楚紅妍

安陸市普愛醫(yī)院手術(shù)室，湖北孝感 432600

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門之一，主要為患者提供手術(shù)和搶救的場所。所以，護理安全要求是保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。實施手術(shù)室護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。進行手術(shù)治療的患者往往病情危重，一旦在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，會造成嚴(yán)重的危害。所以，手術(shù)室護理質(zhì)量管理尤為重要。近幾年，隨著國家在醫(yī)療領(lǐng)域政策的優(yōu)化，進入手術(shù)室而取代保守治療的患者越來越多。為了使患者能在一系列復(fù)雜的手術(shù)中獲得良好的體驗，手術(shù)過程中，手術(shù)室護理扮演著不可或缺的角色[1-2]。PDCA循環(huán)管理具有4個特點：P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理），采用PDCA循環(huán)管理模式，可提高手術(shù)室護理水平。該研究將該院2021年1—5月的15名采取PDCA循環(huán)理念進行護理質(zhì)量管理的手術(shù)室護士納入研究組，并將2020年8—12月該院15名采取常規(guī)理念進行護理質(zhì)量管理的手術(shù)室護士納入對照組，比較兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、護理質(zhì)量評分（人文關(guān)懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度）、患者滿意度、醫(yī)生滿意度，探析PDCA循環(huán)理念用于手術(shù)室護理質(zhì)量管理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2021年1—5月的15名采取PDCA循環(huán)理念進行護理質(zhì)量管理的手術(shù)室護士納入研究組，研究組護士年齡25～45歲，平均（35.45±2.12）歲；全部是女護士。該組納入100例手術(shù)室患者，男女各有54例和46例，年齡20～71歲，平均（55.00±0.56）歲。醫(yī)生10名，男女各有8名和2名，年齡34～50歲，平均（41.45±2.56）歲。

并將2020年8—12月該院15名采取常規(guī)理念進行護理質(zhì)量管理的手術(shù)室護士納入對照組。對照組護士年齡25～45歲，平均（35.45±2.16）歲；全部是女護士。該組納入100例手術(shù)室患者，男女各有54例和46例；年齡25～76歲，平均（55.41±2.56）歲；醫(yī)生10名，男女各有8名和2名，年齡34～50歲，平均（41.45±2.56）歲。

兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理質(zhì)量管理，常規(guī)執(zhí)行責(zé)任管理制，護士長負責(zé)總護理職責(zé)的分工分配和任務(wù)執(zhí)行的監(jiān)督；護理人員按照排班表執(zhí)行護理工作。

研究組實施PDCA循環(huán)理念：（1）P規(guī)劃。明確手術(shù)室人員、環(huán)境、設(shè)備配置，總結(jié)以往護理風(fēng)險事件。建立由護士長和護士組成的3個質(zhì)量控制小組，進一步明確工作職責(zé)和流程；另外，護士長將組織座談會，要求手術(shù)室工作人員參與對手術(shù)室的管理，分析總結(jié)護理工作中存在的問題。組織開展無菌操作原則、規(guī)章制度培訓(xùn)，積極促進控制系統(tǒng)的建立。進一步完善管理要求，確保PDCA循環(huán)管理的順利進行；修改原有的規(guī)章制度，進一步細化質(zhì)控工作，確保各項工作有章可循。（2）D執(zhí)行階段。執(zhí)行階段，護士應(yīng)執(zhí)行手術(shù)室制訂的護理質(zhì)量管理計劃。護理質(zhì)控組在實施過程中需進一步細化工作，對手術(shù)室護理質(zhì)量進行不同程度的控制?；颊呤轻t(yī)療護理的對象，術(shù)前護理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)過程，安撫患者的緊張、焦慮等情緒，提高術(shù)中的注意力。護士執(zhí)行護理中，也要牢記自己的分工，重視護理質(zhì)量的管理。術(shù)后護理人員應(yīng)做好交接工作，將藥物、麻醉等重要信息及時傳達給病區(qū)護士，保證手術(shù)室護理的順利開展。病房護士對患者進行疼痛護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。護理質(zhì)量管理方案的制訂與實施，護理人員的滿意度和滿意度的提高是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的安全隱患中，護士必須具有扎實的理論知識和豐富的護理經(jīng)驗。（3）C檢查階段。檢查階段通常包括兩點：①建立科室護理質(zhì)量控制小組，定期或不定期進行全面或?qū)ｍ棛z查，認真記錄日常工作中存在的安全隱患，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即采取預(yù)防措施；②養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，定期組織護士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，充分認識護理質(zhì)量的重要性，增強責(zé)任感，自覺遵守各項操作規(guī)范和規(guī)章制度。（4）A處理階段。在手術(shù)室護理質(zhì)量管理工作中，護士要根據(jù)護理質(zhì)量管理考核結(jié)果總結(jié)，將成功經(jīng)驗及失敗教訓(xùn)納入手術(shù)室護理質(zhì)量管理體系，鞏固PDCA循環(huán)法實施成果。護理人員需要在實施階段收集、記錄各種數(shù)據(jù)，并在處理階段對各項數(shù)據(jù)進行分析。對如何更好地開展手術(shù)室護理質(zhì)量管理，應(yīng)定期召開全體會議。在總結(jié)會上，護士可以自由地討論測試結(jié)果中的問題，把新問題轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)的第一步。這有利于手術(shù)室護理質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理人員焦慮情緒評分（SAS，20～80分，越低焦慮程度越輕）、抑郁情緒評分（SDS，20～80分，越低抑郁程度越輕）、護理質(zhì)量評分（人文關(guān)懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度，每一項0～20分，護士長對護士工作進行評估）、患者滿意度（滿意度以該院調(diào)查量表為準(zhǔn)，分值0～100分，90～100分非常滿意，70～89分滿意，低于70分不滿意）、醫(yī)生滿意度（滿意度以該院調(diào)查量表為準(zhǔn)，分值0～100分，90～100分非常滿意，70～89分滿意，低于70分不滿意）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員焦慮、抑郁情緒評分比較

研究組護理人員焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員焦慮、抑郁情緒評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員焦慮、抑郁情緒評分比較[（±s），分]

組別焦慮情緒 抑郁情緒對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值51.42±1.04 41.56±2.21 52.54±2.56 40.56±2.12 15.635 13.959<0.001<0.001

2.2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較

研究組護理質(zhì)量評分（人文關(guān)懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別人文關(guān)懷護理安全消毒隔離護理文書 操作技能熟練度對照組（n=15）研究組（n=15）t值P值15.21±1.01 18.24±1.05 15.24±1.21 18.32±1.15 8.055<0.001 7.146<0.001 15.25±1.23 18.34±1.45 15.56±1.01 18.14±1.05 15.61±1.01 18.25±1.05 6.294<0.001 6.859<0.001 7.018<0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

研究組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室作為臨床工作的重要組成部分，不僅需要醫(yī)護人員的高水平操作技能，更需要有效的護理措施，以減少不良事件的發(fā)生，這樣就可以有效地保證手術(shù)的順利進行。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)法可對手術(shù)室安全隱患進行管理。調(diào)查手術(shù)室現(xiàn)狀，針對存在的問題制定針對性的解決方案，組織護士參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時檢查總結(jié)，在實施過程中不斷完善方案，提高管理質(zhì)量[3-4]。通過實施PDCA管理，不僅可以充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和主動性，增強團隊凝聚力，還可以對護理人員進行激勵和關(guān)懷，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，既能提高護理服務(wù)質(zhì)量，又能提高護理人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范操作流程，減少安全隱患。手術(shù)室相對于醫(yī)院、門診部而言，其對質(zhì)量管理的要求較高，其原因主要有：①手術(shù)室是科室內(nèi)各種手術(shù)和介入檢查的重要場所，具有一定的復(fù)雜性、高風(fēng)險性和多變性；②隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，介入技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)有了進一步的提高。對手術(shù)室的積極管理具有重要的臨床意義[5-6]。

近幾年國外研究者將PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于醫(yī)院護士教育，顯著提高護理滿意度。在ICU中進行了PDCA循環(huán)管理，明顯減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。我國學(xué)者開始將PDCA循環(huán)管理方法運用到護理領(lǐng)域，采用PDCA循環(huán)管理方法對護理記錄進行質(zhì)量管理，結(jié)果表明，病歷書寫質(zhì)量明顯提高，把PDCA循環(huán)管理方法運用到手術(shù)室護理質(zhì)量管理中，既能提高護理質(zhì)量，又能促進患者對護理工作的高度評價[7-8]。PDCA循環(huán)管理方法由計劃、實施、檢查和處理4個階段組成。該文的PDCA實施過程當(dāng)中，計劃階段是對手術(shù)室護理存在的各種問題進行追蹤，制訂對策。假如工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是用通用術(shù)語來表示的，則需要修改、細化、量化，使之為人熟知，有章可循。護士參與質(zhì)量管理意識不強，要求醫(yī)院上級領(lǐng)導(dǎo)做好宣傳控制，中層領(lǐng)導(dǎo)積極配合[9-10]。執(zhí)行階段是執(zhí)行所有目標(biāo)明確的解決辦法。首先，開展手術(shù)室護理知識的培訓(xùn)，指導(dǎo)護理人員拓寬學(xué)習(xí)渠道，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)意識，全面提升手術(shù)技能，明確崗位職責(zé)，確保所有護理人員在履行職責(zé)的同時，做好現(xiàn)場護理工作[11-12]。和相關(guān)部門溝通，收集患者意見，迅速做出反應(yīng)。檢查階段是進行評估的結(jié)果，包括自我管理控制、內(nèi)部控制和外部控制。護理人員的自我管理控制是護理人員職業(yè)道德的自我約束行為，對醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)定期進行質(zhì)量評估和反饋，找出護理工作的不足和值得注意的地方，然后明確改進點，做好質(zhì)量控制[13-16]。處理階段是總結(jié)調(diào)整早期護理計劃的整個周期過程，其中包括問題缺失、問題總結(jié)和已解決的問題總結(jié)等。并且綜合各方意見，構(gòu)建最佳護理方案，以循環(huán)方式不斷提高護理質(zhì)量[17-19]。

對PDCA循環(huán)法實施前后手術(shù)室護理的臨床資料進行對比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室綜合狀況在實施PDCA后，可明顯改善。其中，研究組護理質(zhì)量評分（人文關(guān)懷、護理安全、消毒隔離、護理文書、操作技能熟練度）高于對照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)醫(yī)生滿意度高于對照組（P＜0.05）?？梢?，PDCA循環(huán)方法的特點有利于手術(shù)室護理質(zhì)量管理的良好發(fā)展，PDCA循環(huán)推進，向上攀升[20]。手術(shù)護理質(zhì)量中的大問題是由許多小問題構(gòu)成的，PDCA循環(huán)方法是大環(huán)加小環(huán)的一種方法。PDCA循環(huán)方法環(huán)環(huán)相扣，下一階段工作是在前一階段進行的。采用PDCA循環(huán)方法，可提高手術(shù)室的綜合條件護理質(zhì)量[21]。

綜上所述，手術(shù)室護理管理工作當(dāng)中實施PDCA循環(huán)理念可減輕患者焦慮情緒，提高護理管理質(zhì)量，提高患者滿意度和醫(yī)生滿意度。