支持的總稱，是一定社會網(wǎng)絡運用一定的物質(zhì)、精神方法對社會弱視群體進行幫助行為的總和，包括客觀支持，主觀支持與對支持的利用度。在既往的研究中，社會支持對個人的情緒、治療依從性均有明顯的影響，社會支持評分越高，則患者的負性情緒越少，治療依從性越高[19-20]。在本研究中，社會支持良好的患者接受心臟康復的幾率越高。費用支付也是影響患者接受心臟康復的相關因素。自費的患者心臟康復率較低，能夠不同途徑報銷的患者心臟康復率更高。可見費用仍然是影響患者是否接受心臟康復的主要因素之一。

綜上所述，目前我院心肌梗死患者介入治療后心臟康復干預率還相對較低。患者年齡越大，干預率越低。文化程度越高、對冠心病認知情況良好、社會支持良好、醫(yī)保/社保/商業(yè)保險的患者干預率越高。

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（收稿日期：2020-11-08）