劉婷婷

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130062

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)學(xué)科也出現(xiàn)了的相應(yīng)的發(fā)展，同時(shí)臨床對(duì)于檢驗(yàn)的重視程度也相對(duì)較高，在此背景下醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)帶教工作也成為了醫(yī)院教學(xué)部分的重點(diǎn)[1]。如何進(jìn)一步提升檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力及知識(shí)轉(zhuǎn)化能力已經(jīng)成為了各大醫(yī)院的工作重點(diǎn)。目前，傳統(tǒng)的帶教方式主要以灌輸式授課為主，不能滿(mǎn)足臨床對(duì)于檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的技能培養(yǎng)，因此轉(zhuǎn)換應(yīng)用效果更高的教學(xué)方式是值得思考的問(wèn)題。PBL教學(xué)法是近些年外國(guó)應(yīng)用頻率較高的一種教學(xué)方式[2]，其在應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)了較好的應(yīng)用效果[3]。基于此，該研究選取2019年7月—2020年7月參與檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的52名醫(yī)學(xué)生作為該次研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用情況進(jìn)行觀(guān)察和分析，以提升檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取參與檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的52名醫(yī)學(xué)生作為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各26名。觀(guān)察組中包括男12名，女14名，年齡20～23歲，平均（21.1±0.2）歲。對(duì)照組中包括男13名，女13名；年齡20～22歲，平均（21.0±0.3）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。所有入組人員均為全日制檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)應(yīng)屆本科畢業(yè) 生，無(wú)心理疾病及嚴(yán)重軀體障礙，自愿參與本次研究。該次臨床研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有人員同意配合參加該次臨床研究，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師按照實(shí)習(xí)大綱指導(dǎo)要求完成理論知識(shí)及操作技能的學(xué)習(xí)，最后按照要求進(jìn)行理論操作和操作技能考核[4]。研究組學(xué)生則采取PBL教學(xué)法，具體模式如下：帶教老師提出問(wèn)題、學(xué)生評(píng)估分析、小組討論及教師總結(jié)，具體實(shí)施方法如下：①提出問(wèn)題：帶教老師向?qū)W生介紹PBL教學(xué)法的具體形式，然后將理論知識(shí)以書(shū)面的形式發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)其對(duì)于知識(shí)的理解提出問(wèn)題。②學(xué)生評(píng)估分析：要求學(xué)生根據(jù)每位同學(xué)提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)自主學(xué)習(xí)方式解決問(wèn)題，例如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找資料，閱讀相關(guān)文章等，經(jīng)過(guò)思考和分析后提出自己的見(jiàn)解，最后形成文字資料。③小組討論：在老師的引導(dǎo)下學(xué)生充分表達(dá)自己的意見(jiàn)，同時(shí)聽(tīng)取別人的意見(jiàn)，主要從免疫學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)及分子生物等常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目展開(kāi)討論。小組討論完成后推薦一名學(xué)生作為代表總結(jié)學(xué)習(xí)情況并針對(duì)實(shí)際情況指出問(wèn)題，最后由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、回答，得出最后答案[5-6]。④教師總結(jié)：帶教老師針對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行糾正、補(bǔ)充，最后完善解決方案，學(xué)生將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更深層次的研究。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)研究組和對(duì)照組學(xué)生理論成績(jī)、技能操作成績(jī)和帶教滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。①理論成績(jī)考核：從學(xué)院考試題庫(kù)中抽取一套理論知識(shí)試卷，考試形式為筆試，考試時(shí)間為90 min，試卷內(nèi)容不僅包括常規(guī)檢驗(yàn)知識(shí)，同時(shí)還需要學(xué)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例撰寫(xiě)檢驗(yàn)診斷報(bào)告及檢驗(yàn)診斷方案[7]。②技能操作成績(jī)考核：選擇檢驗(yàn)科常見(jiàn)的檢驗(yàn)操作進(jìn)行考核，入科前，由學(xué)院老師進(jìn)行評(píng)價(jià)；出科時(shí)由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[8]。③帶教滿(mǎn)意度：采用該院自制的帶教滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度、對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿(mǎn)意度、對(duì)自學(xué)的滿(mǎn)意度、對(duì)患者溝通滿(mǎn)意度、對(duì)檢驗(yàn)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度、臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，90分以上為非常滿(mǎn)意；89～80分之間為滿(mǎn)意；79～60分之間為一般滿(mǎn)意；低于60分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)+一般滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生入科時(shí)和實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比

入科時(shí)，兩組學(xué)生的理論成績(jī)差異較小，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科時(shí)，觀(guān)察組學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生入科時(shí)和實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生入科時(shí)和實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)理論成績(jī)和操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論成績(jī) 技能操作成績(jī)?nèi)肟茣r(shí)出科時(shí)入科時(shí) 出科時(shí)觀(guān)察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t值P值86.9±5.9 86.3±6.4 0.351 0.726 96.3±6.8 91.6±7.6 2.350 0.022 73.3±3.8 75.3±6.2 1.402 0.167 91.8±5.3 81.3±4.8 7.487＜0.001

2.2 兩組學(xué)生帶教滿(mǎn)意度對(duì)比

2.2.1 兩組學(xué)生中對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 觀(guān)察組學(xué)生中對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度為100.00%，對(duì)照組26例學(xué)生中對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度為76.92%。觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生中對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

2.2.2 兩組學(xué)生對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿(mǎn)意度對(duì)比觀(guān)察對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿(mǎn)意度為100.00%；對(duì)照組對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿(mǎn)意度為73.07%。觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿(mǎn)意度對(duì)比

2.2.3 兩組學(xué)生對(duì)自學(xué)的滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組對(duì)自學(xué)的滿(mǎn)意度為100.00%，對(duì)照組對(duì)自學(xué)的滿(mǎn)意度為73.07%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生對(duì)自學(xué)的滿(mǎn)意度對(duì)比

2.2.4 兩組學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度滿(mǎn)意度對(duì)比 觀(guān)察組對(duì)檢驗(yàn)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度滿(mǎn)意度為96.15%，對(duì)照組對(duì)檢驗(yàn)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度滿(mǎn)意度為69.23%。觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

PBL（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是近些年一種新興的教學(xué)方式，體現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)法比擬的效果[9-12]。PBL教學(xué)方式主要是以問(wèn)題為導(dǎo)向的一種教學(xué)方法，運(yùn)用在檢驗(yàn)科中則以檢驗(yàn)操作方法為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為主體，以教師作為向?qū)У膯l(fā)式的教育，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力為主的的教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，帶教老師會(huì)接收來(lái)自不同學(xué)校的學(xué)生，其在臨床水平、理論掌握程度及科研能力方面存在著一定差異，但是帶教方案則相同，在此情況下很容易出現(xiàn)水平較低的學(xué)生跟不上學(xué)習(xí)節(jié)奏，同時(shí)水平較高的學(xué)生則未能及時(shí)進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)，耽誤了學(xué)習(xí)進(jìn)程[13-14]。而PBL的精髓則在于教師與學(xué)生通過(guò)合作后對(duì)真實(shí)性問(wèn)題進(jìn)行解決，同時(shí)學(xué)習(xí)隱藏在問(wèn)題背后的一些相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，甚至培養(yǎng)了學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。在該次研究中顯示，出科時(shí)，觀(guān)察組學(xué)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)知識(shí)和操作方法中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，這主要是由于PBL教學(xué)法是以現(xiàn)實(shí)臨床檢驗(yàn)工作為背景，通過(guò)多個(gè)問(wèn)題的提問(wèn)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，同時(shí)提升了學(xué)生實(shí)習(xí)期間的自我反思和解決能力的問(wèn)題，以幫助實(shí)習(xí)生對(duì)于學(xué)習(xí)知識(shí)的理解，并將知識(shí)解決方法熟練應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)工作可能出現(xiàn)的問(wèn)題。在臨床檢驗(yàn)工作中，相關(guān)學(xué)者曾經(jīng)基于真實(shí)的檢驗(yàn)工作涉及了一系列的問(wèn)題，并超出了常規(guī)檢驗(yàn)工作，讓學(xué)生通過(guò)自我討論，并針對(duì)性地提出問(wèn)題，然后制訂相應(yīng)的解決方案。通過(guò)以上方法可以使實(shí)習(xí)生對(duì)臨床檢驗(yàn)工作更加熟悉，尤其是器具的應(yīng)用，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床推理能力。以問(wèn)題為向?qū)У慕虒W(xué)方法可以進(jìn)一步提升學(xué)生對(duì)于知識(shí)的擴(kuò)展能力及應(yīng)用能力，追根溯源，理解問(wèn)題的本質(zhì)[15-17]。該研究結(jié)果顯示，入科時(shí)，觀(guān)察組學(xué)生的理論成績(jī)?yōu)椋?6.9±5.9）分，對(duì)照組為（86.3±6.4）分；觀(guān)察組學(xué)生的技能操作成績(jī)?yōu)椋?3.3±3.8）分，對(duì)照組為（75.3±6.2）分；實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，觀(guān)察組學(xué)生的理論成績(jī)?yōu)椋?6.3±6.8）分，對(duì)照組為（91.6±7.6）分；觀(guān)察組學(xué)生的技能操作成績(jī)?yōu)椋?1.8±5.3）分，對(duì)照組為（81.3±4.8）分，該研究結(jié)果與王玉芬等[18]入科時(shí)，研究組的理論成績(jī)?yōu)椋?7.1±6.1）分，對(duì)照組為（86.8±5.9）分；研究組技能操作成績(jī)?yōu)椋?2.9±4.1）分，對(duì)照組為（75.6±5.8）分；實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)，觀(guān)察組學(xué)生的理論成績(jī)?yōu)椋?7.1±6.5）分，對(duì)照組為（90.9±7.2）分；觀(guān)察組學(xué)生的技能操作成績(jī)?yōu)椋?2.1±5.7）分，對(duì)照組為（80.9±5.1）分一致。因此，該種教學(xué)方法獲得了檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生的好評(píng)。該次研究也顯示，觀(guān)察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿(mǎn)意度、對(duì)分析和解決問(wèn)題能力的滿(mǎn)意度、對(duì)自學(xué)的滿(mǎn)意度、對(duì)患者溝通滿(mǎn)意度、對(duì)檢驗(yàn)科常見(jiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目掌握程度、臨床實(shí)習(xí)的積極性和主動(dòng)性方面的教學(xué)滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值高。同時(shí)在相關(guān)學(xué)者的研究中也顯示了相同的結(jié)果，并指出該種教學(xué)方法是以學(xué)生為中心，在提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中，從根本上挖掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)能力。在PBL教學(xué)管理模式下，有效地培養(yǎng)學(xué)生捕捉整理資料的能力，判斷信息價(jià)值的能力，學(xué)生的積極性被充分激發(fā)，使其能夠更好地理解和記憶相關(guān)知識(shí)。

綜上所述，PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教中具有較好的應(yīng)用效果，不僅可提升檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)學(xué)生的理論和操作成績(jī)，同時(shí)也提升了對(duì)帶教方法的滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用和推廣。