張凡

浠水縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北浠水 438200

多年以來我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是基于傳統(tǒng)護(hù)理理念和服務(wù)模式對(duì)護(hù)理人員展開管理工作的，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是護(hù)理管理體制還是護(hù)理管理機(jī)制都存在諸多問題，比如護(hù)理人員的收入與其付出不成正比，未來發(fā)展方向不夠明確等，這些因素都會(huì)大大削弱護(hù)理人員工作的積極性[1]。護(hù)理工作是醫(yī)院所有工作的基礎(chǔ)，保證其工作質(zhì)量是醫(yī)院管理必須思考的問題。如何確保合理地對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行工作分配，充分發(fā)揮不同護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，才能切實(shí)保證護(hù)理工作每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，提高院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。為此該文就層級(jí)護(hù)理管理模式展開研究討論，并于2020年6月—2021年6月將該模式實(shí)踐在該院ICU病房護(hù)理人員管理工作中，希望可以為后續(xù)院內(nèi)護(hù)理管理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次研究的護(hù)理人員均為該院ICU病房護(hù)士，所有護(hù)理人員共43名，年齡24～42歲，平均（28.7±4.3）歲。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究的人員均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全院在職且工作時(shí)間超過1年；從事ICU病房護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、返聘、離院者。

分別在實(shí)施前后從ICU病房分別選出100例患者進(jìn)行調(diào)查，實(shí)施前100例患者中男59例，女41例；年齡43～74歲，平均（56.8±6.2）歲。實(shí)施后男62例，女38例；年齡44～76歲，平均（56.9±6.4）歲。實(shí)施前后兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）合理規(guī)劃、設(shè)置崗位。成立ICU病房護(hù)理管理小組，初步擬定層級(jí)管理相關(guān)工作要求和實(shí)施內(nèi)容，決定不同層級(jí)護(hù)理人員的管理方案。根據(jù)院內(nèi)各科室對(duì)護(hù)理人員的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，要求ICU病房所有護(hù)理人員都進(jìn)行層級(jí)競(jìng)爭(zhēng)上崗[2]。根據(jù)ICU的實(shí)際工作情況將所有護(hù)理崗位分級(jí)劃分，共分為N1～N4 4個(gè)等級(jí)[3]。4個(gè)等級(jí)又細(xì)化分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)，結(jié)合院內(nèi)實(shí)際護(hù)理崗位類別和結(jié)構(gòu)比例，對(duì)ICU病房護(hù)理人員數(shù)量設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化[4]。

（2）明確各級(jí)崗位職責(zé)。從ICU病房護(hù)理工作實(shí)際情況出發(fā)，全面調(diào)查分析所有護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)能力，對(duì)各級(jí)崗位準(zhǔn)入條件重新進(jìn)行完善和細(xì)化，尤其是新技術(shù)、項(xiàng)目方面的要求要明確[5]。由有多年帶教經(jīng)驗(yàn)和業(yè)績(jī)的副主任護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫、編輯有關(guān)ICU病房護(hù)理工作的具體內(nèi)容和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)ICU病房護(hù)理單元進(jìn)行詳細(xì)分類并明確分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。

（3）實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)。由院內(nèi)投票選出優(yōu)秀護(hù)理人員組成培訓(xùn)小組，另外邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理專家或院外護(hù)理專家一起商議培訓(xùn)的具體要求和培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)理部門需要將近期ICU病房和往年ICU病房頻繁出現(xiàn)的護(hù)理問題總結(jié)歸納[7]。針對(duì)N1級(jí)和N2級(jí)人員培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)和技能方面，針對(duì)N3級(jí)和N4級(jí)的人員培訓(xùn)教學(xué)、科研及危重癥護(hù)理方面，進(jìn)行分級(jí)考試、考評(píng)，將考評(píng)和考試的結(jié)果納入護(hù)理人員晉升審核內(nèi)容中，提高各級(jí)護(hù)理人員的重視度[8]。

（4）分級(jí)管理。①N1級(jí)管理工作內(nèi)容：該級(jí)護(hù)理人員一般工作年限在3～5年，其主要工作內(nèi)容是協(xié)助ICU病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房進(jìn)行日常巡查和管理，并且需要根據(jù)ICU病房護(hù)理工作流程為患者進(jìn)行護(hù)理。該級(jí)護(hù)理人員需要每周完成1次學(xué)習(xí)計(jì)劃，然后每月底根據(jù)實(shí)際工作情況參加1次培訓(xùn)或?qū)W習(xí)[9]。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要應(yīng)包括ICU病房常規(guī)護(hù)理操作，推廣的各種新型護(hù)理理念，緊急事件應(yīng)對(duì)技能，意外、突發(fā)事件演練培訓(xùn)。另外該級(jí)護(hù)理人員還需要參加所屬科室開展的相關(guān)專題授課，以提升自己的專業(yè)護(hù)理能力[10]。

②N2級(jí)管理工作內(nèi)容：需要該級(jí)護(hù)理人員不僅完成日常ICU護(hù)理工作還要對(duì)N1級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理教學(xué)[11]。該級(jí)護(hù)理人員還需要額外參與所屬科室的科研工作，在夜班護(hù)理工作中擔(dān)任組長(zhǎng)一職，對(duì)N1級(jí)護(hù)理人員實(shí)施監(jiān)督和管理工作。N2級(jí)護(hù)理人員除需參加定期的應(yīng)急演練、急救技能及常規(guī)護(hù)理操作培訓(xùn)之外，還需與N1級(jí)護(hù)理人員一同參加科室開展的專題授課活動(dòng)[12]。

③N3級(jí)管理工作內(nèi)容：該級(jí)護(hù)理人員還需要定期外出學(xué)習(xí)，主要外出地點(diǎn)為本地三級(jí)甲醫(yī)院或外地三級(jí)甲醫(yī)院，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院優(yōu)秀的ICU病房護(hù)理技巧，并將所學(xué)內(nèi)容教授于院內(nèi)N1、N2級(jí)護(hù)理人員[13]。指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員的工作，負(fù)責(zé)組織、主持護(hù)理討論會(huì)，向下級(jí)護(hù)理人員分享經(jīng)典案例，從中提取可行性護(hù)理方案。每月月底主持總結(jié)會(huì)議，指出月內(nèi)下級(jí)護(hù)理人員工作的問題，并給出詳細(xì)的指導(dǎo)意見，參加省內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流[14]。

④N4級(jí)管理工作內(nèi)容：該級(jí)護(hù)理人員均為工作時(shí)間超過10年的護(hù)士，ICU病房所有護(hù)士長(zhǎng)職位均由該級(jí)護(hù)理人員擔(dān)任，工作主要內(nèi)容是對(duì)ICU病房進(jìn)行全方位的監(jiān)督和管理，該級(jí)護(hù)理人員需參與到護(hù)理工作制度的制定中[15]。服從院內(nèi)安排參加各種科研工作，擔(dān)任院級(jí)及以上的教學(xué)主講一職，獨(dú)立完成各科室會(huì)議，主持ICU持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作。安排參加省內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，同時(shí)需要申報(bào)、撰寫護(hù)理論文[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用NCS量表對(duì)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[17]；使用護(hù)理工作滿意度量表了解護(hù)理人員對(duì)層級(jí)管理工作的態(tài)度；通過問卷和采訪形式了解ICU病房對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)；調(diào)查實(shí)施前后所有護(hù)理人員發(fā)表學(xué)術(shù)文章的數(shù)量和外出參會(huì)的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員滿意度情況對(duì)比

從調(diào)查結(jié)果來看，實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)社會(huì)認(rèn)可、管理、晉升、薪酬滿意情況有較明顯的提高，其中社會(huì)認(rèn)可滿意自評(píng)得分為（98.67±3.28）分，而實(shí)施前僅為（89.17±4.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后管理滿意、晉升滿意、薪酬滿意自評(píng)得分分別為（99.52±4.01）分、（99.48±0.27）分、（79.36±3.34）分均要顯著高于實(shí)施前（92.13±3.96）分、（88.33±5.14）分、（68.25±4.29）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理滿意情況對(duì)比[（±s），分]

表1 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理滿意情況對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間社會(huì)認(rèn)可滿意管理滿意晉升滿意 薪酬滿意實(shí)施前實(shí)施后t值P值89.17±4.65 98.67±3.28 92.13±3.96 99.52±4.01 88.33±5.14 99.48±0.27 68.25±4.29 79.36±3.34-3.674-2.415-2.814 0.001 0.002-3.967<0.001 0.001

2.2 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理能力對(duì)比

NCS量表監(jiān)測(cè)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)施前后能力提升情況來看，N1、N2、N3、N4級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理能力總分均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中護(hù)理能力提升突出的為溝通、管理能力及專業(yè)成長(zhǎng)，見表2。

表2 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理能力對(duì)比[（±s），分]

表2 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后各級(jí)護(hù)理人員護(hù)理能力對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間層級(jí)護(hù)理能力總分護(hù)理程序運(yùn)用熟練度危重患者搶救健康教育溝通能力管理能力 專業(yè)成長(zhǎng)實(shí)施前（n=43）實(shí)施后（n=43）N1 N2 N3 N4 F值P值N1 N2 N3 N4 F值P值71.62±9.11 74.31±9.56 74.55±9.77 76.71±9.82 66.32±10.17 67.39±10.12 75.62±10.49 76.51±11.66 81.54±12.25 82.25±11.05 77.55±10.42 73.254±10.29 6.981 0.011 21.025<0.001 t N1同級(jí)對(duì)比值P N1同級(jí)對(duì)比值t N2同級(jí)對(duì)比值P N2同級(jí)對(duì)比值t N3同級(jí)對(duì)比值P N3同級(jí)對(duì)比值t N4同級(jí)對(duì)比值P N4同級(jí)對(duì)比值72.98±9.77 76.01±9.37 79.25±9.36 79.15±9.48 10.021 0.001-1.473 0.067-1.348 0.134-8.405 0.001-5.618 0.001 73.25±11.02 69.02±11.67 78.52±12.08 76.21±11.24 23.054<0.001-9.354 0.001 0.842 0.855 0.437 0.605 1.325 0.092 73.55±12.47 74.65±10.15 70.22±10.33 69.36±10.45 70.34±11.55 73.58±10.37 77.37±10.25 76.12±11.45 67.33±11.53 75.23±11.25 77.33±10.28 82.35±10.81 67.20±9.12 69.02±10.37 73.51±11.52 77.44±10.31 21.445 10.258 28.054 12.064<0.001 0.002 8.529 0.003<0.001 0.001 82.71±11.61 85.82±11.84 82.74±10.72 78.66±12.01 18.025<0.001 1.027 0.135-6.824 0.001-6.831 0.001-1.472 0.562 77.25±11.56 78.28±10.64 75.25±11.52 69.87±10.66 23.155<0.001-6.325 0.003-7.358 0.001-8.626 0.525-0.337 0.871 73.73±10.75 74.66±11.68 80.85±12.91 80.48±11.68 12.054 0.001-6.325 0.005-1.288 0.089-7.492 0.001-9.027 0.001 69.77±11.25 76.65±10.94 80.64±12.47 85.41±12.05 27.184<0.001-1.382 0.116-1.038 0.206-8.035 0.001-8.352 0.001 66.57±10.09 70.48±10.77 78.02±11.91 80.67±12.65 28.571<0.001 0.927 0.358-1.741 0.111-9.021 0.001-5.823 0.001

2.3 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比

層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施后，ICU住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間護(hù)士形象服務(wù)態(tài)度工作能力健康教育 病區(qū)管理實(shí)施前（n=100）實(shí)施后（n=100）t值P值93.44±2.42 100.00±0.00 89.47±3.67 99.57±2.77-3.147<0.001-4.881<0.001 87.26±4.65 97.86±1.92 76.33±5.21 97.62±1.08 91.25±4.25 99.31±0.06-4.318<0.001-5.614<0.001-3.162<0.001

2.4 層級(jí)護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員科研成果對(duì)比

收集統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后所有護(hù)理人員發(fā)表的相關(guān)科研成果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施層級(jí)管理后ICU病房護(hù)理人員外出參會(huì)數(shù)和文字發(fā)表數(shù)量有了顯著增加，實(shí)施前院內(nèi)ICU病房護(hù)理人員文章發(fā)表數(shù)僅有5篇，實(shí)施后文章發(fā)表數(shù)為13篇，增長(zhǎng)率超過100%，另外ICU病房護(hù)理人員外出參會(huì)數(shù)量也從實(shí)施前的10次增加到了實(shí)施后的27次，證明實(shí)施后護(hù)理人員科研成果有了顯著增加。

3 討論

ICU病房是現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的一部分，其日常醫(yī)護(hù)工作中會(huì)涉及使用到多種資源，護(hù)理人員在之中擔(dān)任非常重要的角色。近年來國(guó)內(nèi)護(hù)理人員缺失、離職率高等問題日益凸顯，這些問題不僅讓大部分護(hù)理人員失去對(duì)工作的熱情，也難以讓其提高自身能力，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此合理對(duì)現(xiàn)有ICU病房護(hù)士進(jìn)行管理，不僅是降低院內(nèi)人力資源運(yùn)營(yíng)成本的手段，還是能夠有效提高護(hù)士的工作能力，滿足其晉升意愿，緩解工作壓力的方式。由于我國(guó)引進(jìn)層級(jí)管理理念較晚，仍處于探索階段，國(guó)內(nèi)雖然很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始實(shí)施層級(jí)管理，但仍然沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和制度，分級(jí)也僅有4個(gè)階梯，沒有更細(xì)化的層級(jí)評(píng)定，管理的具體內(nèi)容也不夠明確。為此該研究通過實(shí)施層級(jí)管理探究其應(yīng)用價(jià)值，通過調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過層級(jí)護(hù)理管理之后，該院ICU病房護(hù)理人員的專業(yè)、管理、急救、形象、服務(wù)、健康教育等多方面的工作質(zhì)量都得到了較大幅度的提高[18]。

綜上所述，ICU病房患者病情危急、發(fā)病速度快，要提高患者的生存率必須要提高護(hù)理工作質(zhì)量。層級(jí)管理能夠?qū)⑷藛T更加細(xì)化分工管理來實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的提高，不僅可緩解護(hù)理人員的工作壓力，提升其護(hù)理能力，還可保證患者安全提升，醫(yī)院口碑。充分展示了其優(yōu)化管理、分工、指導(dǎo)培養(yǎng)等管理工作的優(yōu)勢(shì)，讓各級(jí)護(hù)理人員都能充分具備該級(jí)護(hù)理工作崗位的要求。