劉丹，邵世慧，莫襯云，蔡渝夢，鄭璞君，楊海金

東莞市濱海灣中心醫(yī)院兒科門診，廣東東莞 523900

近些年來，隨著圍生期醫(yī)學(xué)以及新生兒相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年上升，有關(guān)新生兒出院后的生命質(zhì)量及生長發(fā)育情況已成為許多學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[1]。早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的新生兒，尤其胎齡＜34周的早期早產(chǎn)兒（early preterm infant,EPI），體質(zhì)量多數(shù)低于1 500 g，也稱為極低體重兒（very low birth weight infant,VLBWI）[2]。早期早產(chǎn)兒由于體內(nèi)各臟器和系統(tǒng)發(fā)育不完全，免疫功能很低，極易因感染而致病，如新生兒肺透明膜病、急性壞死性腸炎等，可導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩甚至死亡[3]。而在離院后，由于大多數(shù)家長缺乏相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理方面的知識，患兒的患病率和病死率大大增加，給社會和家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，通過開展延續(xù)性醫(yī)護(hù)工作者院外診治和護(hù)理改善早產(chǎn)兒這一日益增多的特殊群體的發(fā)育水平就顯得更加重要而迫切[4]。社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約管理模式是已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院外包括社區(qū)和家庭內(nèi)慢性疾病如糖尿病、慢性支氣管炎等疾病的干預(yù)中，并取得了良好的效果，但在新生兒院外干預(yù)的應(yīng)用十分少見[5]。故此次研究選擇該院2019年7月—2020年6月收治的100名早期早產(chǎn)兒家屬為研究對象，采用醫(yī)生簽約管理模式對早產(chǎn)兒進(jìn)行防護(hù)，希望借此探索出醫(yī)院外醫(yī)療診治新模式對提高對早產(chǎn)兒生命質(zhì)量和生長發(fā)育的管理方案，為我國新生兒防治工作提供參考和借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的早期早產(chǎn)兒的家長100名作為觀察對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為管理組和對照組，每組50名。管理組男28名，女22名；胎齡28～34周，平均（32.03±1.05）周；體質(zhì)量1 000～1 500 g，平均（1 245±25.56）g。對照組男27名，女23名；早產(chǎn)兒胎齡29～34周，平均（33.28±1.03）周；體質(zhì)量1 000～1 500 g，平均（1 250±28.36）g。以上資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，同時(shí)早產(chǎn)兒家屬知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒胎齡＜34周且病情穩(wěn)定的家長；②患兒家長無認(rèn)知功能及語言交流障礙；③自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神性疾病或智力障礙家長；②有視聽障礙及表達(dá)缺陷家長；③不能自主完成問卷家長。

1.2 方法

管理組實(shí)施醫(yī)院簽約管理模式的院外管理：（1）建立多種隨訪方式。包括醫(yī)生日常門診隨訪、社區(qū)和公衛(wèi)電話服務(wù)站點(diǎn)健康咨詢室隨訪。家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生參與早產(chǎn)兒家庭自我管理小組活動。了解簽約家庭醫(yī)生服務(wù)中早產(chǎn)兒家庭需要掌握的科普知識、不良行為、活動方式及主動改變情況，遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行用藥和護(hù)理。（2）開通互動平臺。主要包括服務(wù)站點(diǎn)固定電話、醫(yī)生個人聯(lián)系方式、服務(wù)醫(yī)生服務(wù)熱線電話或者微信。方便患者在出現(xiàn)緊急情況時(shí)能夠及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)生，從而獲得幫助。（3）實(shí)施健康教育活動。①開展健康教育講座：在社區(qū)或者服務(wù)站點(diǎn)舉行健康教育講座，2個月進(jìn)行1次；由公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生輪流主持。健康教育的對象為簽約早產(chǎn)兒家庭，其他有興趣的社區(qū)居民也可以參加。內(nèi)容包括：早產(chǎn)兒流行現(xiàn)狀、癥體狀征，如何時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、常用藥物的選擇、如何自我監(jiān)測和預(yù)防并發(fā)癥等。②參與自我管理小組活動：在社區(qū)舉行早產(chǎn)兒自我管理小組活動，與健康講座間隔舉行，每2個月一次，1年內(nèi)總計(jì)6次，主要面向簽約的早產(chǎn)兒家庭家屬。內(nèi)容包括：每期一個主題，內(nèi)容包括藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥和飲食控制以及在日常喂養(yǎng)治療中經(jīng)常遇到的問題等，由小組成員相互交流經(jīng)驗(yàn)體會，選擇控制好的早產(chǎn)兒家庭作為榜樣，醫(yī)生給予指導(dǎo)并對小組成員提出的問題進(jìn)行解答。③推廣宣傳：在服務(wù)站免費(fèi)發(fā)放健康教育宣傳冊，在小區(qū)和公共場合張貼早產(chǎn)兒相關(guān)知識宣傳海報(bào)。④優(yōu)先建立家庭病床和上門服務(wù)：患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，優(yōu)先提供上門服務(wù)，并根據(jù)病情及患者的家庭情況優(yōu)先建立家庭病床。

對照組實(shí)施常規(guī)院外管理：由醫(yī)生每3個月進(jìn)行1次隨訪管理。內(nèi)容包括：進(jìn)行生命質(zhì)量和生長發(fā)育監(jiān)測；了解早產(chǎn)兒恢復(fù)情況；適當(dāng)提出合理營養(yǎng)的建議；督促患者到醫(yī)院就診等。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命質(zhì)量：采用簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]評價(jià)兩組干預(yù)前后的生命質(zhì)量情況，該量表包含生理機(jī)能、一般健康狀況及精力等8個方面，共有36項(xiàng)，總分為100分。分值越高，說明生命質(zhì)量就越高。②生長發(fā)育情況：觀察并測量兩組早產(chǎn)兒在出生后2、4、6、8、12月齡時(shí)身高、體質(zhì)量和頭圍的平均值，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒在干預(yù)前后SF-36得分情況比較

在進(jìn)行干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒SF-36得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過1年的干預(yù)后，管理組早產(chǎn)兒SF-36得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后SF-36分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)1年后管理組（n=50）對照組（n=50）t值P值53.16±5.42 54.24±4.56 76.58±5.64 84.56±5.26 1.078 0.284 7.317<0.001

2.2 兩組早產(chǎn)兒在各時(shí)期身長、頭圍以及體質(zhì)量情況比較

經(jīng)過1年的干預(yù)，兩組早產(chǎn)兒在2、4月齡的身長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在6、8及12月齡時(shí)，管理組早產(chǎn)兒身長高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組早產(chǎn)兒的頭圍在各個時(shí)期均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量在2月齡時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在4、6、8以及12月齡時(shí)管理組早產(chǎn)兒體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒各時(shí)期身高、頭圍以及體質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒各時(shí)期身高、頭圍以及體質(zhì)量比較（±s）

月齡身長（cm）頭圍（cm）體質(zhì)量（kg）管理組（n=50）對照組（n=50）P值管理組（n=50）對照組（n=50）P值管理組（n=50）對照組（n=50）P值2 4 6 8 1 2 46.17±5.66 55.47±2.23 62.78±2.13 66.24±2.31 69.26±1.48 46.03±5.24 55.22±2.17 57.46±3.21 62.21±2.74 64.26±1.24 0.898 0.571<0.001<0.001<0.001 33.59±1.22 38.24±0.68 41.18±1.56 42.15±1.72 43.56±1.12 33.48±1.45 38.01±1.25 40.89±1.54 41.59±1.98 43.51±1.08 0.657 0.256 0.352 0.134 0.821 2.93±0.42 5.32±0.65 6.54±1.03 7.79±0.96 8.46±1.04 3.01±0.36 4.58±0.68 5.76±0.78 6.54±0.89 7.16±0.58 0.309<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

我國早產(chǎn)兒出生率居世界第一位，但醫(yī)療水平、服務(wù)舉措與發(fā)達(dá)國家仍存在一定差距，隨著廣大醫(yī)療患者對整個醫(yī)療服務(wù)體系的要求不斷增高，國內(nèi)部分醫(yī)院陸續(xù)開展了以家庭為中心的延續(xù)性醫(yī)療模式，用于早期早產(chǎn)兒的院外管理，有助于提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育[7-11]。

該次研究中，采用醫(yī)院簽約管理模式進(jìn)行為期1年干預(yù)的管理組生命質(zhì)量高于對照組，表明家庭延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)對于提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量有良好效果。這可能是由于通過對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行針對性的健康教育指導(dǎo)，并指導(dǎo)其拍攝早產(chǎn)兒居家醫(yī)護(hù)系列視頻，幫助早產(chǎn)兒家長進(jìn)行日常生活指導(dǎo)操作演示，使家長對于早產(chǎn)兒的護(hù)理水平得到提高[12]。同時(shí)利用群開展互動活動，由醫(yī)護(hù)人員在早產(chǎn)兒出院后通過建立網(wǎng)上交流群，用圖片、視頻等對早產(chǎn)兒家長運(yùn)用在線交流的方法，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視健康教育，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和解答家長的育兒問題，既能夠?yàn)榧彝砗罄m(xù)的治療管理，也能節(jié)約醫(yī)院公共資源，降低醫(yī)療成本[13-15]。該研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1年的院外管理，管理組早產(chǎn)兒的整體生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，這是因?yàn)獒t(yī)院簽約管理模式下，醫(yī)護(hù)人員始終將早產(chǎn)兒及其家屬視為一個整體，能夠充分考慮到早產(chǎn)兒目前發(fā)育所需要的生理及精神心理的需要，例如患兒發(fā)育過程中所需要攝取奶量、氨基酸及維生素等，進(jìn)而對家長進(jìn)行指導(dǎo)，滿足其需求，從而使其達(dá)到優(yōu)質(zhì)成長。

綜上所述，醫(yī)院簽約管理模式能夠及時(shí)且清晰地了解到早產(chǎn)兒的院外情況，可以對家屬進(jìn)行明確而高效的指導(dǎo)，有助于提升早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量和生長發(fā)育。