王玲，邱麗艷，遲春妹，于有芹，張志玲，王芳，邢英，時艷華，白雪蓮

1.中國航天科工集團七三一醫(yī)院胸外科，北京 100074；2.中國航天科工集團七三一醫(yī)院護理部，北京 100074；3.中國航天科工集團七三一醫(yī)院呼吸內科，北京 100074；4.中國航天科工集團七三一醫(yī)院心血管內科，北京 100074；5.中國航天科工集團七三一醫(yī)院消毒供應中心，北京 100074；6.中國航天科工集團七三一醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100074

護理交接班制度是護理工作的核心制度之一，其目的是保證臨床護理工作的連續(xù)性，交班質量的好壞，直接影響當天的醫(yī)療護理質量、患者安全及其滿意度[1]。護理交接班質量是護理質量的重要組成部分，高質量的交接班能減少差錯發(fā)生，保障患者安全[2]?；颊咦o理安全的保證及護理工作質量的確保需要精準的護士交接班。護理交接班不仔細或不全面易導致護理差錯的發(fā)生[3]。優(yōu)質的交接班方式，能彌補交接班存在的不足，提高交接班質量。為護士討論護理問題、獲得支持、同事間互動和交流提供平臺[4-5]。因此，臨床護士交接班質量的提高至關重要。但護理交接班的學習主要通過自學及對其他護理人員的觀察，且近年來由于護理人員隊伍年輕化，常因護士自身理解、觀察不到位及工作經驗不足，導致其對工作內容的理解偏差，而出現(xiàn)交接內容遺漏、重點不突出，嚴重影響交接班的效果。思維導圖利用圖形和符號幫助人們理解記憶，可以同時啟用左腦的邏輯思維和右腦的想象力，充分開發(fā)大腦潛能[6]。近些年來，護理學科逐漸引入思維導圖。研究表明，思維導圖運用于護理教育是一種有效的教學方法，運用于臨床護理實踐領地也取得了不錯的效果[7]。為了提高護士交接班質量，該院2019年1月—2020年5月運用思維導圖優(yōu)化了交接班流程，在15個護理單元，共90名護士中收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院15個臨床科室護理單元為觀察單元，并在落實思維導圖交接班前后分別隨機抽取15個護理單元各3名護士對比其能力是否提升。對照組45名，平均年齡（28.76±5.02）歲；護士19名，護師16名，主管護師10名；大專19名，本科26名。觀察組45名，平均年齡（27.76±4.87）歲；護士20名，護師14名，主管護師11名，大專21名，本科24名。兩組護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立考核小組 由護理部牽頭，部門臨床護士長及優(yōu)秀護理人才組成交接班考核小組，護理部統(tǒng)一培訓考核標準。

1.2.2 對照組傳統(tǒng)護理交接班 在對照組中采用傳統(tǒng)的護理交接班方法，即交班護士根據(jù)分管患者情況采取經驗式口頭交接班，主要交接患者病情、用藥、疼痛、跌倒、皮膚、導管及其他特殊情況[8]。2019年1—5月，考核15個臨床科室護理單元交接班180次。

1.2.3 觀察組思維導圖交接班 ①組織培訓。2019年6月參考該院交接班護理制度及相關資料，由考核小組共同制定《思維導圖模式下交接班培訓計劃》，具體包括設計思維導圖下危重病人交接流程、圍術期患者交接流程、護理交接班規(guī)范站位、危重患者病情知曉內容等。2019年7月進行全院培訓。

②開展思維導圖模式交接班觀摩。2019年8月，采取以點帶面的形式，推行試點科室，組織觀摩思維導圖模式的護理交接班流程。以心血管內科、呼吸內科護理單元為觀摩科室，率先開展思維導圖護理交接班，制作思維導圖交接班流程。通過護士長例會對護理管理人員進行集中授課培訓，通過多媒體對交接班工作理論部分進行講解，使護理人員更直接理解工作內容及注意事項。

③推廣實施。通過觀摩、培訓導圖模式的交接班流程，各科室建立標準化流程，重點體現(xiàn)?？谱o理技術規(guī)范、危重患者護理要點、?？平】到逃厣?，體現(xiàn)護士交接班站位同質化，交接流程標準化。在交接班過程中通過應用雙向互動點評模式，檢查當天晨間護理、病房管理、夜班護士工作質量和護理文件記錄情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題，既起到監(jiān)督、檢查的作用，又保證危重患者的護理質量?；狱c評包括責任護士對主管組危重患者的基礎護理、病情觀察、風險評估、健康教育等內容點評，以及護士長有針對性地對當日各級人員在交接工作中優(yōu)點、不足進行個性化點評，對交接班工作流程、質量、風險評估提出建議。同時通過專科微課堂對護理人員開展新模式下的技術指導，護士工作的主動性增強，同時激發(fā)護士工作的積極性，護士工作更加專業(yè)化，工作效率顯著提升。

④規(guī)范考核標準。按照思維導圖模式，結合交接班流程、規(guī)范，制定護理交接班考核標準，見圖1。2020年1—5月，對15個臨床科室護理單元開展思維導圖模式下交接班考核180次。針對考核存在問題進行現(xiàn)場反饋，逐步完善考核標準，持續(xù)改進交接班工作質量。

圖1 思維導圖模式護理交接班考核要點流程

1.3 觀察指標

比較使用思維導圖前后交接班考核規(guī)范性、考核成績、交接班時間及護士能力。護士能力包括運用思維導圖的能力、分析歸納能力、學習主動性、學習興趣、觀察能力、護士職業(yè)認同感，為護士自我評價，分值范圍1～10分，分數(shù)越高，能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)分布計量資料采用（±s）表示，非正態(tài)分布計量資料采用M（P25，P75）表示。兩組計量資料如符合正態(tài)分布且方差齊性，采用獨立樣本t檢驗；方差不齊時，采用近似t檢驗；若不符合正態(tài)分布，則進行數(shù)據(jù)變換或采用秩和檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 使用思維導圖前后交接班考核項目比較

使用思維導圖后，交接班考核項目中的報告順序、交接流程、站位合理、禮儀規(guī)范、科室安全管理、分級護理病人觀察、基礎護理、管路護理、風險評估、患者安全、專科服務、危急值報告、交接班記錄書寫更加規(guī)范，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 使用思維導圖前后交接班考核項目比較

2.2 使用思維導圖前后交接班考核成績與時間比較

使用思維導圖后，專科交接班考核成績提高，危重患者病情掌握更加準確全面，交接班時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 使用思維導圖前后交接班考核成績與時間比較（MP25，P75）

2.3 使用思維導圖后各項能力比較

使用思維導圖后護士運用思維導圖的能力、分析歸納能力、學習主動性、學習興趣、觀察能力、護士職業(yè)認同感提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3、圖2。

表3 使用思維導圖后各項能力比較[（MP25，P75），分]

圖2 使用思維導圖后無形成果

3 討論

3.1 運用思維導圖提高了護理交接班質量

不同班次之間傳遞護理工作內容主要依靠護理交接班，同時交接班又為護士交流互動及獲得組織支持提供平臺[9]。傳統(tǒng)交接班存在溝通欠缺，信息不全，安全隱患忽視等問題，且質量易受工作經驗及年限影響[10]。有研究隨機抽查了320次傳統(tǒng)交接班，超過1/2不符合規(guī)范要求[11-12]。說明傳統(tǒng)交接班雖然具有很多缺陷，但護理人員并未引起重視，從而導致護理行為的不規(guī)范。因此，標準化護理交接模式顯得非常重要[13]。該研究顯示，運用思維導圖后，交接班考核項目中的報告順序、交接流程、站位合理、禮儀規(guī)范、科室安全管理、分級護理患者觀察、基礎護理、管路護理、風險評估、患者安全、?？品?、危急值報告、交接班記錄書寫更加規(guī)范，交接班和病情掌握考核成績提高，交接班時間縮短（P＜0.05），表明運用思維導圖交接班可以有效提高護理交接班質量。思維導圖是一種左右腦兼顧的學習方法，是將放射性思考具體化，能夠以圖像視覺的形式將各種概念、觀點、想法及它們之間的關聯(lián)立體化呈現(xiàn)出來，從而使學習者對知識記憶與應用也更方便快速，且知識的獲取、存儲和提取更加便捷高效[14]。研究表明，在危重癥患者中運用思維導圖這一新型工具，可以顯著改善護士的易遺忘和注意力不集中性，且能促進思維發(fā)散。護士將患者的基本情況、異常檢查化驗指標、主要治療方案、管路情況、護理措施、風險評估、特殊交接等情況一一羅列，梳理思維，將重點環(huán)節(jié)制作成立體畫面，把危重患者的護理狀況直觀反映出來。護理人員在交接班時腦海中會按照自己梳理的要點逐一進行交接，可以有效減少交接的漏項，縮短交接時間，提高工作效率[2]。

3.2 運用思維導圖交接班能提高護士能力

發(fā)散性思維是人類大腦一種自然的思考方式，思維導圖是將這一發(fā)散性思考具體化的思維工具，它運用線條、符號、詞匯和圖像把繁瑣的文字信息變成層次分明的圖,讓學習者更有效地儲存和提取信息,提高工作和學習效率[15]。該研究顯示，運用思維導圖后，護士運用思維導圖的能力、分析歸納能力、學習主動性、學習興趣、觀察能力、職業(yè)認同感提高（P＜0.05）。護理人員在學習的過程中，運用思維導圖，使左右大腦協(xié)同合作，發(fā)散性思考問題，可以將大腦思維功能發(fā)揮到極致，從而在大腦中可以形成一套整體的、連貫的認知思維結構，其想象力和創(chuàng)造力均得到有效提高，護士在面對問題時可以隨機應變，能聯(lián)合運用多種思維方式把問題更好的解決，從而可以更快地向高素質、綜合型人才發(fā)展。顏惠琴[15]在護生產后出血查房中運用思維導圖的形式，以護理程序為主題，從產婦和新生兒兩個方面，從產后出血的定義、原因、量的計算及護理措施等方面引導護生進行探究式討論學習，帶教老師邊提問邊引導學生回答問題，并引導學生繪制思維導圖，使其學習的思路清晰明了，熱情高漲，達到事半功倍的效果。馮燕等[16]在骨科護理查房中把案例繪制成思維導圖進行講解，引導護理人員按照思維導圖分支條目對護理問題及內容進行交流討論，提高了護士的歸納總結能力及思維能力，對知識的掌握也更加牢固準確。趙麗莉[17]在個案查房中將思維導圖和“人形圖”結合起來，以患者的基本病情、需求情況、心理預期為主題，把護理診斷、護理問題、護理措施等作為分支繪制思維導圖，經過6次個案查房后進行問卷調查，結果顯示，通過思維導圖訓練，護士在思維發(fā)散、信息簡化、總結歸納、辨別重點環(huán)節(jié)、創(chuàng)造力等方面改善顯著。陶慧等[18]研究發(fā)現(xiàn)，學生在學習中運用思維導圖，其自主學習能力提高，并且會主動探索新知識，學習態(tài)度更加端正。王陽陽等[19]研究表明，思維導圖可以加強學生對知識的理解記憶，有助于快速高效構建知識體系。周博等[20]把思維導圖運用到護理教學中，發(fā)現(xiàn)學生的評判性思維能力得到顯著提高。

綜上所述，思維導圖以其圖文并茂、色彩鮮明、層次分明的優(yōu)點，可以規(guī)范交接班流程，提高考核成績，縮短交接班時間，并提高護士能力，值得推廣。