鐔秋彧，羅童勛，田野

1.南方科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，廣東深圳 518000;2.南方科技大學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東深圳 518000；3.南方科技大學(xué)醫(yī)院信息科，廣東深圳 518000

危急值也被稱之為警告值或緊急值，在臨床上特指危及患者生命或嚴重影響生理機能的檢驗檢查結(jié)果[1]；從治療的角度來看，如果醫(yī)生無法準確獲得危急值信息，很容易出現(xiàn)錯過最佳治療時機從而導(dǎo)致嚴重不良后果的事件發(fā)生[1-3]?；谄渲匾?，在《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》2011版中，將危急值的管理認定是保證患者生命安全的核心舉措之一[4]。同時，該文件也明確提出醫(yī)院須結(jié)合自身實際情況，建立健全危急值的管理制度及具體工作流程[5-7]。PDCA循環(huán)管理則是被應(yīng)用于多個領(lǐng)域的一種先進管理理念，對于質(zhì)量的持續(xù)改進具有良好的應(yīng)用效果[8]。為了能夠做好危急值管理工作，確保患者的安全進而更好地履行社會職責(zé)，該院選取2017年1月—2019年12月將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于危急值管理中，對比實施PDCA循環(huán)管理前后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2017年1月開始建立危急值信息預(yù)警平臺，在危急值管理實施PDCA循環(huán)管理法，擬通過統(tǒng)計學(xué)比較的形式，探討2017年1月—2019年12月期間的危急值管理處置合格率和醫(yī)務(wù)人員危急值知曉率。

1.2 方法

1.2.1 對照組 建立危急值信息預(yù)警平臺并在危急值管理中實施常規(guī)管理。

1.2.2 觀察組 （1）計劃（Plan）。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》2011版的相關(guān)內(nèi)容及醫(yī)院的實際情況，建立危急值報告制度，詳細制訂住院及急診患者的危急值報告和操作流程，明確界定關(guān)于病理、內(nèi)鏡、超聲、影像及心功能等檢驗檢查項目的危急值、警戒值和報告范圍。同時成立PDCA管理小組，小組成員由質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、護理部和評審辦等人員組成，通過文獻資料查閱及小組內(nèi)部討論的形式，從危急值管理流程、人員和制度3個環(huán)節(jié)著手，找出可能影響危急值報告和登記的風(fēng)險因素。在流程方面的影響因素主要有兩點：①報告時的表達不確切；②接到報告時未在第一時間登記危急值。人員方面的影響因素有以下4點：①記錄工作不全面或存在隨意性；②相關(guān)人員對于危急值的管理督查工作不到位；③沒有詳細掌握關(guān)于危急值報告的具體流程；④對危急值的管理工作沒有給予足夠的重視。在制度方面的影響因素主要有以下兩點：①制度建立的時間較短，不夠完善；②監(jiān)察工作不到位。經(jīng)對上述問題的綜合分析，PDCA循環(huán)管理小組認為人員因素是影響危急值管理工作持續(xù)質(zhì)量改進的關(guān)鍵因素，結(jié)合醫(yī)院實際情況和文獻資料，制訂了以下方針：①評審辦在院內(nèi)周會上反復(fù)強調(diào)關(guān)于危急值管理的重要性，以提升相關(guān)人員對于危急值管理的主觀重視程度；②在醫(yī)院內(nèi)部組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)關(guān)于危急值的報告制度和具體流程，明確各個崗位的職責(zé)并納入考核；③將科主任或護士長列為科室危急值管理的第一責(zé)任人，統(tǒng)籌科室全局工作。

（2）實施（Do）。為保證計劃階段的改進措施能夠具體落實，PDCA管理小組制訂了以下方針：①通過專題會議的形式，強調(diào)危急值管理的意義和必要性，并通過書面文件讓醫(yī)務(wù)人員詳細掌握危急值管理不規(guī)范的潛在風(fēng)險。②PDCA管理小組成員深入到各個科室，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)關(guān)于危急值報告制度和操作流程，并要求醫(yī)技科將危急值的報告流程上墻，以最大程度地保證每1名人員能夠熟練掌握具體內(nèi)容。③以科室為單位，明確科室內(nèi)每1名人員在危急值報告管理中承擔(dān)的職責(zé)，簡述如下：護理人員接到報告后第一時間將信息反饋給主治醫(yī)師，醫(yī)生根據(jù)危急值給予相應(yīng)的干預(yù)方針，并詳細記錄；其次，對危急值記錄的內(nèi)容進行精確限定，包括時間、患者基本信息、報告時間等。④重視細節(jié)，在進行危急值報告登記工作時，必須保證字跡清晰，仔細核對記錄內(nèi)容，以最大程度地保證內(nèi)容的真實性。

（3）檢查（Check）。醫(yī)務(wù)科作為管理部門以月為時間單位，對每個科室既往1個月的危急值管理情況進行追蹤檢查，分別對醫(yī)技科室和臨床科室的危急值記錄信息進行比較，同時采用抽樣調(diào)查的形式，對有危急值記錄的病歷資料就醫(yī)護人員的危急值管理知識掌握情況進行調(diào)查，并在科室內(nèi)部工部調(diào)查結(jié)果。

（4）處理（Action）。重點加強或改善在上一個管理循環(huán)中表現(xiàn)較差或改進不理想的項目，并分享不同科室的處理方針，以便于各個科室根據(jù)自身實際情況加以借鑒和處理，由此進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較不同時間段的危急值管理處置合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年發(fā)生危急值2 020例，不合格例數(shù)350例，合格率為82.67%；2017年發(fā)生危急值2 111例，不合格數(shù)262例，合格率87.59%；2018年發(fā)生危急值2 338例，不合格數(shù)53例，合格率97.73%；2019年發(fā)生危急值2 482例，不合格數(shù)53例，合格率97.86%；2017—2019年的合格率較2016年均顯著提升，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 危急值管理處置合格率對比

3 討論

PDCA循環(huán)管理法是一種先進的管理形式，通過聯(lián)系緊湊的4個步驟循環(huán)，可起到顯著的持續(xù)質(zhì)量改進效果，目前也被應(yīng)用于臨床管理和醫(yī)護工作中[9-13]。在危急值管理中，PDCA循環(huán)管理通過小組討論和文獻資料的查閱，結(jié)合醫(yī)院的實際情況查找影響危急值管理效率的不利因素，包括流程、制度和人員3個大環(huán)節(jié)，這也是PDCA的初步計劃階段[14-16]；其次，在實施階段重點從提升醫(yī)務(wù)人員的認知水平層面著手，輔以流程和制度的干預(yù)，通過分清主次、有步驟地開展，最大程度地提升醫(yī)務(wù)人員對于危急值的主觀重視水平[17-19]。相對于其他管理方針而言，PDCA循環(huán)管理的又一優(yōu)勢體現(xiàn)在“Check”和“Action”兩個環(huán)節(jié)，即在不斷的管理中，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題[20-23]，然后開啟下一個循環(huán)，經(jīng)過時間的累積讓相關(guān)管理工作進入一個良性循環(huán)，滿足了時間積累在持續(xù)質(zhì)量改進中的關(guān)鍵因素[22-23]。研究最終結(jié)果顯示：2016年發(fā)生危急值2 020例，不合格例數(shù)350例，合格率為82.67%；2017年發(fā)生危急值2 111例，不合格數(shù)262例，合格率87.59%；2018年發(fā)生危急值2 338例，不合格數(shù)53例，合格率97.73%，2019年發(fā)生危急值2 482例，不合格數(shù)53例，合格率97.86%。2017—2019年度危急值管理合格率均明顯高于2016年度的（P＜0.05）。這與呂虹等[8]在相關(guān)研究中所得出的結(jié)論相一致。PDCA循環(huán)管理法實施過程中需要注意一點，一般情況下相關(guān)管理工作按照步驟依次進行，若遇到特殊情況，比如在執(zhí)行時若發(fā)現(xiàn)不合理或者與實際情況不相符的情況時，須跳過“C”直接進行干預(yù)處理，以保證后續(xù)相關(guān)工作能夠持續(xù)進行。

綜上所述，危急值管理的質(zhì)量會在很大程度上決定醫(yī)院規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的能力，從而能夠?qū)⒒颊叩陌踩徒】底畲蠡?，以更好地履行自身的社會職能。PDCA循環(huán)管理則是一種先進的管理理念，將其應(yīng)用于危急值管理中，能夠充分貼合持續(xù)質(zhì)量改進的需求和標準，最終達到滿意的效果，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展助力，該方案經(jīng)過不同時間段的數(shù)據(jù)對比，值得借鑒并推廣。